Pergunta do paciente: A minha mãe idosa tem 58 anos e está na menopausa. Foi considerado positivo para o HPV16 durante um exame físico. Foi examinada por colposcopia no Hospital da Amizade China-Japão para CIN3 com envolvimento glandular e depois submetida a uma conização cervical com faca Leep. O relatório da patologia da conização mostrou múltiplos pontos de CIN3/CIS com envolvimento glandular e um pouco de infiltração precoce. A ecografia pré-operatória mostrou atrofia do útero e atrofia do colo do útero. O relatório da patologia da conização cervical mostra múltiplos pontos do CIN3/CIS com envolvimento de glândulas, um dos quais é a infiltração precoce. A vaginite está a ser tratada com medicação. Não há outro tratamento. É possível determinar o carcinoma invasivo precoce com base no relatório cone? Qual é a severidade, Ia1, Ia2, Ib? A parte do CIS foi excisada? Qual é a probabilidade de o sangue ou os gânglios linfáticos estarem infectados? Precisa de mais testes para confirmar a extensão da infecção? Por exemplo, estudos de imagem? Se for necessária histerectomia, deverá ser uma histerectomia total extrafascial? Histerectomia total subextensiva? Total extensivo? Ou qual deles? Resposta de Peng Yong Pai, Departamento de Oncologia Ginecológica, Sun Yat Sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University: Neste caso, é tratado como fase de cancro do colo do útero Ib1. Histerectomia total extensiva com ou sem dissecção linfática pélvica. Pergunta do paciente: Porque é tratado como fase 1b1? Estará a extensão da lesão realmente na fase 1b1? Ou será devido à margem de corte não clara do cone? Resposta de Peng Yong Pai, Departamento de Oncologia Ginecológica, Sun Yat Sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University: Os princípios médicos de gestão são: seguros, eficazes e o menos invasivos possível. A segurança deve ter prioridade quando não estiver totalmente satisfeita. Veja o seu estado actual: carcinoma in situ com margens de corte positivas e a presença de lesões infiltrativas precoces. Se tiver a certeza de que a lesão infiltrante é apenas a fase Ia1, pode ter uma histerectomia total. Se não for completamente certo que se trata apenas da fase 1al, então é seguro alargar um pouco o âmbito. Caso contrário, as lesões serão deixadas para trás. Escolher um âmbito maior pode causar um pouco mais de danos ao paciente, mas é fácil para um oncologista ginecologista muito experiente fazê-lo. Os efeitos secundários também se encontram dentro do intervalo tolerável. Um dos benefícios é a segurança. Pergunta do paciente: Tive uma histerectomia total há quinze dias e o relatório da patologia é mostrado. Em caso afirmativo, quanto tempo tenho de começar? Qual é a duração do tratamento? Muito obrigado! Resposta de Peng Yong Pai, Departamento de Oncologia Ginecológica, Hospital Sun Yat Sen Memorial, Universidade Sun Yat-sen: Muito bem, o seu cirurgião é bastante experiente e foi capaz de realizar a cirurgia de acordo com a fase 1b do cancro do colo do útero. A partir da patologia cirúrgica, acabou por ser a fase Ib. Deve dizer-se que a cirurgia resolveu o problema e que nenhum outro tratamento adjuvante deveria ser necessário. As directrizes de prática clínica do NCCN 2015 para o cancro do colo do útero sobre se se deve ou não fazer radioterapia adjuvante após uma histerectomia extensa mais dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos, analisam três indicações: se há ou não invasão vascular, profundidade da invasão tumoral no mesênquima cervical e tamanho do tumor.