1) O que é uma dor de cabeça? A dor de cabeça é um dos sintomas mais comuns na vida das pessoas, uma manifestação de muitas doenças e uma resposta protectora emitida pelo corpo após ter sido estimulado por uma lesão. De acordo com as estatísticas, 80% das pessoas sentirão dor de cabeça durante a sua vida. A dor de cabeça refere-se geralmente à dor na parte superior do crânio (ou seja, o arco das sobrancelhas, a parte superior da aurícula, e a área acima da linha da crista occipital externa), mas algumas dores faciais e de pescoço são por vezes difíceis de distinguir das dores de cabeça porque estão intimamente relacionadas. Existem muitas causas diferentes de dor de cabeça, e a gravidade da dor de cabeça varia, e a duração da dor de cabeça varia. Quando uma dor de cabeça é acompanhada de pescoço rígido ou febre, ou quando a dor de cabeça é repentina e grave, como se nada se passasse num segundo e a dor fosse grave no segundo seguinte, acompanhada de vómitos, pescoço rígido e inconsciência, ou quando a dor de cabeça é acompanhada de hemiplegia, fraqueza ou vómitos, não só deve consultar um médico, como também deve consultar um médico rapidamente. ver um médico, mas também ver um rapidamente; o primeiro pode ser uma meningite, o segundo pode ser uma hemorragia subaracnoídea (especialmente nos jovens), e o último pode ser uma hemorragia intracraniana. Se uma pessoa idosa sofreu uma lesão cerebral traumática, ou mesmo se acabou de cair, bateu com a cabeça na porta de um carro ou mesmo na cabeça da sua própria porta ou cama, e dentro de três meses experimenta anomalias tais como dores de cabeça, hemiplegia, demência e desequilíbrio, estes podem ser sintomas de hemorragia subdural crónica e devem ser vistos o mais rapidamente possível para evitar o perigo. Deve procurar atenção médica o mais cedo possível para evitar perigos. 2) Como ocorrem as dores de cabeça? A maioria das dores de cabeça é causada por factores causadores de dor (físicos ou químicos, por exemplo acetilcolina, 5-HT, histamina, bradicinina, etc.) que actuam sobre os receptores da dor nos tecidos sensíveis à dor do crânio, que são analisados através de vias de transmissão nociceptiva (vias laterais talâmicas da medula espinal, tracto trigémeo) para o sistema nervoso central (núcleo talâmico posterior, primeira área sensorial do giro pós-central) e integrados para produzir nocicepção. É claro que as dores de cabeça devidas a factores psicogénicos (psiquiátricos) são puramente subjectivas à experiência do paciente. Várias estruturas extracranianas tais como o couro cabeludo, tecido subcutâneo, músculos, periósteo, vasos sanguíneos e nervos periféricos são mais sensíveis a estímulos dolorosos. As principais estruturas intracranianas sensíveis à dor são a dura-máter, os vasos sanguíneos e os nervos cranianos. No entanto, o grau de sensibilidade à dor destas estruturas varia em função da sua localização. O crânio, parênquima cerebral, canal ventricular e plexo coróide, contudo, não são sensíveis a estímulos dolorosos. Os principais mecanismos que produzem dores de cabeça são: (1) dilatação das artérias intracranianas e externas (dor de cabeça vascular); (2) tracção ou deslocamento dos tecidos sensíveis à dor intracraniana (dor de cabeça de tracção); (3) inflamação dos tecidos sensíveis à dor intracraniana e externa (por exemplo, dor de cabeça de irritação meníngea); (4) contracção dos músculos extracranianos (tensão ou dor de cabeça de contracção muscular); (5) danos directos ou inflamação dos nervos cranianos e cervicais que conduzem à dor (dor de cabeça de neurite); e (6) (vi) alastramento da dor das cinco patologias sensoriais (dor de cabeça envolvida), etc. Os mediadores neurológicos causadores de dor estão envolvidos no desenvolvimento destas dores de cabeça. Além disso, factores psicológicos podem também causar dores de cabeça e podem estar associados a uma diminuição do limiar de tolerância à dor. Como acontece com qualquer dor, a gravidade da dor de cabeça varia de pessoa para pessoa e pode variar de paciente para paciente dependendo do estado físico e mental do momento. Além disso, as dores de cabeça em algumas doenças não são frequentemente causadas por um único factor. Por exemplo, dores de cabeça hipertensivas são ambas dores de cabeça vasculares directamente relacionadas com a tensão arterial e dores de cabeça de contracção muscular relacionadas com stress emocional, que podem ser aliviadas quando a tensão arterial volta ao normal. A sua compreensão é importante para a prevenção e tratamento de dores de cabeça. 3.What são as causas das dores de cabeça? As dores de cabeça podem ser causadas por uma variedade de factores, incluindo o frio e a febre comuns, dores de cabeça causadas por “dores de cabeça”, dores de cabeça causadas pelo sono deficiente, dores de cabeça causadas por problemas com órgãos da cabeça, tais como glaucoma, otite média e sinusite, e claro, dores de cabeça causadas por encefalite, meningite, tumores cerebrais e hemorragia cerebral, que são mais graves. Algumas dores de cabeça podem ser aliviadas sem tratamento. Algumas dores de cabeça podem ser aliviadas sem tratamento, outras podem ser prolongadas e persistentes, mas algumas dores de cabeça são frequentemente sinais de perigo de doença grave e podem ser fatais se não forem tratadas. Existem muitas categorias diferentes de dores de cabeça, e são geralmente classificadas em 14 categorias, totalizando mais de 250 tipos. As dores de cabeça primárias incluem dores de cabeça de tensão, enxaquecas, cefaleias em grupo e enxaquecas cervicais, que são as mais comuns na prática clínica. Existem quatro categorias de dores de cabeça secundárias, incluindo dores de cabeça causadas por lesões intracranianas: meningoencefalite, doença hemorrágica cerebrovascular, doença isquémica cerebrovascular, tumor cerebral, abcesso cerebral, hematoma intracraniano, cisto (aracnoidite), parasitas cerebrais, síndrome de baixa pressão craniana, cefaléia epiléptica, cefaléia pós lesão craniana, etc.; dores de cabeça causadas por lesões extracranianas da cabeça e do pescoço: tais como grande nervo occipital, nervo supraorbital e neuralgia auriculotemporal, bem como pele da cabeça e do pescoço, músculo, osso craniano, cinco sentidos, etc. Dores de cabeça causadas por doenças sistémicas tais como infecção, envenenamento, febre alta, tensão arterial elevada, vários estados hipóxicos (fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro, insuficiência cardiopulmonar, anemia, reacção de plateau) e baixo açúcar no sangue, etc.; dores de cabeça causadas por neurose e psicose, etc. 4) Como é que falo ao meu médico sobre uma dor de cabeça? Embora dor de cabeça seja um termo muito comum, por vezes os sintomas reflectidos pelo paciente podem diferir do significado real. Para facilitar a compreensão do estado do paciente pelo médico, é importante que o paciente com dor de cabeça dê um relato claro do seu estado quando visita o médico, o que é útil para o diagnóstico do médico, e que o médico faça um historial médico é um meio indispensável de diagnóstico e é particularmente importante no diagnóstico da dor de cabeça. Em particular, alguns doentes com dores de cabeça não têm resultados anormais no exame físico, testes laboratoriais ou de imagem, pelo que é ainda mais importante descrever a história e o estado da dor de cabeça, tais como enxaqueca, cefaleias em grupo, cefaleias epilépticas e dores de cabeça histéricas, onde o diagnóstico pode ser feito apenas com base na história. A que horas começa a dor de cabeça; quando é mais intensa, por exemplo, se é mais intensa de manhã ou depois do trabalho à tarde, ou se é pior à noite; se a dor de cabeça é persistente ou paroxística, e se é paroxística, quanto tempo dura cada vez; que parte da dor de cabeça dói mais, especificando a área da dor de cabeça e se irradia para outras partes do corpo; qual é a natureza da dor de cabeça, por exemplo, se é cortante, ardente, apunhalada, palpitante, inchada, ou rebentada; se a dor de cabeça é agravada ou não. os factores que agravam e aliviam a dor de cabeça. Os sintomas associados à dor de cabeça também devem ser fornecidos, ou seja, sintomas das várias doenças primárias: náuseas, vómitos, perturbações da consciência, sintomas neurológicos (fraqueza, dormência, contracções, perturbações visuais), etc., que podem estar associados a patologia intracraniana grave; sintomas dos cinco sentidos (lacrimação, obstrução nasal, corrimento nasal), etc., que podem estar associados a patologia da cabeça e do pescoço; sintomas de doenças sistémicas como a febre; sintomas de insónia, sonolência, ansiedade, medo, depressão, etc. O paciente deve também fornecer informações sobre a sua história médica, incluindo quaisquer sintomas de neurose, tais como insónia, sonolência, ansiedade, medo, depressão, etc., a fim de evitar que lesões graves precoces sejam perdidas. Os pacientes com dores de cabeça devem também fornecer informações sobre o seu historial médico, em que hospital estiveram desde o início da doença, que testes foram feitos, quais os resultados, que diagnóstico foi feito, que medicação ou outro tratamento foi dado, e quais foram os resultados. Para quem não sofre pela primeira vez: o diagnóstico, tratamento e resultado de dores de cabeça anteriores também devem ser fornecidos para referência do médico. 5. que testes é que o médico pode fazer a um doente com dor de cabeça? Depois de fazer um historial detalhado, o médico examinará cuidadosamente o paciente com dor de cabeça e fará um juízo preliminar: a dor de cabeça é funcional ou orgânica? Qual é a gravidade da dor de cabeça? São necessários mais testes laboratoriais e/ou de imagem para determinar se existe um tumor cerebral, doença cerebrovascular, encefalite, lesão cerebral traumática ou outra doença grave. O EEG é útil no diagnóstico de cefaleias epilépticas, encefalite e tumores cerebrais, a ecografia Doppler transcraniana fornece uma imagem do fluxo sanguíneo cerebral, e o exame do líquido cefalorraquidiano tem um valor de diagnóstico que não pode ser substituído por outros métodos para condições como encefalite e hemorragia subaracnoídea e é geralmente seguro. Para descartar doenças da cabeça, pescoço e sistémicas, o médico pode também encomendar películas sinusais, películas da coluna cervical, análises sanguíneas, etc. Em suma, o médico escolherá um teste razoável e específico para cada paciente com dores de cabeça. 6 Quais são as manifestações clínicas comuns da dor de cabeça? (1) Dor de cabeça de tensão: As dores de cabeça não são novidade para nós, e as dores de cabeça de tensão são as mais comuns entre as dores de cabeça crónicas. As pessoas (incluindo a maioria dos médicos) referem-se geralmente a dores de cabeça de tensão como dores de cabeça neuropáticas. Com o rápido desenvolvimento da sociedade, as pessoas vivem e trabalham a um ritmo significativamente mais rápido a fim de se adaptarem ao ambiente competitivo, e a pressão do trabalho e do estudo está a aumentar, tornando as dores de cabeça mais proeminentes e comuns. As dores de cabeça de tensão são mais comuns entre os jovens empregados e estudantes da classe “colarinho branco”, especialmente entre as mulheres jovens e de meia-idade, e mais comuns entre os estudantes no último ano do liceu. Os pacientes queixam-se frequentemente de dor na frente e atrás da cabeça e pescoço, geralmente uma dor chata persistente, por vezes também se queixam de uma sensação de aperto ou pressão na cabeça, ou de uma dor de cabeça espasmódica, principalmente bilateral e persistente, e também sintomas de nervosismo, ansiedade, irritabilidade, tonturas, insónias, perda de memória e agitação. A dor de cabeça é geralmente pior de manhã ou pouco depois de acordar, e pode então piorar progressivamente ou durar anos sem alívio. Se não forem tratadas, as dores de cabeça de tensão podem levar a desequilíbrios físicos e mentais, aumento da insónia e até à ruptura mental. Isto levou a numerosos casos de pacientes a tirarem tempo de trabalho ou a desistirem do trabalho. Por conseguinte, é importante que os pacientes procurem um diagnóstico precoce e definitivo e um tratamento rápido e agressivo. Do ponto de vista médico, as dores de cabeça de tensão podem ser causadas por constantes contracções musculares e tensão mental na zona da cabeça e pescoço, e a “tensão” nas dores de cabeça de tensão também pode ser interpretada como tensão física e mental, que interagem umas com as outras. Há várias razões para a contracção dos músculos da cabeça e pescoço: ① Ansiedade ou depressão excessiva, acompanhada de tensão mental, trabalho e estudo stressantes, e longas horas de trabalho mental sem relaxamento. ② Causado por espasmos de contracção dos cinco sentidos ou músculos do pescoço. ③ causado pela má postura da cabeça, pescoço, ombros e escápulas quando sentado ou em pé. A contracção muscular pode, por sua vez, causar uma diminuição do fluxo sanguíneo para a área e isquemia local causando dores de cabeça. (2) Enxaqueca: desenvolve-se frequentemente na adolescência, alguns pacientes têm um historial familiar, e é sobretudo desencadeada por esforço, factores emocionais, e menstruação. Em casos típicos (enxaqueca oftálmica), a dor de cabeça é precedida de aura ocular, tal como luz intermitente, névoa negra, visão nebulosa, hemianopia, etc. Também pode haver dormência do rosto, língua e membros, que está relacionada com vasoespasmo intracraniano. Após cerca de 10-20 minutos, a dor de cabeça é seguida de vasodilatação extracraniana, dor forte ou distensão de um ou ambos os lados, na sua maioria acompanhada de palidez, extremidades frias, sonolência, etc. Pode haver mudanças de humor e comportamento, e a dor de cabeça atinge o seu pico seguido de náuseas e vómitos, que duram várias horas a um dia. A frequência dos episódios varia. Aqueles sem a aura acima são chamados de “enxaqueca comum”. A enxaqueca comum é mais comum e pode durar vários dias. Um pequeno número de dores de cabeça com ataques recorrentes seguidos de motoneuropatia transitória são chamados “enxaquecas de paralisia oculomotora”, mas a paralisia oculomotora não regressa após um longo período de tempo. Curiosamente, alguns enxaquecedores não têm sintomas de dor de cabeça, mas outras manifestações são muito típicas, chamadas de equivalentes de enxaqueca. (3) Dores de cabeça causadas por lesões intracranianas: As dores de cabeça causadas por meningoencefalite, doença hemorrágica cerebrovascular e doença isquémica cerebrovascular são frequentemente acompanhadas por sinais de danos neurológicos, sinais ateroscleróticos no fundo e no coração, e aumento dos lípidos sanguíneos. Massas intracranianas e aumento da pressão intracraniana: dores de cabeça causadas por tumores cerebrais, abcessos cerebrais, hematomas intracranianos, cistos (aracnoidite), parasitas cerebrais, etc. são progressivamente piores e têm sinais de limitações neurológicas, e são agravadas por aumentos súbitos da pressão craniana após tosse ou esforço, bem como por vómitos, papiledema óptico, hemorragia da retina, sintomas psiquiátricos e epilepsia. As dores de cabeça resultantes das causas acima referidas são frequentemente graves e mesmo fatais, e devem ser tratadas com grande cautela. (4) Outras dores de cabeça: a dor de cabeça de baixa pressão craniana ocorre principalmente após uma punção lombar; a dor de cabeça epiléptica é maioritariamente observada em adolescentes e crianças, com dores fortes de palpitação ou de sopro, com início e término súbitos; a dor de cabeça pós lesão craniana está relacionada com lesão dos tecidos moles, edema cerebral, hemorragia intracraniana, hematoma e infecção, etc. A dor de cabeça tardia é bastante comum, principalmente com manifestações debilitantes, chamadas “neurose traumática” ou “síndrome cerebral pós-traumática”; algumas cefaleias são causadas por complicações tardias de trauma, tais como hematoma intracraniano, aracnoidite cerebral traumática, síndrome de pressão hipocraniana, pneumocefalia espontânea, dor de cabeça epiléptica e abcesso cerebral de início tardio e meningite. As dores de cabeça causadas por lesões extracranianas na cabeça e pescoço têm sintomas de lesões orgânicas correspondentes; a neurose é uma das causas mais comuns de dores de cabeça, mas só pode ser diagnosticada quando todas as doenças orgânicas acima mencionadas são excluídas e há sinais claros de neurastenia, as dores de cabeça podem estar relacionadas com o limiar inferior de tolerância à dor do paciente, as dores de cabeça em distúrbios de ansiedade são na sua maioria acompanhadas por sinais óbvios de ansiedade e inquietação, os pacientes deprimidos também têm frequentemente dores de cabeça, os sintomas depressivos são contra-indicados e devem ser A dor de cabeça em distimia é variável em localização e natureza e tem outras manifestações histéricas, tais como factores emocionais no início da doença e vários outros desconfortos do corpo, etc. Por vezes pode haver ataques agudos de dor de cabeça com sintomas exagerados, muitas vezes chorando, rolando e chamando, sem outras anomalias no exame físico ou neurológico, excepto distúrbios sensoriais desorganizados e reflexos hiperactivos dos tendões bilaterais. A dor de cabeça pode ser significativamente aliviada após história e exame físico para atrair a atenção do paciente, e pode ser rapidamente curada através de insinuações no tratamento. 7) O que é o tratamento das dores de cabeça comuns? O primeiro passo consiste em prevenir e tratar activamente a causa primária da dor de cabeça. O tratamento sintomático pode incluir medicamentos de alívio da dor que não a morfina, tais como vários analgésicos antipiréticos, que podem ser tomados numa única dose ou 2-3 vezes/d durante um curto período de tempo, dependendo da condição, ou em pequenas quantidades para casos graves, tais como codeína, analgésicos cranianos ou di-hidroetorfina. Uma variedade de sedativos ou tranquilizantes pode ser adicionada conforme apropriado, especialmente para pessoas ansiosas e irritáveis. Os antidepressivos podem ser adicionados para aqueles com manifestações depressivas. O tratamento também pode ser dirigido ao mecanismo da dor de cabeça, por exemplo: (1) correcção da pressão intracraniana: desidratação e diuréticos para alta pressão intracraniana; fluidos isotónicos intravenosos para baixa pressão intracraniana, etc. (ii) Constricção dos vasos sanguíneos dilatados: por exemplo, utilização precoce de preparações de ergot em ataques de enxaqueca. Para a dor de cabeça vascular não-migrânica, os antipiréticos compostos contendo cafeína, tais como os comprimidos APC, Somitone e Brain Clear, são frequentemente utilizados para melhorar o tónus vascular. (3) Relaxamento dos músculos contraídos: Para dores de cabeça de contracção muscular, massagem, terapia de calor, fecho doloroso de procaína, etc., ou tranquilizantes fracos como Valium e Advil podem ajudar a relaxar os músculos e aliviar a tensão mental. ④ Encerramento do nervo craniano afectado: para neuralgia da superfície craniana. ⑤ “Renovação” do líquido cefalorraquidiano: Para dores de cabeça graves após uma hemorragia subaracnoidea, podem ser libertados 5-10 ml de líquido cefalorraquidiano hemorrágico, ou pode ser injectada uma quantidade equivalente de oxigénio, conforme o caso, após a condição ter estabilizado e a pressão craniana não ser elevada, a fim de encorajar a absorção de líquido cefalorraquidiano para “renovação”. Isto resulta frequentemente no rápido alívio da dor de cabeça. Este método é também utilizado para dores de cabeça associadas à meningite plasmocítica. Para evitar dores de cabeça de tensão em primeiro lugar, o paciente deve trabalhar em estreita colaboração com o médico para encontrar a causa, o que pode envolver factores médicos, biológicos, psicológicos, éticos, sociais e outros. Só quando a causa é verdadeiramente identificada é possível encontrar contramedidas psicológicas e emocionais, o que é uma parte muito importante do processo e uma forma de tratar a “raiz” do problema. A maioria delas é causada pelo ambiente de trabalho, relações interpessoais, competição social, casamento e família, bem como pelas trivialidades da vida, etc. É importante diferenciá-las e tratá-las de forma diferente, tratar e resolver correctamente as contradições no trabalho e na vida, e fazer o melhor para evitar as dores de cabeça de tensão causadas pela tensão emocional, ansiedade e impaciência. Para além de prestar atenção ao seu próprio ajustamento psicológico, pode também ajustar o seu corpo do ponto de vista ambiental e fisiológico para aliviar os ataques de dor de cabeça. Prestar atenção à prevenção e correcção de várias posturas deficientes para evitar a contracção contínua dos músculos na parte de trás da cabeça, pescoço e ombros, tais como o trabalho prolongado da cabeça para baixo. Preste atenção ao seu próprio regulamento todos os dias. Um banho quente de manhã ou à noite antes de ir para a cama, um passeio ou trote no ar fresco, compressas quentes no pescoço e nas costas, massagem suave do couro cabeludo e dos músculos do pescoço, e pontos de pressão com os dedos são algumas das formas pelas quais os pacientes podem experimentar por si próprios que o seu próprio relaxamento pode reduzir o espasmo e a contracção dos músculos locais e assim reduzir as dores de cabeça. O treino de relaxamento é a forma mais comum e eficaz de prevenir dores de cabeça de tensão. As dores de cabeça tensoras podem ser tratadas com tratamentos convencionais tais como acupunctura, massagem, compressas quentes e terapia de excitação eléctrica. A tracção cervical deve ser acrescentada para hiperplasia ou lesão da coluna cervical, e uma cinta cervical deve ser acrescentada para consolidar o efeito da tracção. As dores de cabeça causadas por desalinhamento devem ser tratadas corrigindo a visão ou fazendo exercícios oftalmológicos. Os exercícios de relaxamento podem ser realizados: como a contracção contínua dos músculos da cabeça e pescoço é a causa directa das dores de cabeça de tensão, uma vez que a contracção dos músculos da cabeça e pescoço é aliviada e os músculos estão completamente relaxados, a dor de cabeça de tensão pode ser completamente curada. A terapia de relaxamento, como adjunto da medicação, é um método de tratamento para reduzir a ansiedade através de imagens subjectivas e medidas objectivas para alcançar o relaxamento muscular e a estabilidade mental. Como uma parte importante da terapia psico-comportamental para reduzir a ansiedade, o treino de relaxamento pode aliviar significativamente as dores de cabeça de tensão causadas por factores mentais e psicológicos. Como todos sabemos, a ansiedade mental e a excitação nervosa podem causar espasmos musculares no couro cabeludo e na parte posterior do pescoço, resultando numa sensação de aperto do couro cabeludo e dores de cabeça e tonturas, que podem ser agravadas por tensão ou estimulação emocional, acompanhadas de sintomas como ansiedade, irritabilidade, pânico, transpiração excessiva, dores no pescoço e nas costas, zumbido, falta de concentração, perda de memória, etc. A patogénese é a ansiedade – espasmo muscular. Estes dois factores são a causa e o efeito um do outro, resultando num círculo vicioso: ansiedade – espasmos – dores de cabeça – insónia. O tratamento é baseado na patogénese: suprimir a ansiedade e aliviar os espasmos. Também pode ser tratado com analgésicos, sedativos, antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade, como descrito acima.