A FIV é sempre bem sucedida e existe algum truque? Os principais factores que determinam o sucesso da FIV são a qualidade do embrião, a recetividade do endométrio e a compatibilidade entre os dois. É como a relação entre a semente e o solo, em que o embrião é a semente e o endométrio é o solo, e se os dois são compatíveis ou não, é o momento certo para plantar a semente. Existe também uma relação entre os factores psicológicos do indivíduo e a sua persistência e paciência. Para melhorar a taxa de sucesso da FIV, temos de começar a preparar-nos a partir destes quatro aspectos: I. Qualidade dos embriões Atualmente, avaliamos sobretudo a morfologia e a taxa de desenvolvimento dos embriões, que é simples, fácil e não destrutiva. No entanto, é difícil prever com exatidão o potencial de desenvolvimento do embrião, com uma precisão de aproximadamente 60-70%. Avaliação morfológica: A classificação clínica baseia-se principalmente no tamanho e na regularidade das esferas de clivagem, na refractariedade do citoplasma e no número de fragmentos. A Bourn Hall Clinic (o local de nascimento da primeira FIV do mundo), no Reino Unido, classifica os embriões em 6 graus: Grau 1: embriões com esferas de clivagem uniformemente regulares, citoplasma uniformemente transparente, zona pelúcida intacta e nenhum ou apenas um pequeno número de fragmentos; Grau 2: embriões com esferas de clivagem menos uniformemente regulares, índice de refração do citoplasma ligeiramente alterado e fragmentos intactos na zona pelúcida; Grau 3: embriões com <50% de fragmentos nas esferas de clivagem e os restantes embriões são semelhantes aos embriões de Grau 2. A condição dos glóbulos é semelhante à dos embriões de grau 2, com zona pelúcida completa; grau 4: os fragmentos dos glóbulos embrionários são >50%, os restantes glóbulos têm as características de células vivas. As propriedades de refração do citoplasma estão muito alteradas e o citoplasma está enegrecido e irregularmente granulado; Grau 5: Embriões com fertilização atrasada ou que se desenvolvem a partir de uma re-fertilização no segundo dia após uma tentativa de fertilização falhada; Grau 6: Embriões inactivos, com os glóbulos de clivagem degradados, enrugados e enegrecidos. Considera-se geralmente que os embriões de grau 1 e 2 são embriões utilizáveis, enquanto os embriões de grau 3, 4, 5 e 6 são embriões inutilizáveis. No entanto, há casos ocasionais de gravidez bem sucedida após a transferência de embriões de grau 3 ou 4. 2) Avaliação da taxa de crescimento: A taxa de crescimento de um embrião é geralmente determinada pelo número de esferas de clivagem no embrião. Às 42-44 horas após a inseminação, o embrião desenvolve-se até ao estádio de 4-5 células; às 66-48 horas após a inseminação, o embrião desenvolve-se até ao estádio de 6-8 células. É geralmente aceite que os embriões com uma taxa de desenvolvimento rápida têm um elevado potencial de desenvolvimento. Antes da transferência de embriões, a qualidade dos embriões é considerada de forma abrangente e os embriões com elevado potencial de desenvolvimento são seleccionados para transferência, mas o número de embriões deve ser limitado para evitar nascimentos múltiplos. Como melhorar a qualidade dos embriões começa por melhorar a qualidade dos óvulos e dos ovos, é fundamental condicionar o organismo de ambas as partes, ter uma boa alimentação e estilo de vida, suplementos nutricionais necessários para aumentar a fertilidade. Recetividade endometrial A recetividade endometrial é também conhecida como a aceitabilidade do endométrio ao embrião. O estabelecimento bem sucedido da recetividade endometrial neste processo é essencial para garantir o sucesso da implantação do embrião, e atualmente não existe um bom indicador para avaliar a recetividade endometrial, que é avaliada apenas de acordo com a morfologia do endométrio. De acordo com a avaliação ultra-sonográfica, o endométrio é classificado em três tipos: Tipo A: o endométrio é claramente marcado pelo sinal trilinear; Tipo B: o sinal trilinear não é óbvio; e Tipo C: o sinal trilinear desaparece. Na clínica, verificou-se que algumas doentes do tipo A, apesar da presença de aderências uterinas, ainda apresentavam o sinal trilinear, o que mascarava as lesões no endométrio e induzia em erro a transferência embrionária. De facto, o melhor diagnóstico do endométrio é feito em doentes com elevada qualidade embrionária que não engravidam após a transferência. A histeroscopia é recomendada para este grupo de pacientes para excluir patologias uterinas. De acordo com os meus resultados clínicos, algumas pacientes, apesar de não terem antecedentes de gravidez ou curetagem, podem desenvolver aderências uterinas, resultando no fracasso da transferência de embriões. Após o tratamento histeroscópico de desintegração das aderências, a transferência do embrião foi bem sucedida. Em terceiro lugar, o momento certo para a transferência de embriões, existe uma janela de tempo ideal para a transferência, ou seja, a idade do embrião deve coincidir com a idade do endométrio. Atualmente, a incidência de aderências uterinas é elevada, sendo o principal fator que afecta o insucesso da FIV, pelo que as pacientes são aconselhadas a prestar atenção ao diagnóstico e tratamento deste problema. Em resumo, para as pacientes que estão prontas para se submeterem à transferência de embriões, a primeira coisa que precisam de fazer é perguntar a si próprias se o meu revestimento está bem? Se estiver bem, então prepare-se para marcar a transferência de embriões. A experiência e o protocolo do médico também desempenham um papel importante no tratamento, uma vez que a obtenção de um grande número de folículos dominantes é um dos principais objectivos da TAR. A quantidade de medicação utilizada não deve ser demasiado grande nem demasiado pequena, e a forma de controlar com precisão a utilização da medicação é um teste à experiência clínica do médico e ao exame e diagnóstico exaustivos da paciente. Estado psicológico A pressão psicológica elevada afecta o nível endócrino e, por conseguinte, também afecta a taxa de sucesso da fertilização in vitro. A pressão psicológica elevada deixa muitas vezes a mulher nervosa, provocando perturbações da contração do músculo uterino, o que faz com que o embrião não se consiga fixar corretamente na cama, levando ao fracasso da transferência embrionária por FIV. As pacientes devem colaborar ativamente com o médico, pois quanto mais o médico souber sobre a paciente, maiores serão as probabilidades de sucesso. O segredo do êxito da FIV reside no estudo, no esforço e na persistência, e quanto mais cedo o fizer, mais fácil será o êxito. Isto porque a razão número um para os transplantes falhados continua a ser a idade avançada! O bem mais precioso da mulher – os ovários – vai diminuindo gradualmente com a idade, a qualidade dos óvulos vai piorando cada vez mais, devido ao envelhecimento dos óvulos, as probabilidades de aberrações cromossómicas aumentam significativamente, e ao mesmo tempo, devido a uma saúde mais debilitada, a gravidez vai provocar uma grande sobrecarga no coração, nos rins e no fígado, a condição física do corpo para suportar todo o processo de gravidez, e o aumento de complicações na gravidez no processo de parto de mulheres em idade avançada. Os homens também têm uma qualidade de esperma mais fraca à medida que envelhecem. Quando decidir ter um bebé, prepare-se antes que seja tarde demais.