É bem conhecido que a hipertensão é um importante factor de risco para o desenvolvimento de doenças coronárias, e o stent é apenas uma opção para pacientes com doenças coronárias que têm lesões vasculares mais graves. Os vasos sanguíneos normais são capazes de formar gradualmente placas e estenoses, e os vasos doentes são ainda mais susceptíveis. Por outras palavras, um recipiente que tenha sido submetido a stenoses é propenso a re-formar estenoses se a pressão sanguínea não for controlada. O principal objectivo do controlo da pressão arterial após a stent é minimizar o risco global de complicações cardiovasculares em caso de stent. Os valores-alvo para baixar a tensão arterial variam de perto para longe e de alto para baixo. Os grupos académicos relevantes reviram o nível alvo de redução da pressão arterial várias vezes ao longo dos anos. Após anos de prática clínica e de investigação baseada em provas, chegou-se em grande parte a um consenso. Este ano, a Associação Americana do Coração, o Colégio Americano de Cardiologia e a Sociedade Americana de Hipertensão emitiram conjuntamente uma “Declaração Científica Actualizada sobre o Tratamento da Hipertensão em Pacientes com Doenças Coronarianas Pré-existentes”, cujo ponto-chave é salientar que a pressão arterial deve ser reduzida para menos de 140/90 mmHg em pacientes com hipertensão geral e para menos de 130/80 mmHg naqueles com eventos cardiovasculares anteriores. Para pacientes com eventos cardiovasculares anteriores, um alvo inferior a 130/80 mm Hg pode ser mais apropriado. Como é monitorizada a pressão sanguínea após a endoprótese? 1. a tensão arterial é principalmente monitorizada por esfigmomanómetros e não é possível a todos ir todos os dias ao hospital para ter a sua tensão arterial medida, pelo que a monitorização domiciliária é muito importante. 2. a tensão arterial medida no hospital pode nem sempre ser exacta (por exemplo, o “fenómeno da camada branca” – pseudo-hipertensão), mas se esses pacientes tomam a sua própria tensão arterial em casa, ficam mais relaxados e a tensão arterial medida é muitas vezes mais realista. 3. a tensão arterial deve ser medida de manhã cedo após o despertar, mas em outras ocasiões pode ser medida aleatoriamente. Se a tensão arterial for basicamente normal, o número de vezes por dia pode ser reduzido em conformidade. 4.Some a tensão arterial das pessoas de manhã e à tarde é obviamente diferente, e à tarde e à noite também é obviamente diferente, este tipo de pacientes deve ser medido mais vezes, para que possam realmente compreender o processo das suas alterações de tensão arterial. Como escolho medicamentos para pacientes pós-incidente? Antagonistas do cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina, beta-bloqueadores e nitratos são todos vulgarmente utilizados após a endoprótese para pacientes com doença arterial coronária. Em comparação, contudo, a droga mais clássica de eleição é – beta-bloqueadores (como o atenolol e o metoprolol comuns). Este fármaco alivia a isquemia miocárdica e a angina, reduzindo a contratilidade miocárdica, diminuindo o ritmo cardíaco e reduzindo o consumo de oxigénio miocárdico, e é frequentemente utilizado como tratamento inicial para aliviar os sintomas em doentes com angina estável. Vale a pena notar que a utilização a longo prazo de beta-bloqueadores tem um efeito benéfico na cardioprotecção, prevenindo a morte súbita e reduzindo a mortalidade por doença coronária. Naturalmente, é também necessário considerar o tratamento a longo prazo com beta-bloqueadores em todos os pacientes com doenças coronárias ou outras doenças vasculares. As recentes directrizes ACCF/AHA recomendam o tratamento com beta-bloqueadores em doentes com função ventricular esquerda normal após enfarte do miocárdio ou síndrome coronária aguda, particularmente em todos os doentes com insuficiência ventricular esquerda (EF ≤ 40%) ou com insuficiência cardíaca ou enfarte do miocárdio anterior, com carvedilol, succinato de metoprolol ou bisoprolol, a menos que contra-indicado. Independentemente da escolha do fármaco anti-hipertensivo, este deve ser utilizado adequadamente com base nos factores de risco do doente, danos subclínicos de órgãos-alvo e perturbações clínicas comorbidas. Além disso, muitos pacientes podem pensar que podem deixar de tomar a sua medicação quando a sua tensão arterial atingir o padrão, quando na realidade a interrupção da medicação pode aumentar novamente a tensão arterial, o que pode levar a ataques cardíacos graves e a acidentes vasculares cerebrais. Para evitar estes eventos malignos, é importante continuar a tomar regularmente a sua medicação anti-hipertensiva. O artigo anterior “Como tomo a minha medicação anti-hipertensiva? Posso deixar de os tomar? Também pode ler mais sobre isto no artigo anterior “Como tomar a sua medicação para a tensão arterial? Finalmente, é importante mencionar intervenções no estilo de vida: primeiro, parar de fumar e limitar o consumo de álcool; segundo, comer uma dieta pobre em sal. É melhor não exceder 6 gramas de sal por pessoa por dia. Aqui está uma dica que não precisa de ser medida – basta começar com menos 1/3 de sal do que o habitual cada vez que o colocar, e depois deixá-lo cair por 1/3 uma vez que se habituar, para que esteja quase lá. O potássio pode neutralizar os efeitos negativos do sódio. É aconselhável comer alimentos ricos em potássio, tais como feijão verde, algas, espinafres, melancia e limões, etc. Finalmente, os pacientes devem também ser fisicamente activos e manter-se afastados da obesidade. É uma época de paz e prosperidade que todos aguardam com expectativa. Os avanços na tecnologia médica deram-nos a todos a maior garantia de vida e saúde continuadas, e estamos gratos por esta era. O objectivo da endoprótese é reparar vasos sanguíneos doentes, mas a endoprótese não é o mesmo que a cura, e os vários factores de risco acima mencionados devem ser rigorosamente controlados. Como diz o ditado, nunca é tarde demais para remendar os seus caminhos. Desde que siga as instruções do seu médico e tome a sua medicação, pode continuar a desfrutar de uma boa vida.