Quais são os tipos comuns de dores de cabeça vistos nas clínicas da dor? As dores de cabeça são o tipo de dor mais comum e quase toda a gente tem uma história de dores de cabeça durante a sua vida. Uma dor de cabeça pode ser um sintoma transitório ou um sintoma concomitante de outra condição, mas também pode ser uma desordem por direito próprio. Existem muitos tipos diferentes de dores de cabeça, e os tipos mais comuns de dores de cabeça nas clínicas da dor são: dor de cabeça cervicogénica, enxaqueca, dor de cabeça tipo tensão e dor de cabeça em grupo, mas podem ser muito difíceis de tratar porque as suas causas e patogénese são complexas, se não pouco claras. Quais são a patogénese da dor de cabeça cervicogénica? A dor de cabeça cervicogénica pode ser dividida em dor neurogénica e dor miogénica, dependendo dos diferentes locais de envolvimento nervoso. A estimulação das fibras das raízes sensoriais de uma raiz nervosa causa dor neurogénica, enquanto que a estimulação da sua raiz nervosa motora ventral é dor miogénica. (1) Base anatómica em relação à dor de cabeça cervicogénica As fibras do 2º nervo cervical, juntamente com as do 3º nervo cervical, formam o maior nervo occipital, o menor nervo occipital e o maior nervo auricular, que são os nervos principais que conduzem a dor de cabeça cervicogénica. Os ramos destes nervos estão próximos da angulação da artéria vertebral antes de esta entrar na cavidade craniana através do forame magno e são susceptíveis à irritação e lesão devido à proeminência vertebral e aos apegos musculares. Inflamação, isquemia, lesões, compressão ou mesmo massagem inadequada dos tecidos moles podem afectar o funcionamento dos nervos e desencadear dores de cabeça cervicogénicas. (2) A degeneração da coluna cervical e do disco intervertebral provoca estenose do forame intervertebral. Após a degeneração ou hérnia do disco intervertebral cervical, o disco torna-se “duro” através da “fibrose” e mais tarde, com a reparação e calcificação dos tecidos, podem formar-se osteófitos, deformando o forame intervertebral e invadindo o espaço intervertebral, assim Isto pode levar à dor e à disfunção neurológica, irritando os nervos que passam por eles. (3) Inflamação não bacteriana devido à degeneração e hérnia discal cervical A libertação de material discal da degeneração e hérnia discal cervical pode causar directamente inflamação não bacteriana e edema. O sistema imunitário do corpo vê o material discal como um corpo estranho e produz uma inflamação de rejeição imunitária, causando uma radiculite discogénica cervical. Além da produção directa de dor radicular, a dor também pode ser produzida pela libertação de mediadores inflamatórios no final, causando inflamação dos tecidos moles dentro da área de distribuição. Este é o mecanismo pelo qual ocorrem dores de cabeça cervicogénicas intratáveis em alguns pacientes. (4) Espasmo muscular A dor de cabeça cervicogénica também pode surgir nos tecidos musculares do pescoço. Por um lado, a compressão ou inflamação dos nervos que regem o movimento pode causar espasmo muscular cervical reflexo; por outro lado, o espasmo muscular crónico persistente causa isquemia tecidual e os produtos metabólicos acumulados no tecido muscular, causando miofascite e dor, e pode estimular directamente os troncos nervosos e as terminações nervosas que viajam através dos tecidos moles para produzir dor. Também pode estimular directamente os troncos nervosos e as terminações nervosas que viajam através do tecido mole. Longas horas de trabalho com a cabeça baixa e constante contracção muscular para manter a postura reduz o fornecimento de sangue aos músculos e provoca espasmos musculares, tornando os ligamentos e a miofascia susceptíveis a lesões. Actividades mentais longas e enfadonhas ou trabalho físico são as mais prováveis de todas as partes do corpo causarem tensão nos nervos e músculos do pescoço, e estas são as causas comuns de dores de cabeça cervicogénicas em adolescentes. Quais são as manifestações clínicas da dor de cabeça cervicogénica? Os pacientes com dores de cabeça cervicogénicas tendem a ter entre os 20-60 anos de idade, e são mais comuns nas mulheres. Nas fases iniciais existe principalmente desconforto na área occipital, atrás da orelha e debaixo da orelha, que mais tarde se transforma numa sensação monótona ou dolorosa e gradualmente se torna dolorosa. A dor pode estender-se até à testa, área temporal, topo da cabeça e pescoço. Em alguns casos, a dor nos membros superiores do ombro e costas ipsilateral pode ocorrer ao mesmo tempo. A dor pode ser agravada pelo frio, o esforço, o consumo de álcool e o stress emocional. Alguns doentes experimentam zumbido, inchaço da orelha, entupimento dos olhos e pescoço rígido. A maioria dos pacientes prefere pressionar a área dolorosa com as mãos para alívio durante episódios dolorosos. Os anti-inflamatórios não esteróides orais (por exemplo, Fenbuterol) podem reduzir a dor de cabeça. As dores de cabeça cervicogénicas são mais prevalecentes entre os trabalhadores de secretária. Está associado a uma produtividade reduzida, concentração e memória reduzidas, depressão, irritabilidade e irritabilidade, e uma redução significativa na qualidade de vida e de trabalho. Na radiografia, as alterações degenerativas da coluna cervical podem ser vistas em diferentes graus, com alguns casos a mostrar estreitamento do forame intervertebral, hiperplasia das margens anterior e posterior do corpo vertebral, ou alargamento e espessamento do processo espinhoso e calcificação do ligamento supra-espinhoso.