O hemangioma hepático é um tumor benigno comum, responsável por 73% dos tumores benignos do fígado; é o segundo tumor mais comum do fígado depois do cancro metastático do fígado; é mais comum em doentes de meia idade, com uma proporção de homens para mulheres de 1:5-6 . Histologicamente, os hemangiomas hepáticos podem ser divididos em hemangiomas cavernosos, hemangiomas esclerosantes, tumores das células endoteliais vasculares e hemangiomas capilares. De acordo com o tamanho do diâmetro do tumor, o hemangioma hepático pode ser dividido em três níveis: hemangioma pequeno (<5 cm), hemangioma grande (5-10 cm) e hemangioma gigante (≥10 cm). Alguns estudiosos estrangeiros classificam aqueles com diâmetros >4 cm como hemangiomas grandes. Os hemangiomas hepáticos são de crescimento lento, não têm tendência a tornar-se malignos, e a ruptura espontânea é rara. Se o tumor é pequeno, é frequentemente assintomático e pode ser acompanhado e observado; quando a tendência de crescimento é óbvia ou o tumor é suficientemente grande para ter sintomas clínicos, é necessário um tratamento activo [1-3]. No passado, a ressecção cirúrgica era quase o único tratamento para o hemangioma hepático, mas era altamente invasivo e tinha muitas complicações [3-8]. Para as doenças benignas, o tratamento cirúrgico altamente invasivo coloca uma grande pressão psicológica tanto sobre os médicos como sobre os pacientes. Esta é também uma razão importante para que o hemangioma hepático gigante clínico não seja raro. Ao longo dos anos, os médicos têm-se esforçado por utilizar meios minimamente invasivos para tratar os hemangiomas hepáticos. A embolização interventiva da artéria hepática e a radioterapia têm sido utilizadas experimentalmente no tratamento dos hemangiomas, mas a sua eficácia é incerta e pode levar a complicações graves . Nos últimos anos, a terapia de ablação por radiofrequência (RFA) tem sido aplicada ao tratamento de hemangiomas hepáticos numa base experimental, mostrando as vantagens da eficácia definitiva, da mínima invasividade, da segurança, da boa adesão do paciente, e das boas perspectivas de aplicação. Há provas crescentes de que o tratamento local representado por RFA deverá tornar-se o tratamento de escolha para o hemangioma hepático, o que levará a uma mudança significativa no paradigma de tratamento do hemangioma hepático. O momento do tratamento do hemangioma hepático tende a ser conservador no paradigma de tratamento tradicional Embora a maioria dos hemangiomas hepáticos cresça lentamente ou mesmo sem tendência significativa para crescer, alguns têm uma tendência significativa para crescer. num seguimento a longo prazo, Yeh et al. monitorizaram 180 hemangiomas hepáticos em 130 pacientes e constataram que 14 (7,7%) lesões em 13 pacientes aumentaram em tamanho e duplicaram em volume de hemangioma em 17,3 a 178,1 meses [ 2]. Schnelldorfer et al. observaram clinicamente 91 pacientes com hemangiomas hepáticos assintomáticos >4 cm e constataram que o tempo médio para aumentar o tamanho do tumor para além de 1 cm em 14% dos pacientes foi de 5,1 ± 4,4 anos após o primeiro diagnóstico. Quando os hemangiomas crescem até um certo tamanho, causam geralmente sintomas significativos e persistentes. Actualmente, não existem indicações padronizadas para o tratamento de hemangiomas hepáticos. A ressecção cirúrgica é o tratamento tradicional do hemangioma hepático, mas este tratamento é altamente invasivo e tem muitas complicações. A literatura relata que a taxa de complicações do tratamento cirúrgico do hemangioma hepático é de 27% e a taxa de morbidade e mortalidade é de 3%. O tratamento de um tumor benigno como o hemangioma hepático por ressecção cirúrgica com algum risco pode causar muito stress psicológico tanto aos médicos como aos pacientes. Como resultado, existe uma tendência clínica para adiar de forma conservadora o tratamento dos hemangiomas hepáticos e raramente se procura agressivamente um tratamento profiláctico. O resultado é geralmente que o hemangioma se torna maior e mais difícil de tratar e os riscos aumentam quanto mais tempo se espera. As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico incluem tumores com ruptura e hemorragia, crescimento rápido de hemorragias intra-tumorais, complicações da síndrome de Kasabach-Merritt, compressão de canais biliares ou veias portal com sintomas, e dificuldade em excluir outros tumores com diagnóstico desconhecido. Contudo, os casos de hemangioma hepático com complicações agudas ou graves são raros no trabalho clínico; com a actualização do equipamento de imagem e a melhoria do nível de diagnóstico, o diagnóstico diferencial do hemangioma hepático já não é um problema difícil para os clínicos [5]. Temos frequentemente de enfrentar doentes com hemangioma hepático que têm tumores salientes do envelope hepático, tumores grandes (5-10 cm), tumores de crescimento lento, ou sintomas ligeiros como distensão abdominal superior direita e desconforto. As opiniões dividem-se sobre se este grupo de pacientes deve ser tratado cirurgicamente. Dois grandes estudos retrospectivos dos Estados Unidos e da Alemanha com acompanhamento a longo prazo de dois grupos de pacientes com hemangiomas hepáticos tratados com ressecção cirúrgica e observação clínica tiveram métodos e critérios de inclusão semelhantes mas conclusões contraditórias [3,4]. Schnelldorfer et al [3] seguiram 289 pacientes com hemangiomas hepáticos (>4 cm de diâmetro) diagnosticados entre 1985 e 2005, 56 dos quais foram ressecados cirurgicamente e 233 em observação; os resultados revelaram uma incidência de 14% de complicações pós-operatórias no grupo cirúrgico e uma incidência de 20% de complicações (sintomas persistentes ou novos relacionados com hemangiomas) no grupo de observação, que não foi estatisticamente significativa entre os dois grupos (p=0,45). Assim, concluíram que os hemangiomas hepáticos devem ser observados dinamicamente e que o tratamento cirúrgico deve ser limitado aos pacientes que apresentem complicações graves. Yedibela et al [4] seguiram 246 pacientes com hemangiomas hepáticos diagnosticados entre 1988 e 2009, dos quais 103 hemangiomas hepáticos (4-23 cm) foram submetidos a ressecção cirúrgica e 143 hemangiomas hepáticos (1-21 cm) foram observados; os resultados encontrados A incidência de complicações pós-operatórias foi de 35% no grupo cirúrgico e até 57% no grupo de observação (sintomas persistentes ou novos relacionados com hemangiomas, morte); embora a incidência de complicações não tenha sido estatisticamente significativa entre os dois grupos (P=0. 08), dois pacientes do grupo de observação morreram de ruptura vascular hepática pós-traumática e hemorragia após ressuscitação. Por conseguinte, acreditavam que os hemangiomas hepáticos grandes deveriam ser tratados de forma mais agressiva. Pode ser o tratamento de escolha para o hemangioma hepático. é uma modalidade de tratamento minimamente invasiva comummente usada para as doenças hepáticas e é um dos meios curativos para o carcinoma hepatocelular precoce. o princípio principal é gerar calor suficiente por corrente de radiofrequência para causar necrose coagulatória do tecido. em 2003, Cui et al. aplicaram pela primeira vez RFA para tratar o hemangioma hepático, sugerindo que a RFA poderia ser usada como uma das opções de tratamento para o hemangioma hepático. Desde então, não foram alcançados grandes avanços neste campo de investigação. Há três razões principais para isto: primeiro, há casos limitados de hemangioma hepático que precisam de ser tratados clinicamente, e a literatura relacionada com RFA para hemangioma hepático são todos relatórios de casos e estudos retrospectivos com amostras pequenas, e o nível de literatura é baixo; segundo, RFA para hemangioma hepático está ainda na sua infância e a experiência não é acumulada o suficiente. Os casos na literatura são seleccionados com muito cuidado, escolhendo na sua maioria grandes hemangiomas, e há poucos relatórios sobre o tratamento de hemangiomas gigantes. Em 2007, Park et al [17] relataram que a RFA percutânea guiada por ultra-sons foi utilizada para tratar hemangiomas de 25 >4 cm (incluindo 10 <5 cm hemangiomas, 10 ≥5 cm e <10 cm hemangiomas, e 5 ≥10 cm hemangiomas) em 24 pacientes; a taxa de ablação completa foi de 92,0%, incluindo 100% de ablação completa de 20 hemangiomas grandes e 60% de ablação completa de 5 hemangiomas gigantes. A taxa de ablação completa foi de 60% para 20 hemangiomas grandes e 60% para 5 hemangiomas gigantes, dos quais 2 hemangiomas gigantes falharam a técnica de tratamento RFA (medo de danos térmicos aos órgãos circundantes durante a a ablação). Portanto, concluíram que a RFA é adequada para o tratamento de hemangiomas grandes, mas não para hemangiomas gigantes. Embora o artigo tenha sido publicado numa revista de alto nível, o desenho foi significativamente enviesado: a equipa de autores, todos eles médicos de imagem, não realizam RFA laparoscópica, o que dificulta o aproveitamento total do tratamento com RFA. Os hemangiomas hepáticos gigantes estão intimamente relacionados com os órgãos circundantes devido ao seu grande tamanho; um pneumoperitôneo laparoscópico estabelecido pode separar completamente o tumor dos órgãos circundantes, permitindo assim uma ablação máxima completa sob a premissa de garantir a segurança do tratamento. Os autores resumiram os casos de hemangioma hepático tratado por RFA antes de 2010, e os resultados mostraram que RFA pode tratar o hemangioma hepático de grandes dimensões de forma minimamente invasiva, segura e eficaz; o tratamento do hemangioma hepático gigante, embora o efeito do tratamento seja satisfatório, tem uma elevada taxa de complicações devido à falta de experiência quando o tratamento foi inicialmente realizado. Com base neste trabalho, os autores reduziram significativamente as complicações relacionadas com a ablação do hemangioma hepático gigante, alterando o conceito de tratamento, melhorando a estratégia de tratamento, e actualizando o equipamento de ablação. As suas medidas específicas incluem: (i) sugerindo a via laparoscópica como a via de ablação preferida para o hemangioma hepático gigante; (ii) concentrando-se nas características do hemangioma hepático gigante como uma doença benigna, não é aconselhável forçar a ablação completa de uma só vez, e repetir a estratégia RFA pode ser escolhida se necessário; (iii) propondo uma série de estratégias de ablação, incluindo eléctrodos de ablação passando através de tecido hepático normal para o hemangioma hepático, prolongando adequadamente o tempo de ablação do primeiro ponto de ablação, adoptando A estratégia de ablação de "primeiro borda, depois centro" e o bloqueio intermitente do primeiro fluxo sanguíneo portal hepático sob o percurso laparoscópico foram propostos; ④ O eléctrodo de ablação com circulação a frio e desenho de agulha reta é mais adequado para o tratamento da ablação do hemangioma hepático devido às suas características de libertação da função concentrada e sem coagulação do tecido à volta da agulha. A informação acima mostra que o modo de tratamento do hemangioma hepático está a mudar do tratamento cirúrgico tradicional para o modo de tratamento ablativo local representado por RFA, que pode ser o modo preferido de tratamento do hemangioma hepático. Recentemente, a terapia de ablação por microondas também tem sido aplicada com sucesso no tratamento do hemangioma hepático, o que indica ainda que a ablação térmica local é a tendência no tratamento do hemangioma hepático; contudo, é necessária mais evidência médica baseada em evidências para apoiar qual modalidade de ablação local é mais adequada para o tratamento do hemangioma hepático. O momento do tratamento do hemangioma hepático deve ser mais agressivo sob o paradigma do tratamento minimamente invasivo Com o advento do tratamento minimamente invasivo do hemangioma hepático, o conceito de tratamento do hemangioma hepático tem sido influenciado até certo ponto, baixando o "limiar" psicológico para o tratamento agressivo do hemangioma hepático tanto para médicos como para pacientes e tornando possível o tratamento preventivo agressivo. Os autores concluíram que o momento do tratamento do hemangioma hepático deve enfatizar o primeiro, entre a tendência de crescimento e a grande dimensão, ou seja, uma tendência de crescimento significativo é a indicação mais importante para o tratamento agressivo do hemangioma hepático. Por exemplo, houve um hemangioma hepático que cresceu de 3 cm para 6 cm nos últimos 3 anos, um aumento de 7 vezes no tamanho. Este hemangioma hepático deve ser tratado agressivamente para evitar crescer cada vez mais e retardar o melhor momento para o tratamento. Outro hemangioma hepático já tinha 6 cm na altura da descoberta, mas não foi observada nenhuma tendência significativa de crescimento nos últimos 3 anos. Embora a lesão fosse grande, havia espaço para observação contínua se não houvesse sintomas óbvios. Com base na teoria acima referida e com referência a Park et al, os autores concluíram que o momento do tratamento do hemangioma hepático deveria basear-se nos dois pontos seguintes: (1) um diâmetro de ≥5 cm e um aumento de >1 cm no diâmetro do tumor sugerido por imagem durante a observação de acompanhamento clínico dentro de 2 anos; (2) um diâmetro de ≥5 cm e a presença de dor ou desconforto abdominal persistente associado ao hemangioma. A gastroscopia e a colonoscopia foram realizadas para excluir sintomas que possam ser causados por doenças gastrointestinais. Em conclusão, o modo de tratamento do hemangioma hepático está a mudar do tratamento cirúrgico tradicional para o tratamento de ablação local representado pela RFA; a RFA pode ser o modo preferido de tratamento do hemangioma hepático. Com o modo de tratamento minimamente invasivo do hemangioma hepático, o momento do tratamento vascular hepático tende a ser mais agressivo; para o hemangioma hepático com tendência óbvia de crescimento, o tratamento agressivo é apropriado.