Quando um casal se casa, a maioria deles espera ter um filho. Contudo, alguns casais são incapazes de conceber. A incapacidade de conceber após um ano de relações sexuais regulares sem contracepção é chamada infertilidade. A tecnologia FIV é um dos trunfos no tratamento da infertilidade. Após mais de três décadas de desenvolvimento, esta tecnologia de assistência à gravidez tem ajudado muitas pessoas e está a tornar-se cada vez mais acessível ao público em geral. No entanto, para muitas pessoas ainda está envolta em mistério.
1) Quando devo ter FIV?
Indicações para mulheres: lesões tubárias pélvicas, distúrbios de ovulação, endometriose, factores imunitários, etc.
A patologia tubária pélvica é a causa mais comum de infertilidade feminina, sendo responsável por aproximadamente 60% de toda a infertilidade feminina. A causa principal é a inflamação da cavidade pélvica (trompas de falópio), que provoca aderências na cavidade pélvica (trompas de falópio) e bloqueia mecanicamente o esperma e o óvulo de “encontro”. Isto pode manifestar-se como doença inflamatória pélvica crónica, aderências pélvicas, inflamação tubo-ovariana, obstrução tubária, aderências nas extremidades umbilicais das trompas de falópio e hidrosalpinx. A cirurgia tem sido o tratamento de escolha no passado, mas os testes médicos baseados em provas confirmaram agora que a FIV é a forma mais eficaz de ajudar na gravidez.
As perturbações da ovulação são responsáveis por aproximadamente 30% da infertilidade feminina, sendo a mais comum a síndrome dos ovários policísticos. Estes pacientes têm geralmente menstruação atrasada ou amenorreica com ovários policísticos, e em alguns casos manifestações masculinas como a acne e o hirsutismo causados por andrógenos elevados. O tratamento de escolha para as perturbações da ovulação é a indução da ovulação, seguida de um tratamento sexual ou IUI durante um período de tempo, conforme indicado pelo médico. Aqueles que permanecem inférteis após 3-6 ciclos de tal tratamento podem considerar a FIV para ajudar a conceber.
O mecanismo da infertilidade devido à endometriose (endometriose) não é claro. A incidência da endometriose está a aumentar com o atraso na idade da procriação e o aumento dos abortos. Está causalmente ligado à infertilidade, criando um círculo vicioso. O melhor tratamento para pacientes com infertilidade endometrial é uma gravidez de Outubro. Por conseguinte, os pacientes com endometriose que têm necessidades de fertilidade devem procurar a forma mais rápida de conceber, para a qual a FIV pode ser necessária para ajudar na gravidez.
É pouco provável que os factores imunes causem infertilidade nas mulheres. O factor imunitário mais reconhecido para a infertilidade feminina é a síndrome dos anticorpos antifosfolípidos, que pode causar a morte embrionária ou o desenvolvimento de prisões. Outros factores imunitários, incluindo anticorpos anti-esperma femininos, anticorpos anti-endometriais e anticorpos fechados, não foram reconhecidos na medida em que afectam os vários aspectos correspondentes da reprodução. Para além da imunoterapia, a FIV é uma alternativa comprovada.
Indicações masculinas: oligospermia masculina, espermatozóides fracos e deformados, infertilidade imunitária, etc.
A concepção normal requer um certo número de espermatozóides bem inseminados. Quando o sémen de um homem não contém densidade suficiente de esperma e/ou boa motilidade, ou quando a taxa de malformação é demasiado elevada para a concepção natural, ele terá de recorrer ao tratamento de FIV. A escolha do método de fertilização in vitro dependerá do estado do esperma, quer a fertilização convencional in vitro quer a microinjecção intracitoplásmica de um único esperma.
Imunologicamente, os anticorpos anti-espermatozóides em homens com títulos elevados podem causar aglutinação e travagem severas do esperma, prejudicando a capacidade de concepção do homem. Este é um dos factores de infertilidade masculina que necessitam da escolha de FIV para ajudar na concepção.
Para além dos factores de infertilidade acima mencionados, por vezes os casais inférteis que foram submetidos a testes médicos exaustivos e não conseguem encontrar nada suficiente para causar infertilidade são referidos como infertilidade inexplicável. Esta condição é responsável por aproximadamente 30% de todos os casos de infertilidade. O tratamento de escolha para este grupo de pacientes é a inseminação intra-uterina entre o casal. Se a IUI falhou três ou mais vezes, recomenda-se que a FIV ajude a conceber.
Quando um do casal é incapaz de fornecer esperma ou óvulos por qualquer razão, a concepção assistida por FIV com esperma (óvulos) doador também pode ser realizada por meio de esperma ou óvulos de outra pessoa. Existem regulamentos nacionais claros sobre a origem do esperma e dos óvulos, os direitos e obrigações das partes doadora e receptora, e as regras e procedimentos que devem ser seguidos.
É importante notar que as indicações médicas acima referidas não são dogmáticas e não devem ser aplicadas mecanicamente. Para além das indicações médicas, os desejos de ambos os pacientes, a sua idade, factores sociais, familiares e financeiros também devem ser tidos em conta ao decidir sobre um método de concepção assistida. É aconselhável ouvir a análise da condição por um médico profissional de reprodução assistida e adoptar os seus conselhos profissionais.
2. precisa de pedir o consentimento da sua outra metade?
Claro que sim.
Antes de decidirem submeter-se ao tratamento de FIV, ambos os parceiros têm de assinar um termo de consentimento informado por escrito, indicando que são informados, concordam e aprovam o tratamento e têm alguma compreensão do processo geral, dos resultados esperados e das complicações do tratamento.
Quando o parceiro masculino sofre de azoospermia e o casal solicita FIV com doador de esperma, para além do formulário de consentimento informado acima mencionado, é-lhes exigido que assinem os documentos relevantes fornecidos pelo banco de esperma artificial, indicando que ambas as partes concordam em utilizar esperma de terceiros para a concepção, cumprem e aceitam as directrizes e procedimentos para a doação de esperma, compreendem os direitos e obrigações do doador e do receptor, e estão dispostas a suportar as possíveis implicações sociológicas.
3. um bebé FIV é cultivado num tubo de ensaio? Como é feito?
Não.
Em vez disso, os bebés FIV são simplesmente criados numa placa de Petri de laboratório durante os primeiros dias de vida (alguns dias após o ovo ser fertilizado).
O processo de FIV, em termos simples, envolve a remoção dos óvulos da futura mãe dos seus ovários e a combinação do esperma do futuro pai com os óvulos num laboratório após o tratamento para formar um óvulo fertilizado. O óvulo fertilizado é então artificialmente cultivado num embrião, que é transferido de volta para o útero da futura mãe no momento certo. Naturalmente, há muitos passos antes e depois, tais como
Avaliação da função ovariana: a capacidade de reserva ovariana e o estado hormonal são verificados em momentos específicos do ciclo menstrual para determinar a viabilidade da FIV, e é desenvolvido um programa de preparação de óvulos. Preparação da ovulação: o método mais comum é a promoção da ovulação, durante a qual podem ser administradas injecções e medicação, podem ser realizados ultra-sons para verificar o desenvolvimento folicular e, por vezes, pode ser tomado sangue para verificar os níveis hormonais para o ajustamento da medicação de ovulação. À medida que as técnicas de ovulação amadurecem e os conceitos são actualizados, a microestimulação ovárica está a tornar-se cada vez mais um método amplamente utilizado na preparação de óvulos. Recuperação de ovos, fertilização in vitro e cultura de embriões: Quando os ovos atingem a maturidade, são retirados do folículo perfurando o ovário com uma agulha fina, conhecida como recuperação de ovos. Uma vez recuperados os ovos, os embriologistas no laboratório ocupam-se do processamento do sémen, da fertilização in vitro e da observação da fertilização e da cultura de embriões. Para além do habitual método de fertilização in vitro de mistura de esperma e óvulos, é também utilizada a microinjecção de um único esperma no plasma de oócitos. Normalmente no dia seguinte à recuperação dos ovos, a formação do embrião é comunicada e é tomada uma decisão sobre quando terá lugar a transferência do embrião. Transferência do embrião: Um cateter especial é utilizado para colocar cuidadosamente o embrião na parte mais adequada do endométrio. Uma vez concluída a transferência, poderá também precisar de tomar injecções ou medicação para suporte luteal pós-transferência de ítens e esperar cerca de duas semanas para que a futura mãe tenha a sua oportunidade de se actualizar!
4) O que é a preparação para a FIV?
”Três certificados” e um check-up médico.
Antes de entrar efectivamente no ciclo de FIV, o médico irá pedir ao casal um historial médico detalhado para determinar a necessidade e viabilidade da FIV, pedir ao casal que apresente provas de casamento e identidade, provas de planeamento familiar (vulgarmente conhecidas como os “três certificados”), e realizar os exames físicos e testes laboratoriais necessários.
5.How custa muito fazê-lo uma vez?
Dezenas de milhares de dólares.
Embora a tecnologia FIV tenha sido há muito retirada do seu estatuto “aristocrático” e se tenha tornado acessível ao público em geral, ainda é relativamente cara devido à sofisticação técnica e complexidade do procedimento, que requer a utilização de medicamentos dispendiosos para a ovulação, equipamento cirúrgico, instrumentos de laboratório e reagentes. A maioria dos centros de fertilidade doméstica cobra cerca de RMB 15.000 – 40.000.
6) Quais são as hipóteses de sucesso?
40%.
Qual é a taxa de sucesso da FIV? Em primeiro lugar, a ‘taxa de sucesso’ da FIV é diferenciada entre ‘ciclos frescos’ (ou seja, transferência de embriões em ciclos de ovulação) e ciclos de transferência de embriões congelados descongelados. Existem “taxas de gravidez clínica do ciclo de transferência” e “taxas de nascimento vivo do ciclo de transferência” separadas, bem como muitas outras medidas de taxas de sucesso. A taxa de gravidez clínica para um ciclo de transferência é a hipótese de pelo menos um saco gestacional ser observado no útero após a transferência para cada ciclo de tratamento em que um embrião é transferido, e a taxa de nascimento vivo para um ciclo de transferência é a hipótese de um eventual nascimento vivo para cada ciclo de tratamento em que um embrião é transferido. Como a gravidez clínica é um pré-requisito para o nascimento vivo e nem todas as gravidezes clínicas resultam em nados-vivos, estas duas taxas de sucesso são medidas a 40% e 25% respectivamente para ciclos frescos, e mais baixas para ciclos de transferência de embriões congelados, a cerca de 30% e 20%. À primeira vista, isto pode parecer uma taxa de sucesso global baixa para FIV, mas considerando que a probabilidade de concepção humana natural é de apenas 15% por mês, este é um resultado aceitável. Dos muitos factores que afectam as taxas de sucesso, o mais crítico é a idade do paciente. Independentemente do factor de infertilidade submetido a tratamento de FIV, e independentemente do tipo de preparação de ovos utilizada, a taxa de sucesso é significativamente mais elevada no grupo de doentes com <36 anos de idade. Muito poucos sucessos (doador não ovo FIV) foram alcançados com >44 anos de idade.
7) A FIV é a mesma que qualquer outra criança normal?
O mesmo.
O acompanhamento de centenas de milhares de bebés FIV em vários centros de fertilidade europeus mostrou que não existem diferenças significativas na adaptação física, sanitária, intelectual, emocional e social entre estes bebés e aqueles que nascem naturalmente. Não houve aumento significativo na incidência de defeitos congénitos em bebés FIV, em comparação com os nascimentos naturais. Claro que, uma vez que o primeiro bebé FIV do mundo ainda tem apenas 30 anos de idade, não há problemas com os próprios bebés FIV, mas e os seus descendentes? Isto precisa de ser mais acompanhado e observado.
8. posso ter múltiplos bebés com FIV?
Sim.
De facto, a fim de aumentar a taxa de concepção, são transferidos múltiplos embriões (2-3), resultando numa taxa significativamente mais elevada de gravidezes múltiplas com FIV do que com gravidezes naturais. As gravidezes múltiplas são inconsistentes com a fisiologia reprodutiva humana e representam um risco mais elevado de complicações na gravidez e perturbações perinatais tais como ruptura prematura de membranas, nascimento pré-termo, retardamento do crescimento intra-uterino e síndrome de hipertensão gestacional. Não é aconselhável submeter-se a FIV para a obtenção de nascimentos múltiplos. Como minimizar as gravidezes múltiplas, especialmente três ou mais gravidezes, mantendo as taxas de gravidez, é uma das direcções da investigação no desenvolvimento da tecnologia de FIV.
9. a FIV é dolorosa para as mulheres?
Pode ser tolerado.
Há dois procedimentos cirúrgicos envolvidos em todo o ciclo de tratamento da FIV. Normalmente, estes dois procedimentos não são muito dolorosos para as mulheres e não há necessidade de estar ansiosa por eles.
Um dos procedimentos é a recuperação de ovos. Quando a FIV foi introduzida pela primeira vez, os ovos foram recuperados por cesariana ou laparoscopia, o que pode ser descrito como “matar a galinha para obter os ovos” e pode ser doloroso. Hoje em dia é comum utilizar a punção dos ovários com agulha fina guiada por ultra-sons para recuperar os óvulos. Embora ainda exista algum desconforto, a maioria dos doentes pode tolerar este desconforto e normalmente não necessita de anestesia ou analgesia adicional. Outro procedimento cirúrgico é a transferência de embriões. Esta operação causa pouca ou nenhuma sensação ao paciente.
Se houver quaisquer perguntas na explicação acima, pode também solicitar uma consulta individual comigo solicitando o serviço de consulta telefónica e posso dar-lhe instruções específicas por telefone.