I. Blefaroplastia A blefaroplastia, também conhecida como blefaroplastia, é um dos procedimentos mais comuns em cirurgia estética. A abordagem cirúrgica varia para diferentes casos de blefaroplastia. Existem geralmente duas categorias principais: o método de incisão e o método de revestimento enterrado. Cada uma delas tem um número de variações, somando nada menos que uma centena, mas os princípios básicos da abordagem básica são os mesmos, independentemente do tipo de procedimento realizado. A pele da pálpebra está ligada ao músculo elevador, de modo que a pele da pálpebra superior pode ser deprimida para formar o sulco da pálpebra quando os olhos estão abertos. Os procedimentos cirúrgicos comuns são 1) fixação da tampa de incisão; 2) sutura enterrada; 3) suturas; 4) blefaroplastia coreana, etc. Aqui está um olhar mais atento a cada uma destas. 1) Fixação da tampa incisional, incluindo o método PARK e o método convencional A fixação da tampa incisional é um método de maior duração da blefaroplastia porque regula e altera a estrutura do tecido da tampa superior a todos os níveis e pode resolver muitos problemas complexos da pálpebra, tais como a flacidez da pele da tampa superior, a entropião das pálpebras, o inchaço da tampa superior, a flacidez da gordura orbital, a flacidez do septo orbital, e o abaulamento externo da borda orbital superior. O método de fixação da tampa incisional cria uma tampa pesada firme e duradoura com um vinco profundo e uma aparência tridimensional. A desvantagem é que o procedimento é complexo, exigindo familiaridade com a anatomia das pálpebras e uma base sólida em cirurgia plástica. Após a cirurgia, as cicatrizes da linha de incisão são visíveis durante 3-6 meses e desaparecem com o tempo. O edema é muitas vezes perceptível durante um mês após a cirurgia, mas por 2 meses ou mais após a cirurgia, já parece natural. O método de fixação da tampa de incisão é adequado para todas as formas de olhos, tem uma probabilidade baixa de desaparecer e pode ser mantido durante quase uma vida inteira. O método de arame enterrado é adequado para jovens com pálpebras grandes, pálpebras finas, sem inchaço, sem flacidez da pele das pálpebras, tensão normal e sem canthus medial. As vantagens são que é simples de executar e fácil de dominar. A ligadura é fixada entre a derme superior da pálpebra e a margem anterior ou superior da aponeurose do levador, resultando num vinco de aspecto natural. Não há incisão e a reacção pós-operatória do tecido é mínima e não interfere com o trabalho. É facilmente aceite pelo paciente e se o principiante não dominar correctamente a técnica, o método original pode ser usado ou o método de incisão pode ser usado para compensar a falha sem sequelas. A desvantagem é que o vinco da pálpebra superior pode facilmente tornar-se superficial e estreito, e se o caso não for escolhido correctamente ou se a técnica não for bem dominada, o vinco da pálpebra superior pode facilmente desaparecer. O nó pode ser facilmente solto, levando ao insucesso cirúrgico. Os nós são demasiado superficiais e podem facilmente ficar expostos ou formar pequenos quistos. A selecção do caso é mais estreita do que com a abordagem incisional. Se a tampa superior estiver ligeiramente inchada e o paciente for inflexível em relação ao procedimento do fio enterrado, pode ser feita uma pequena incisão no 1/3 exterior do vinco da tampa superior para remover a gordura orbital. (1) A blefaroplastia enterrada é adequada para quem tem uma única tampa de um dos lados. É feita no lado da tampa única, a fim de combinar com o lado oposto da tampa. 2) A blefaroplastia enterrada é adequada para os jovens com pouca gordura orbital na tampa superior e pele fina e apertada. 3) Após a blefaroplastia, uma parcial rasa ou perda da dobra da pálpebra pode ser remediada por este método. 4) A blefaroplastia enterrada é adequada para aqueles cujas pálpebras aparecem e desaparecem, clinicamente conhecidas como pálpebras duplas ocultas. 5) A blefaroplastia enterrada é adequada para pessoas com pálpebras simples que desejam ter pálpebras duplas. 6) A cirurgia de pálpebras enterradas é adequada para pessoas que usam fita adesiva de pálpebras duplas para formar linhas. 7) Um elevador de pálpebras enterrado é adequado para pessoas com pálpebras ligeiramente inclinadas. 8) A blefaroplastia enterrada é adequada para pessoas que querem ter pálpebras duplas mas têm medo de usar o método de incisão. 3) Método de sutura O método de sutura, também conhecido como método de sutura penetrante, é adequado para pessoas com grandes fissuras da pálpebra, pálpebras finas, sem inchaço e sem frouxidão ou frouxidão ligeira da pele da pálpebra superior sem um canthus interior. As vantagens são que é simples de executar e fácil de dominar para principiantes. Não são feitas incisões e não há cicatrizes visíveis após o procedimento, tornando-o facilmente aceitável para o paciente. A desvantagem é que, uma vez que o tecido da tampa está todo ligado e o fluxo linfático está prejudicado, o processo pós-operatório depende da resposta do tecido às suturas para formar aderências fibrosas oblíquas entre a aponeurose do elevador e a pele no bordo superior da tampa, mas muitas vezes o número de fibras formadas varia. Uma vez que a cicatriz tenha relaxado, o vinco torna-se superficial ou desaparece. Nos casos mais frequentes, o vinco é muitas vezes demasiado alto e difícil de baixar. Se a ligadura for demasiado alta, pode restringir a mobilidade dos músculos Levator e Muller, resultando em ptose, fadiga ocular e dificuldade em abrir os olhos. Não é possível remover a pele solta da pálpebra superior e a gordura orbital ao mesmo tempo. 4. blefaroplastia de três pontos A blefaroplastia coreana de três pontos é uma escolha popular uma vez que oferece melhores resultados do que a blefaroplastia tradicional e dá uma aparência mais vívida e bonita ao rosto como um todo. A blefaroplastia coreana de 3 pontos tem excelentes resultados em comparação com outros procedimentos, enquanto que o método de linha enterrada da cirurgia apenas cria 3 a 5 feridas pontilhadas na pálpebra e é adequada para pálpebras únicas com pálpebras finas e pouca gordura, ou para olhos com um duplo e um único, um grande e um pequeno. No entanto, a blefaroplastia coreana de 3 pontos é um procedimento muito curto e, como não é removido tecido, há pouca ou nenhuma cicatriz, pelo que o inchaço pode ser visivelmente reduzido em apenas 2-3 dias e o procedimento é completamente natural sem remoção de pontos, tornando-o um procedimento muito acessível para o público em geral. A blefaroplastia coreana de 3 pontos atrai mulheres com um nível de sofisticação, cuidado e humanidade inigualável pela anterior cirurgia comum das pálpebras, tornando as pálpebras criadas pela blefaroplastia coreana de 3 pontos parecem e sentem-se bonitas. A blefaroplastia coreana de 3 pontos é a forma mais na moda de cirurgia personalizada de pálpebras duplas, com linhas suaves e naturais, e é o que muitas mulheres procuram. As 6 principais vantagens da blefaroplastia coreana: 1) Com a blefaroplastia coreana pode afinar a aparência das pálpebras superiores e parecer flertada, dando belos olhos. 2) A blefaroplastia coreana também permite que a margem da pálpebra seja totalmente exposta, o que é equivalente ao efeito de eyeliner. 3) A ampla e longa fissura da pálpebra pós-operatória, que dá aos olhos um efeito visualmente aumentado, é outra característica da cirurgia de blefaroplastia coreana. 4) A blefaroplastia coreana é não invasiva e não marcante, e os cílios são naturalmente virados e sensuais, com o duplo efeito de remover a gordura e levantar os cílios. 5) Os pontos podem ser removidos três dias após a cirurgia e os cílios serão naturais e permanentes. 6) A blefaroplastia coreana é realizada por especialistas com centenas de milhares de casos de sucesso, e os resultados são naturais e bonitos, com quase nenhuma cicatriz visível e olhos naturais e bonitos quando fechados. Contra-indicações: 1) Pessoas mentalmente instáveis ou com distúrbios psicológicos, sem determinação da sua própria condição, e inclinadas a perseguir formas de pálpebras irrealistas. 2. pacientes com distúrbios hemorrágicos e hipertensão, bem como doenças activas e progressivas do coração, pulmões, fígado e rins, pacientes com diabetes descontrolada e aqueles com doenças infecciosas não são adequados para a blefaroplastia. 3. Ambliopia congénita, olho interior ou exterior, infecções perioculares agudas ou crónicas que não foram controladas e não sararam por si só não são adequadas para a blefaroplastia. 4. a blefaroplastia não é adequada para aqueles com paralisia facial com fecho incompleto da pálpebra. 5. a blefaroplastia não é adequada para pessoas com várias causas de oftalmoplegia, hiperconcavidade ou pálpebras recuadas. 6. a blefaroplastia não é adequada para aqueles cujas famílias se opõem fortemente a ela. 7. a ptose não é adequada para a blefaroplastia. Indicações: 1. as pálpebras únicas que são saudáveis e mentalmente aptas, que solicitam cirurgia activamente e não têm contra-indicações são adequadas para a blefaroplastia. 2. pálpebras únicas com pálpebras superiores inchadas (vulgarmente conhecidas como olhos com bolhas) são adequadas para a blefaroplastia. 3. pálpebras unitárias com pálpebras internas são adequadas para a blefaroplastia. 4. a entropiona de pálpebras superiores suaves é adequada para a blefaroplastia. 5. a ptose leve (combinada com encurtamento do músculo elevador) é adequada para a blefaroplastia. 6. pele solta e flácida da pálpebra superior que afecta o campo visual (principalmente nos idosos) é adequada para a blefaroplastia. 7. um ou dois olhos, um único lado da pálpebra que pode ser operado em ou dois olhos com diferentes larguras de dobras e fissuras da pálpebra de diferentes tamanhos são adequados para a blefaroplastia. 8. pálpebras duplas internas e ocultas que não são óbvias quando os olhos estão abertos são adequadas para a blefaroplastia. 9. adultos maiores de 18 anos, se forem menores de idade, precisam de ser acompanhados por um tutor. 1) Que tipo de pessoas são adequadas para a blefaroplastia? Qualquer pessoa que esteja de boa saúde, mentalmente apta, que se tenha voluntariado para cirurgia e que não tenha contra-indicações para tampas únicas, ou que tenha pele laxante das pálpebras, é adequada para cirurgia. 2) Que tipo de olhos não são adequados para a blefaroplastia? A blefaroplastia não é adequada para aqueles que têm uma vasta área ocular, olhos redondos curtos, olhos proeminentes, estrabismo, ptose, pós-implante, pacientes com paralisia facial, anomalias mentais, visões estéticas peculiares, exigências irrealistas ou pouco razoáveis. 3) Quais são as diferenças estéticas, morfológicas e anatómicas entre pálpebras duplas e pálpebras simples? A diferença entre pálpebras duplas e pálpebras simples é percebida como sendo óbvia. De facto, existem diferenças estéticas, morfológicas e anatómicas entre as duas pálpebras. 4) É melhor ter pálpebras mais largas ou pálpebras mais estreitas? Isto depende da forma do rosto, da largura do arco da sobrancelha até à margem da pálpebra (ou seja, a largura da pálpebra superior), da profundidade da cavidade ocular e da espessura da pálpebra superior. Os povos orientais têm pálpebras superiores estreitas, cavidades oculares planas, arcos inferiores das sobrancelhas e pálpebras superiores grossas, pelo que as pálpebras duplas não devem ser feitas demasiado largas, normalmente 5 a 7 mm é apropriado. 5) Pode um olho simples e um duplo ser feito em pálpebras duplas? A resposta é sim. Se a pálpebra dupla natural deste olho for ideal, então use-a como guia e transforme a pálpebra simples do lado oposto numa pálpebra dupla que seja simétrica com ela. Se a pálpebra natural não for ideal, ou se for muito superficial, é melhor operar em ambos os lados ao mesmo tempo para conseguir uma pálpebra mais simétrica e consistente. Os perigos da blefaroplastia são simples e fáceis de realizar, e podem ser evitados se escolher uma clínica de cirurgia estética profissional e tiver uma consulta detalhada com o seu cirurgião antes da cirurgia. O que temos de estar conscientes é que os perigos que podem ser causados pela nossa própria situação podem ser completamente evitados através de exames pré-operatórios e cuidados pós-operatórios. É por isso que é importante fazer um exame detalhado antes da blefaroplastia. Se se verificar que um candidato tem uma condição sistémica subjacente, tal como um distúrbio de coagulação, hipertensão, doença cardíaca ou diabetes, a blefaroplastia não deve ser realizada neste momento. Também é importante abster-se de fumar, álcool, gravidez e menstruação durante quinze dias antes da blefaroplastia, e evitar medicamentos orais tais como aspirina ou drogas que contenham aspirina, e medicamentos chineses à base de ervas com propriedades activadoras do sangue, uma vez que estes podem agravar a hemorragia durante a blefaroplastia e podem aumentar o risco de blefaroplastia. Em conclusão, a blefaroplastia é perigosa? Pode provir das suas próprias razões objectivas ou pode estar relacionada com o nível de perícia e experiência do cirurgião plástico. Para evitar os riscos associados aos cirurgiões plásticos, é necessário ter o cuidado de escolher um centro de cirurgia cosmética regular e ter um especialista de confiança a fazer a blefaroplastia por si. A primeira coisa a fazer é fazer a cirurgia das pálpebras ao mesmo tempo que a cirurgia das pálpebras. Os principais procedimentos cirúrgicos são a blefaroplastia mais dermaplanagem, excisão da pele da sobrancelha e corte da sobrancelha. Adequado para: 1. candidatos que subjectivamente querem melhorar a laxidão das pálpebras superiores. 2. os que têm uma única pálpebra superior e uma laxidão cutânea significativa. 3. os que têm as pálpebras superiores inchadas (vulgarmente conhecidas como globos oculares inchados). 4. as que têm pálpebras planas ou viradas. 5. as que falharam na cirurgia das pálpebras duplas. Para as pessoas com pálpebras simples com flacidez de pele superior, pode ser usado um simples lifting de sobrancelhas para aqueles com sobrancelhas flácidas, ou um lifting de sobrancelhas mais blefaroplastia para aqueles com pálpebras pesadas. Excisão da pele da sobrancelha superior Para as pálpebras pesadas com flacidez simples da pálpebra superior Para as pálpebras pesadas com flacidez simples da pele e espaçamento largo entre sobrancelhas, uma tira de pele em forma de lua crescente é excisada a 1mm e a pele é suturada de forma intermitente. Cirurgia das sobrancelhas: para pessoas com sobrancelhas flácidas e flacidez da pálpebra 3. Existem muitas formas de flacidez nos olhos, que podem ser divididas em quatro tipos: Tipo I apenas pele solta, atrofia da gordura subcutânea; Tipo II para além de pele solta, atrofia da gordura subcutânea, músculo orbicularis oculi também está solto; Tipo III para além das características acima referidas, existe também flacidez da gordura orbital; gordura orbital de tipo IV mais pesada, pele e músculo orbicularis oculi ainda podem estar sob tensão. A correcção da flacidez das bolsas oculares é um dos procedimentos mais comuns na cirurgia plástica estética. Durante a cirurgia, um cirurgião cosmético especializado cortará a pele e o músculo orbicularis inferior ao longo da curva da margem inferior da tampa 2-3 mm abaixo da margem inferior da tampa, levantará a pele e o tecido muscular, removerá os glóbulos de gordura que hérnia por si só, depois dobrará e suturará o músculo orbicularis solto para suspensão, finalmente esticará a pele, removerá o excesso e fechará a incisão com suturas cosméticas não invasivas, que podem ser removidas em três a cinco dias. Após a cirurgia, só é necessário descansar durante dois ou três dias e tomar antibióticos adequados para prevenir infecções, e é importante fazer um bom trabalho de cuidados e manutenção pós-operatória. O canthus interno é uma dobra vertical da pele em frente do canthus interno, que esconde o canthus interno, tornando o ângulo do canthus interno mais pequeno do que sem o canthus interno, também bloqueia parte do campo de visão, de modo a que as pessoas com dupla face só possam formar um “meio duplo”, o que afecta a beleza do olho. Existem dois tipos de cânticos: o congénito e o adquirido. O canthus congénito é principalmente bilateral e tem características genéticas, sendo frequentemente acompanhado por deformidades como a ptose e pequenas fissuras na pálpebra. O canthus adquirido é geralmente causado por trauma, queimaduras e escaldos, e é na sua maioria unilateral e frequentemente associado a danos nos tecidos adjacentes, tais como danos no canal lacrimal e no ligamento cantálico medial. O objectivo da correcção da cantaxia é remover as dobras cutâneas no canto interno do olho, revelando o canal lacrimal e aumentando o tamanho do olho. O tratamento só é necessário se o canthus sozinho permanecer visível após a puberdade. O canthus é normalmente aberto ao mesmo tempo que a blefaroplastia. Em casos ligeiros, a incisão cutânea pode ser suturada directamente após o corte da pele redundante, enquanto em casos mais graves é necessária uma remodelação “z” ou outra reparação da aba. Embora possa haver vestígios da incisão no canthus interno após a cirurgia, o canthus cirurgicamente alargado acrescentará muita cor ao olho. Os métodos cirúrgicos correctivos comuns são os seguintes: 1. o método de excisão do canthus é adequado para pacientes com uma pequena gama de redundância de canthus. Os resultados deste procedimento são menos do que ideais e são raramente utilizados actualmente. 2. o método de sutura “Y-V” é adequado para pacientes com uma ligeira redundância cantáltica. O método consiste em fazer uma incisão horizontal em “Y” no canthus, cujo tamanho é determinado conforme necessário, e a largura da parte superior e inferior deve geralmente ser maior do que a fissura da tampa. A sutura será suturada por tracção até ao lado nasal e a ferida terá a forma transversal em “V”. 3. o método de Blair-Brown é adequado para pacientes maiores com redundância do tipo cantáltico. O método consiste em fazer uma incisão no canthus medial, descascar duas abas triangulares, profundamente no ligamento cantálico medial, fechar o ligamento cantálico medial ao lado nasal e suturar as duas pontas das abas ao lado nasal, suturar no topo da incisão transversal, e finalmente suturar as extremidades da pele em forma de “∈”. 4.Ping O seu método é adequado para pacientes com redundância do tipo cantáltico. O método consiste em fazer uma incisão em forma de “>” no canthus interno, descolar a aba, fixar um ponto no canthus interno e soltar a pele redundante. A pele acima e abaixo do canthus é removida e depois suturada em forma de “＜”. 5. o método de moldagem “Z” é adequado para pacientes com uma variedade de redundâncias cantais. O método consiste em fazer uma incisão em forma de “Z” no cânto medial, retirar o tecido subcutâneo em torno da incisão, fazer duas abas triangulares, trocar as duas abas e depois suturar as extremidades da pele. As duas abas são depois trocadas e as margens da pele são suturadas em conjunto. Existem vários métodos cirúrgicos específicos que são frequentemente utilizados na prática clínica, e são geralmente adoptados diferentes métodos cirúrgicos em forma de “Z”, dependendo das circunstâncias do paciente. 6. método de Mustarde (método dos retalhos quádruplos) Este é o método cirúrgico mais comum utilizado actualmente e é mais eficaz. É adequado para pacientes com canthus medial invertido e uma combinação de canthus medial alargado, pequena fissura da tampa e ptose. O método consiste em fazer quatro abas no cânto medial, trocar posições e suturá-las em conjunto. O método de correcção Speath flap é adequado para pacientes com hipertrofia cantálica combinada com um ligeiro ectropio da tampa inferior. É feita uma aba em forma de língua no lado medial da pálpebra superior no canthus medial, que é descascada e depois rodada para a área defeituosa da pálpebra inferior e suturada até à borda ferida. A canopexia é um procedimento para estender o comprimento horizontal do olho cortando o canto exterior do olho para o fazer parecer maior. Este é um procedimento que corta através da mucosa externa do olho, não deixando qualquer cicatriz para prolongar o comprimento do olho. O mesmo procedimento da cantoplastia é utilizado quando se pretende aumentar o comprimento horizontal dos olhos, ou quando se pretende aumentar o tamanho dos olhos realizando uma blefaroplastia ao mesmo tempo, se não se tiver o canthus e a distância entre os olhos não estiver muito distante. Indicações: 1. pessoas saudáveis, mentalmente aptas que querem cirurgia e não têm contra-indicações. 2. pessoas com olhos pequenos que desejem ser operadas para os corrigir. 3. doentes com microftalmia congénita. A sutura de cantaxia é uma sutura estética e terapêutica da margem da tampa que pode ser usada para encurtar a tampa permanentemente por razões cosméticas, ou temporariamente por razões terapêuticas. A sutura da margem externa da tampa é indicada para: 1. fissuras assimétricas da tampa em ambos os olhos, sendo uma fenda da tampa demasiado longa. 2. protrusão do olho na doença ocular relacionada com a tiróide. O encurtamento da fissura da pálpebra protege a córnea e limita o seu desenvolvimento. 3. olhos de coelho paraolítico. O encurtamento da fissura da pálpebra ajuda a tampa a fechar, protege a córnea e levanta ligeiramente a pálpebra inferior, reduzindo o derrame de lágrimas. 4. remodelar o canthus externo. A ptose é a queda parcial ou completa da pálpebra superior devido à incompleta ou perda da função do elevador e dos músculos lisos de Müller. A fim de superar a deficiência visual, as pessoas com ptose bilateral desenvolvem uma postura especial de inclinar a cabeça e enrugar a testa à medida que necessitam de olhar para cima. Pode ser dividida em: 1. ptose paraolítica, causada por paralisia do nervo oftálmico. Esta é sobretudo unilateral e é frequentemente combinada com a paralisia de outros músculos extra-oculares ou intra-oculares, provocada pelo nervo motoneurotico. A ptose simpática é causada por disfunção do músculo Müller ou por danos no nervo simpático cervical; neste último caso, é acompanhada por estreitamento pupilar ipsilateral, olhos afundados, ruborização e ausência de suor, conhecida como síndrome de Horner. A ptose miogénica é mais frequentemente observada na miastenia gravis e está frequentemente associada à fadiga muscular casual generalizada. Este tipo de ptose caracteriza-se por melhoria com repouso, agravamento imediato com transientes sucessivos, leve de manhã mas pesada à tarde, e alívio temporário dos sintomas após 15-30 minutos com injecção subcutânea ou intramuscular de neostigmina. 4. outros (1) Lesão traumática do nervo motoneurotico ou dos músculos levator ou Müller pode causar ptose traumática. (2) Doenças da própria pálpebra, tais como tracoma grave e tumores na pálpebra, que aumentam o peso da pálpebra e provocam a ptose mecânica. (3) Pseudo-epicanthalmoplegia pode ser causada por anoftemia, microftalmia, atrofia do globo ocular e várias causas de redução da gordura orbital ou do conteúdo orbital. A ptose congénita deve ser corrigida por cirurgia precoce se interferir com o desenvolvimento da visão. Se a ptose for ligeira e não afectar o desenvolvimento visual, a cirurgia pode ser realizada numa fase precoce para melhorar a aparência. Em casos de ptose unilateral que obscureça a pupila, a cirurgia precoce deve ser procurada, de preferência antes dos 6 anos de idade, para evitar o desenvolvimento da ambliopia. Para a ptose miogénica ou paralítica, pode ser utilizada adenosina trifosfato, vitamina B1 ou neostigmina. A cirurgia deve ser cuidadosamente considerada quando o tratamento prolongado não é eficaz. Entropion refere-se à posição anormal da pálpebra, especialmente a ondulação da margem da pálpebra em direcção ao globo ocular. Quando a pálpebra é virada para dentro até um certo ponto, os cílios são também virados para trás, na direcção do olho. É por isso que a entropiona e os cílios encravados coexistem frequentemente. Existem três tipos de entropiona: entropiona congénita; entropiona espástica; e entropiona cicatrizante. A entropiona congénita é frequentemente bilateral, enquanto a espástica e a cicatrizante podem ser unilaterais. Os doentes têm fotofobia, lacrimejamento, formigueiro e espasmos de pálpebras. O exame revela o enrolamento da pálpebra, particularmente na margem da pálpebra, em direcção ao olho. O epitélio da córnea pode ser vertido e a fluoresceína pode estar difusamente manchada à medida que o impacto se esfrega contra a córnea. Se se desenvolver uma infecção secundária, podem desenvolver-se úlceras da córnea. Se não for tratada durante muito tempo, a córnea torna-se neovascularizada e perde a sua transparência, causando perda de visão. A entropiona congénita da tampa desaparece por si só com a idade e o desenvolvimento da ponte nasal, pelo que não há necessidade de tratamento cirúrgico urgente. Se a criança já tiver 5-6 anos de idade e os cílios ainda estiverem virados para dentro e irritarem gravemente a córnea, o tratamento cirúrgico pode ser considerado através da realização de um procedimento de enfiar a pele da pálpebra com uma abóbada para corrigir a entropiona, puxando a margem da tampa para fora usando a força da tracção da sutura. 2. a entropiona da tampa relacionada com a idade A toxina botulínica pode ser administrada localmente. Se isto não for eficaz, o excesso de pele solta pode ser removido cirurgicamente e algumas das fibras orbicularis oculi cortadas. Na entropiona espástica aguda, a inflamação deve ser activamente controlada. Para aliviar temporariamente a irritação, a tampa inferior pode ser colada e puxada. Um olho protético pode ser colocado se não houver globo ocular, ou o curativo pode ser removido se for causado por um curativo. A entropiona cicatrizante deve ser tratada cirurgicamente, quer por ressecção em cunha da pálpebra ou por lidotomia. 4. correcção da entropiona (1) Indicações ① ondulação interior da margem da pálpebra com cílios em filas para trás em direcção à córnea; ② inversão da pálpebra causando danos córneos significativos ou o doente queixando-se de sensação de corpo estranho. Existem muitas abordagens cirúrgicas diferentes para a correcção da entropiona, o que significa que o cirurgião precisa de seleccionar o procedimento cirúrgico correcto de acordo com a causa do estado do paciente e operar de perto, a fim de desenvolver um plano de tratamento personalizado, que é normalmente curável numa única visita. O olho deve ser enfaixado durante 48 horas após a cirurgia e os pontos removidos em 5-7 dias. Durante cerca de duas semanas após a cirurgia, o olho pode sentir-se seco e desconfortável e pode ser manchado com colírio antibiótico e unguentos. (2) Contra-indicações ① Insuficiência grave de fechamento da tampa; ② Conjuntivite aguda e ataques de glaucoma; ③ Dacriocistite crónica com extravasamento significativo do pus. Método anestésico Anestesia de superfície mucosa + anestesia de infiltração local. Contra-indicações à anestesia Segura e eficaz. VIII. ectrópio da pálpebra Ectrópio da pálpebra significa que a margem da pálpebra é virada para fora do olho e a conjuntiva é frequentemente exposta em graus variáveis, muitas vezes em combinação com o fecho incompleto da pálpebra. A cicatrização do ectrópio é causada pela contracção da superfície da pele da pálpebra. A cicatrização da pele da pálpebra pode ser causada por trauma, queimaduras, lesões químicas, úlceras das pálpebras, osteomielite da margem da pálpebra ou cirurgia facial. 2. ectropio da pálpebra relacionado com a idade Limitado à pálpebra inferior. Isto é causado pelo enfraquecimento do músculo orbicularis oculi nos idosos e pela frouxidão da pele da pálpebra e ligamentos cantais, o que impede a pálpebra de se adaptar apenas contra o globo ocular e faz com que caia devido ao peso da pálpebra inferior. 3. o ectrópio paraolítico também está limitado à pálpebra inferior. Ocorre quando o nervo facial está paralisado e o músculo orbicularis oculi perde a sua função contrátil e o peso da pálpebra inferior provoca a sua queda. Tratamento: A cicatrização do ectropião requer cirurgia plástica, sendo os implantes livres o método mais utilizado. O princípio é aumentar o comprimento vertical da camada anterior da pálpebra e eliminar a tracção vertical na pálpebra. (1) O ectropio relacionado com a idade também pode ser tratado cirurgicamente, usando uma aba em “Z” para cirurgia correctiva, ou um procedimento de remodelação em “V” ou “Y”. (2) A chave para o ectrópio paralítico é tratar a paralisia do nervo facial, que pode ser tratada de forma conservadora, puxando a pálpebra com fita adesiva para proteger a córnea e conjuntiva, ou por sutura temporária da margem da pálpebra. 9. defeito da pálpebra Um defeito da margem da pálpebra é uma perda parcial ou total da margem da pálpebra ou pálpebra. A apresentação clínica pode variar desde um pequeno defeito, tal como um entalhe, até um que englobe toda a pálpebra. É mais perigoso na pálpebra superior do que na inferior. A parte central da pálpebra superior é particularmente afectada, uma vez que a córnea perde a protecção da pálpebra e é susceptível à ceratite, desde a ulceração à perfuração. Os defeitos da pálpebra inferior produzem principalmente sintomas como o rasgamento. Existem dois tipos de defeitos das pálpebras, congénitos e adquiridos. Os defeitos congénitos, principalmente na pálpebra superior, são unilaterais ou bilaterais e estão frequentemente associados a deformidades do {ângulo, condutas lacrimais, sobrancelhas, etc., ou com defeitos do osso orbital. A acuidade visual é normal ou deficiente. Os casos adquiridos são causados por trauma, queimaduras ou após a remoção de um tumor. Há frequentemente tecido cicatricial adjacente e elementos de tecido deslocados. A acuidade visual pode ser normal ou prejudicada e existem várias opções de tratamento para reparação, que devem ser adaptadas a cada caso individual. Princípios de tratamento: 1. defeitos na margem superior da tampa: puxar local, avançar, dividir 2. pequeno defeito na margem inferior da tampa: o mesmo que acima. 3. margem superior da tampa e defeito parcial da tampa: reparação local da aba. 4. reparação de defeitos parciais da margem inferior da tampa e da placa inferior da tampa: reparação local ou reparação local da aba de avanço. X. Defeitos e deformidades das sobrancelhas Os defeitos ou deformidades das sobrancelhas são geralmente causados por queimaduras, infecções (lepra), remoção de tumores, e também podem ser congénitos. Podem ser parciais ou completas. As sobrancelhas também podem ser puxadas pela cicatriz frontal ou da pálpebra, resultando numa posição anormal. Formação de deformidade da sobrancelha. Isto é causado por uma cicatrização desalinhada devido a um tratamento precoce inadequado da pele local e lacerações dos tecidos moles, que não são reparadas por um acoplamento preciso e uma sutura fina. 2. formação de defeitos da sobrancelha. A maioria destes são causados por traumas, principalmente queimaduras, ou pela remoção de tumores da pele da sobrancelha, e ocasionalmente por lepra, alopecia areata, sífilis e outras doenças. Tratamento: 1. moldagem de deformidades da sobrancelha (1) ptose da sobrancelha, simples ou simultânea com a blefaroplastia superior. Separar a sobrancelha do músculo orbicularis oculi ao nível da borda supraorbital a 1 a 37,5 px, retirar a almofada de gordura da sobrancelha suspensa e depois suspender a sobrancelha flácida até ao periósteo acima da borda supraorbital para a repor. (2) Correcção cirúrgica da deslocação da sobrancelha em “Y a V”, a deslocação da sobrancelha induzida por trauma pode ser concebida de acordo com as circunstâncias específicas da deformidade, correcção da reparação da deformidade em “Z”. 2, cirurgia plástica do defeito da sobrancelha (1) tratamento do defeito parcial da sobrancelha 1/3, de acordo com a elasticidade da pele, a utilização da cirurgia “YmV”, para que o tecido saudável da área da sobrancelha prolongue a parte defeituosa da reparação da aba deslizante; ou método de avanço da aba deslizante, ou seja, a primeira extremidade do defeito como ponta, a formação da aba tão próxima da extremidade em falta, enquanto a aba em 1/3 da secção deixa temporariamente a sua vinco sintético cintilante. 3m4 semanas após a segunda fase da cirurgia é para a outra extremidade A outra extremidade é utilizada como ponta para dissecar a dobra, desdobrar o defeito, e deslocar a aba lateralmente para obter uma melhoria visual. (2) Reconstrução de um defeito da testa grande ou completa 1) Transposição da aba da testa no lado saudável. Uma aba contendo metade do pêlo da sobrancelha no ponto médio das duas sobrancelhas é cortada a partir do lado saudável da sobrancelha e a largura 1/2 da aba localiza-se no ponto médio das duas sobrancelhas. 2) Para defeitos unilaterais, a sobrancelha é posicionada de acordo com a sobrancelha sã; para defeitos bilaterais, a sobrancelha é posicionada ao longo da crista da sobrancelha. A fatia do couro cabeludo é maioritariamente retirada da borda da linha do cabelo atrás da orelha, e a espessura total do couro cabeludo é cortada de acordo com a forma e tamanho da sobrancelha desejados. 3) Reconstrução superficial do couro cabeludo da ilha da artéria temporal, através da queda subcutânea até à área defeituosa da ferida do leito. A vantagem é que a aba tem um bom fornecimento de sangue e a sobrancelha reconstruída cresce densamente, tornando-a adequada para pacientes do sexo masculino com sobrancelhas espessas e olhos grandes. Defeitos nos cílios As pestanas têm um efeito protector. Os cílios nas margens superior e inferior da pálpebra estão dispostos como filas de protecções na borda da fenda da pálpebra. Os cílios são a segunda linha de defesa para o olho. Se um objecto estranho como o pó tocar nas pestanas, as pálpebras fecham-se reflexivamente para proteger o olho de intrusões estranhas. Servem para bloquear a luz, impedir a entrada de pó, corpos estranhos e suor no olho e proporcionar protecção para a córnea e o globo ocular. As pestanas também protegem o olho dos raios UV. A perda de cílios pode ser eficazmente reparada através da utilização de um único transplante de cílios. E podem ser alcançados resultados perfeitos, tornando os cílios mais atraentes e brilhantes.