O cancro colorrectal é uma malignidade comum e as metástases hepáticas podem ocorrer em até 50% dos pacientes no período que se segue à remoção cirúrgica do tumor primário. A ressecção cirúrgica das metástases hepáticas é apropriada em 10-25% destes pacientes, e a quimioterapia eficaz também aumentará a taxa de ressecção de tumores hepáticos. Até à data, a ressecção cirúrgica é o tratamento mais eficaz para as metástases hepáticas do cancro colorrectal. De um modo geral, os pacientes com boa função hepática e com expectativa de ter um fígado restante compensado após a ressecção são adequados para tratamento cirúrgico, independentemente do número de tumores. Então, o tratamento laparoscópico é adequado para metástases hepáticas de cancro colorrectal? Isto depende das seguintes circunstâncias. Metástases hepáticas simultâneas: Refere-se à presença de metástases hepáticas ao mesmo tempo que é detectada a presença de cancro colorrectal. Nos anos 90, a visão de metástases hepáticas simultâneas do cancro colorrectal era remover primeiro o foco colorrectal primário e depois realizar cirurgia hepática após 3-4 sessões de quimioterapia, acreditando que a cirurgia simultânea não era conducente à recuperação do paciente devido a traumas excessivos e muitas complicações cirúrgicas. Contudo, ao mesmo tempo, muitos estudos demonstraram que a cirurgia por fases pode levar à progressão de lesões hepáticas, resultando na perda da oportunidade de cirurgia e afectando o resultado do tratamento. Nos últimos anos, com a utilização generalizada da cirurgia laparoscópica no tratamento do cancro colorrectal, juntamente com a proficiência de alguns grandes centros médicos em técnicas de cirurgia laparoscópica do fígado, embora a dificuldade cirúrgica seja elevada, a ressecção laparoscópica simultânea do cancro colorrectal e a ressecção metastática do cancro do fígado podem agora ser prescritas com sucesso em alguns centros médicos. Para pacientes com metástases hepáticas simultâneas de cancro colorrectal adequadas para tratamento cirúrgico, a ressecção laparoscópica simultânea do cancro colorrectal e a ressecção hepática metastática podem reduzir o risco de cirurgia e melhorar o efeito do tratamento, e é a melhor opção de tratamento para metástases hepáticas simultâneas de cancro colorrectal. Metástase hepática heterocrónica: refere-se à metástase hepática que ocorre 6 meses após a cirurgia radical para o cancro colorrectal. Se a cirurgia laparoscópica for adoptada para cancro colorrectal, as aderências na cavidade abdominal são leves, e a dificuldade da cirurgia laparoscópica para metástases hepáticas é basicamente equivalente à cirurgia laparoscópica geral do fígado, com um pouco de atenção durante a operação. Se a cirurgia aberta for utilizada para o cancro colorrectal, a cirurgia laparoscópica para o cancro do fígado metastásico é um desafio para o cirurgião devido às graves adesões intra-abdominais. O cirurgião deve não só ser competente em cirurgia hepática laparoscópica, mas também ser capaz de separar cuidadosa e pacientemente as aderências intra-abdominais. Poucos centros médicos realizam actualmente este tipo de cirurgia. À medida que as capacidades cirúrgicas melhoraram, acumulámos um grande número de exemplos bem sucedidos de cirurgia laparoscópica para cancro do fígado metastásico após cirurgia aberta. A figura 1 mostra um paciente com metástases hepáticas após uma cirurgia rectal aberta. A incisão longa no meio é a incisão cirúrgica inicial e os quatro pontos negros à sua volta são as incisões hepáticas laparoscópicas feitas no nosso hospital; a figura 2 mostra um paciente com metástases hepáticas após uma hemicolectomia direita aberta. Figura 1 Um paciente com metástases hepáticas após uma hemicolectomia direita aberta, a longa incisão no meio é a primeira incisão cirúrgica e os quatro pontos negros à sua volta são as nossas incisões hepáticas laparoscópicas; Figura 2 Um paciente com metástases hepáticas após uma hemicolectomia direita aberta, a longa incisão é a primeira incisão cirúrgica e os cinco pontos são as nossas incisões hepáticas laparoscópicas