Os primeiros socorros para o afogamento O tempo é essencial! Os primeiros socorros para o afogamento têm tudo a ver com “primeiros socorros”, e é importante correr contra o tempo para salvar uma vítima de afogamento. Consiste em duas etapas: primeiros socorros e ressuscitação inicial no local; e ressuscitação posterior no hospital (incluindo o departamento de urgências e a UCI). Os principais pontos de tratamento são a ressuscitação cerebral cardiopulmonar eficaz (RCPC) e a gestão respiratória adequada, ou seja, a natureza sistémica e contínua dos primeiros socorros e a ressuscitação inicial no local do acidente para tratamento posterior no hospital é importante, sendo os primeiros socorros e a ressuscitação inicial os mais importantes. (i) Primeiros socorros no local e ressuscitação inicial para afogamento Os primeiros socorros rápidos e eficazes no local são fundamentais para o sucesso ou fracasso do tratamento. Está bem documentado que pacientes com treino de reanimação podem sobreviver até 70% do tempo, mas apenas 40% do tempo. Melhorar o restabelecimento de uma ventilação eficaz e organizar escolta até ao hospital são as principais tarefas dos primeiros socorros no local. 1, remover rapidamente o corpo estranho das vias respiratórias afogando pessoas da água, as vias respiratórias são muitas vezes bloqueadas por vómitos, areia, algas e outros corpos estranhos, pelo que deve ser a velocidade mais rápida para fazer as suas vias respiratórias, e imediatamente colocar o paciente numa posição plana, levantar a cabeça para trás, levantar o queixo, abrir a boca, puxar a língua para fora, remover corpos estranhos na boca e nariz, tais como dentaduras móveis também devem ser removidas, para não cair na traqueia; levantar a roupa interior bem enrolada, soutien, cinto, etc. Após a rápida remoção do corpo estranho da boca e do nariz, é habitual efectuar um tratamento de controlo da água se houver batimento cardíaco. 2. tratamento de controlo de água refere-se à utilização de uma posição de cabeça para baixo para remover água dos pulmões e do estômago. O método simples mais comum é: levantar rapidamente a cintura do paciente, para que as suas costas se levantem, cabeça para baixo, o mais depressa possível para despejar a água dos pulmões, traqueia e estômago; pode também colocar o abdómen sobre as coxas dos joelhos dobrados do socorrista, para que a cabeça caia, e depois usar as mãos para achatar as costas, para que a água da traqueia e da orofaringe despeje; pode também usar um pequeno banco de madeira, pedras grandes, panela de ferro invertido e outras coisas como almofada. Durante este período, a acção de reanimação deve ser ágil, e o tempo de verter não deve ser demasiado longo (1min é suficiente), para poder verter a água na boca, faringe e traqueia, e se não for descarregada muita água, devem ser tomadas imediatamente medidas de primeiros socorros, tais como respiração artificial e compressões cardíacas no peito. Alguns autores acreditam que, uma vez abertas as vias respiratórias do paciente, pode ser utilizada a respiração boca a boca em vez da respiração boca-a-boca, sem necessidade de remover qualquer água que tenha sido acidentalmente inalada das vias respiratórias. Qualquer tentativa de remover água das vias aéreas por outros meios que não um dispositivo de sucção é desnecessária e perigosa porque, mesmo em afogamentos húmidos, a maioria dos pacientes que se afogam apenas inalam uma pequena quantidade de água, que é rapidamente absorvida pela corrente sanguínea e deixa poucos resíduos. Qualquer tentativa de remover água das vias aéreas por outros meios que não a sucção é desnecessária e perigosa. Não atrasar a reanimação simplesmente drenando os “pulmões”! 3, respiração artificial e compressões torácicas em primeiro lugar para determinar a presença de respiração e batimentos cardíacos, a determinação da respiração usando o método “3L”: ou seja, de frente para a boca e nariz do paciente, ouvir atentamente (Ouvir) os sons respiratórios; olhos para observar a subida e queda do tórax (Olhar); rosto para sentir o fluxo de ar (Sentir). A artéria carótida também pode ser tocada para ver se está a pulsar. Se a respiração tiver parado, a respiração artificial contínua deve ser efectuada imediatamente. O método de contrapressão propensa é mais apropriado e facilita a descarga de água dos pulmões, mas o sopro de pressão positiva boca-a-boca ou boca-nose é o mais eficaz. Se a pessoa que se afoga ainda tiver batimento cardíaco e estiver mais ritmada, a respiração artificial também pode ser feita. Se o batimento cardíaco também tiver parado, as compressões torácicas devem ser executadas ao mesmo tempo que a respiração artificial. A relação entre as compressões torácicas e a respiração artificial é de 30:2 e o número de compressões torácicas deve ser de 100/min. Se as compressões torácicas não forem eficazes, deve ser considerada a desfibrilação eléctrica. A respiração artificial deve ser continuada até a respiração espontânea estar totalmente restabelecida, pelo menos 3-4 horas, não desistir de forma ligeira. Se os batimentos cardíacos e a respiração não voltarem após um curto período de reanimação, a reanimação deve ser continuada a caminho do hospital. A ventilação por pressão de máscara provoca frequentemente a entrega acidental de líquido no estômago para as vias respiratórias e não deve ser utilizada. À chegada ao hospital, a intubação traqueal com pressão deve ser utilizada e a FiO2 deve ser aumentada para mais de 70%. Os doentes podem frequentemente vomitar quando são realizadas compressões torácicas ou ventilações, o que complica ainda mais a manutenção de uma via aérea aberta. Um estudo de 10 anos na Austrália mostrou que o vómito ocorreu em 2/3 dos pacientes que foram ventilados e 86% dos que necessitaram de compressões torácicas. Neste caso, a cabeça do paciente deve ser virada para um lado e o vómito removido com dedos, roupa e sucção. Se a lesão medular puder estar presente, a cabeça, pescoço e tronco devem ser mantidos rodados ao longo do longo eixo do corpo e o vómito removido. O reaquecimento é urgentemente necessário para corrigir os efeitos graves da hipotermia, trazendo gradualmente a temperatura corporal do paciente de volta aos 34-36°C, mas não demasiado depressa. Os métodos específicos incluem banhos de água quente, enemas fluidos de Ringer quentes, reaquecimento da circulação extracorpórea, etc. No entanto, há também opiniões de que o reaquecimento natural é preferível, a fim de utilizar o efeito benéfico do sub-congelamento para reduzir o consumo de oxigénio do tecido cerebral. 5.Emergency a medicação pode ser repetida com epinefrina intravenosa 0,5mg – 1mg, se for encontrada fibrilação ventricular e não houver desfibrilador, amiodarona intravenosa 300mg ou lidocaína 50mg – 100mg pode ser usada ao mesmo tempo com Niclosamida 0,375g, Lobeline 3mg – 6mg, repetir a aplicação em grandes doses se necessário para ajudar a recuperação respiratória. 6. após os primeiros socorros no local, mesmo que o batimento cardíaco e a respiração voluntária da pessoa afogada tenham sido restabelecidos, ela ainda precisa de ser enviada para o hospital para observação durante 24~48 horas devido à presença de hipoxia. (ii) Tratamento de urgência Após a pessoa afogada ser enviada para a urgência, os pacientes com consciência limpa, radiografias normais do peito e sem hipotermia, hipoxia ou acidose óbvias não necessitam de tratamento especial, mas precisam de ser observados e monitorizados durante várias horas antes de saírem do hospital para excluir a possibilidade de deterioração adicional dos gases do sangue arterial e do desequilíbrio ácido-base. Se a análise dos gases sanguíneos arteriais for normal a intervalos de 4-6 horas, o paciente deve receber alta em casa. Note-se também o chamado “segundo afogamento”, ou seja, o desenvolvimento de edema cerebral, pneumonia, SDRA, anemia hemolítica, ARF ou DIC 24-48 horas mais tarde. Os pacientes que deixam o hospital para ir para casa devem ser aconselhados a voltar imediatamente ao hospital se desenvolverem algum desconforto relacionado. Reanimação cerebral cardiopulmonar (RCPC) para melhorar eficazmente a ventilação e a função ventilatória e corrigir a hipoxia tecidual Se os batimentos cardíacos e a respiração voluntária do paciente não tiverem recuperado após a ressuscitação no local, a RCPC (RCPC) formal deve ainda ser realizada à chegada ao serviço de urgência, independentemente do tempo que o paciente esteja a afogar-se, e não desistir da ressuscitação de forma ligeira. Se o paciente ainda estiver inconsciente, a intubação traqueal imediata e a ventilação mecânica com respiração controlada por pressão positiva intermitente (IPPB) ou respiração com pressão positiva expiratória final (PEEP) devem ser realizadas para reexpandir os alvéolos atrofiados, o que pode melhorar e aumentar a oxigenação. A traqueotomia deve ser considerada se o tubo traqueal estiver em vigor há mais de 48 horas. Desfibrilação eléctrica imediata se ocorrer fibrilação ventricular. A estimulação cardíaca artificial pode ser considerada em casos de paragem cardíaca e massagem cardíaca directa com o peito aberto, se necessário, para estabelecer uma circulação sanguínea eficaz. Observar sempre de perto as alterações da temperatura corporal, respiração, ECG, tensão arterial e outros sinais vitais do paciente. 2. prevenir a hipertensão intracraniana e edema cerebral e proteger o tecido cerebral (1) As pessoas em coma ou em paragem cardíaca ou respiratória têm geralmente hipertensão intracraniana. Um aumento sustentado da pressão intracraniana (PIC) de mais de 2,0-2,7kpa pode reduzir o fluxo sanguíneo cerebral e agravar os danos isquémicos ao tecido cerebral danificado. Um gotejamento intravenoso rápido de 125-250 ml de 20% de manitol ou um gotejamento intravenoso de taquipneia ou um gotejamento intravenoso de albumina pode ser utilizado não só para prevenir e tratar o edema cerebral por desidratação, mas também para prevenir e tratar o edema pulmonar, que ocorre frequentemente por afogamento. Os adrenocorticosteróides intravenosos como a dexametasona 10mg – 20mg ou o succinato de hidrocortisona são bons para prevenir e tratar o edema cerebral que ocorre após uma paragem cardíaca e pode reduzir a hemólise intravascular. Contudo, deve-se estar atento ao facto de que a sedação rápida do manitol pode induzir ou agravar o edema pulmonar. Alternativamente, a terapia hiperbárica da câmara de oxigénio pode ser utilizada para aumentar a tensão do oxigénio no sangue, aumentar a dispersão do oxigénio, e aumentar os níveis de oxigénio no sangue e nos tecidos, o que é mais eficaz no tratamento da hipoxia dos tecidos causada por afogamento, especialmente a hipoxia cerebral. Para as pessoas com consciência diminuída, podem ser administrados medicamentos que promovem o metabolismo do tecido cerebral e protegem as células cerebrais, tais como a coenzima A, o citocromo C, o trifosfato de adenosina, a combinação energética, a naloxona, o FDP, etc.; e manter o açúcar no sangue abaixo dos 11,1mmol/L. (2) Tratamento da hipotermia cerebral Desde que Williams et al. relataram em 1985 que a hipotermia era eficaz no tratamento da hipoxia cerebral na paragem cardíaca, estudos clínicos e experimentais no país e no estrangeiro confirmaram que a hipotermia pode reduzir os danos cerebrais pós-isquémicos.