Este artigo foi originalmente publicado no meu blogue Sina e recebeu um Sina Recommended Blog Post: repostado aqui na esperança de que seja útil a mais amigos http://blog.sina.com.cn/s/blog_537eff8c0100qq7m.html很多孕前检查的年轻人经常会问到一个问题 Estamos a preparar-nos para ter um bebé, então é verdade que já não podemos ter um gato? Como podemos lidar com a relação entre o bebé e o gato? Zhang Yu, Departamento de Ginecologia, Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim Com a popularidade dos conhecimentos sobre saúde, muitas pessoas sabem que, se forem infectadas com Toxoplasma gondii durante a gravidez, darão à luz crianças tolas ou bebés estranhos. Eis o que pode acontecer quando uma mulher grávida está infetada com Toxoplasma: A infeção por Toxoplasma durante a gravidez pode provocar a morte fetal intra-uterina e o aborto espontâneo. Se a criança sobreviver e a gravidez continuar, o Toxoplasma pode invadir o sistema nervoso central do feto e podem ocorrer problemas como hidrocefalia, microcefalia, calcificação cerebral, hepatoesplenomegalia, ascite, restrição do crescimento intrauterino do feto, etc. Após o nascimento, os bebés enfrentam convulsões, paralisia cerebral, deficiência auditiva e visual, atraso mental, etc., com uma taxa de mortalidade de 72%. Escutem, que assustador, se um olhar tão generalizado, uma vez infetado com toxoplasmose, é simplesmente tudo desgraça e tristeza, não se apressem a mandar embora gatos e gatinhos, mesmo que voltem a amar, não podem deixar a raiz do flagelo por perto. O microrganismo patogénico do Toxoplasma gondii é principalmente o Toxoplasma gondii, e a principal forma de transmissão é a ingestão de alimentos contaminados por fluidos corporais ou fezes de felinos, e a grande maioria das infecções por Toxoplasma gondii são ingeridas através dos alimentos, os chamados “vermes entram pela boca”. Comer carne crua ou mal cozinhada, especialmente carne de vaca crua nos tempos modernos, é uma das formas mais importantes de infeção nas populações urbanas. Também é perigoso para os trabalhadores envolvidos no abate ou transporte comer carne crua ou miudezas cruas sem limpar as mãos depois de entrar em contacto com elas. Depois, há as famílias com gatos, que podem ser infectadas através do contacto com as fezes dos gatos. De facto, apenas os gatos infectados pela primeira vez com Toxoplasma gondii transmitem ovos nas primeiras duas semanas de infeção. Além disso, os oocistos presentes nas fezes dos gatos têm de “eclodir” durante um dia antes de se tornarem infecciosos. Assim, as hipóteses de uma futura mamã apanhar um gato que seja perigoso devem ser pequenas. Além disso, os únicos hospedeiros finais confirmados são os felinos. Embora o cão seja um hospedeiro intermediário da toxoplasmose, as suas fezes e excreções não são contagiosas e o simples contacto com um cão não conduzirá à toxoplasmose. A incidência de toxoplasmose na gravidez em países estrangeiros é de cerca de 0,2% a 1%, e a taxa de infeção por toxoplasmose na China é de 4,9% a 8,4%. As mulheres grávidas infectadas com toxoplasma geralmente não apresentam sintomas óbvios, precisam de conhecer a história médica, como a criação de gatos, o contacto com a sua sujidade, ou carne crua, ou utensílios de cozinha não higiénicos (crus e cozinhados não são separados) e assim por diante, a fim de rastrear a causa raiz. Os testes serológicos para deteção de anticorpos contra o Toxoplasma (TOXO IgG e IgM) são informativos, mas um único resultado positivo numa mulher grávida não deve ser utilizado para induzir cegamente o parto e abandonar o feto. Os médicos aconselham as doentes suspeitas a submeterem-se a outras investigações após as 20 semanas de gestação, como a amniocentese, a punção percutânea do sangue do cordão umbilical e a ecografia, para fazerem uma avaliação exaustiva. A toxoplasmose na gravidez, se for tratada agressivamente, reduz a incidência de toxoplasmose congénita e também reduz os danos fetais graves. O tratamento intrauterino precoce é muito mais eficaz do que esperar pelo nascimento da criança e pode reduzir significativamente a incidência de sequelas no sistema nervoso central, deficiência intelectual e retinopatia. Na Europa, o tratamento é feito principalmente com espiramicina, enquanto a OMS e os Estados Unidos tratam com sulfadiazina versus acetamipride após 12 semanas de gestação. Foi registada uma redução de 70% na infeção congénita por toxoplasmose. Alguns países europeus exigem o rastreio de rotina das mulheres grávidas para deteção de anticorpos contra o Toxoplasma gondii. A prática consiste em efetuar o rastreio de anticorpos no soro no início da gravidez e, se for negativo (ou seja, se não estiver infetada), a mulher grávida é aconselhada a prestar atenção à prevenção de infecções e a ser reavaliada regularmente; se for detectada uma infeção aguda numa mulher grávida, é administrada espiramicina e, ao mesmo tempo, o feto é submetido a amniocentese e ecografia e, se se provar que ocorreu infeção no feto, a mulher grávida é tratada com sulfadiazina mais Se se verificar que o feto está infetado, a mulher é tratada com sulfadiazina e pirimetamina. Se se verificar que o feto está claramente doente, os pais podem considerar a possibilidade de interromper a gravidez. No entanto, discute-se se esta abordagem vale a pena. Uma vez que as probabilidades de infeção da mãe durante a gravidez e de infeção do feto são reduzidas, estudos realizados no Reino Unido e nos Estados Unidos concluíram que não vale a pena fazer este tipo de rastreio por rotina, tendo em conta a relação entre os benefícios e os custos e os problemas psicológicos que daí podem resultar. A questão de saber se as mulheres grávidas devem ou não ser rastreadas para a infeção por Toxoplasma gondii é uma questão séria de saúde pública que exige a formulação de uma política nacional com base numa grande quantidade de informação de investigação pormenorizada, análises de custos e benefícios e consideração de muitos factores, tais como a socioeconomia, a psicologia e a ética. Atualmente, não há legislação pertinente a seguir, muitos hospitais fazem o rastreio de TORCH em mulheres grávidas precoces, na realidade, a incidência de infecções intra-uterinas reais não é muito elevada e, devido à qualidade dos próprios kits e do método de teste, etc., pode haver uma certa proporção de resultados falso-positivos e falso-negativos, o que não só é um desperdício de dinheiro, mas também causa ansiedade nos pacientes e nas suas famílias, o que acarreta uma grande carga mental e até Pode mesmo causar perdas irreparáveis. Pessoalmente, prefiro recomendar às mulheres que façam o teste de Toxoplasma gondii antes da gravidez, se não houver indícios de infeção recente, e, ao mesmo tempo, que façam uma educação sanitária sobre a prevenção da infeção por Toxoplasma gondii: (1) As mulheres grávidas devem evitar o contacto com fezes de gato, e os familiares devem fazer um bom trabalho de limpeza das fezes de gato em tempo útil; (2) Evitar a contaminação da água, dos legumes, etc. com fezes de animais, especialmente fezes de gato; (3) Não comer carne crua, ou meio cozinhada (3) Não comer carne crua ou semi-cozinhada; (4) Separar os alimentos crus dos cozinhados na cozinha, e processar os alimentos crus e cozinhados separadamente, como por exemplo, usar duas tábuas de cortar e duas facas, etc.; (5) Desenvolver o hábito de lavar as mãos antes e depois das refeições. Desta forma, é possível prevenir, em grande medida, as infecções mais nocivas que realmente ocorrem nas fases iniciais da gravidez. Espera-se que a comunidade obstétrica nacional organize experiências de observação clínica multicêntrica em grande escala para chegar a uma conclusão científica que oriente o trabalho clínico e dê ao público uma orientação relativamente clara. Atualmente, muitos hospitais realizam habitualmente testes de anticorpos contra a toxoplasmose em mulheres grávidas. Nalguns hospitais, não há normalização no exame e no tratamento; o exame é um exame, e os resultados não interessam e não são tratados. Muitas mulheres grávidas vêm ao meu consultório com o coração apreensivo, com as preocupações de toda a família, até com lágrimas nos olhos, a beliscar um talão do laboratório com um teste positivo. O que devo fazer se tiver um teste positivo? Devo tratar ou interromper a gravidez? Outros tiveram um teste positivo neste hospital e depois um teste negativo noutro hospital, em qual deles acreditar? É importante saber que, nos Estados Unidos, se um resultado positivo for encontrado numa unidade de cuidados primários, não pode ser utilizado como base para um diagnóstico definitivo e o soro deve ser enviado para uma agência estatal especializada para testes de confirmação. Por esta razão, em 2008, o Professor Dong Yue, obstetra do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, escreveu um artigo intitulado “Reavaliação do rastreio perinatal TORCH”, que visa apelar a uma visão profissional e científica dos resultados, e não apenas dos testes, e analisar o tipo de microrganismos que infectaram a mãe durante a gravidez, a duração da infeção e a ocorrência ou não de transmissão intra-uterina numa gravidez específica, a fim de dar conselhos profissionais individualizados. É importante dar aconselhamento profissional individualizado, e não dar ouvidos ao vento e induzir cegamente o parto sempre que houver um resultado positivo. Entre as mulheres grávidas que fazem exames pré-natais na minha clínica, algumas pessoas cautelosas podem dar os seus gatos ou acolhê-los temporariamente em casa de um amigo e trazê-los de volta após o período de risco, o que eu acho aceitável, pois afinal a criação da próxima geração é importante. Se gosta do seu gato e não consegue viver sem ele, não há problema nenhum em deixá-lo para trás, mas as futuras mamãs devem deixar a limpeza da caixa de areia do gato para os seus familiares e não o fazer elas próprias. Se vive com o seu gato, deve ter em atenção as precauções acima mencionadas para evitar que os “vermes” entrem na sua boca. Ocasionalmente, podemos deparar-nos com famílias que abandonaram os seus gatos e gatas, tornando-os gatos vadios. Quero apenas dizer que, embora nós, humanos, tenhamos a intenção de criar uma nova vida desconhecida, não devemos abandonar facilmente outra vida que já existe. A série super bestseller “Só o médico sabe”, que foi pioneira num novo estilo de escrita científica na medicina ocidental, combinando conhecimento com histórias, ganhou grande repercussão. O livro ganhou o Prémio CCTV “2013 China Good Book”; o único livro popular de ciência e saúde entre os 25 bons livros recomendados pelo Departamento Central de Propaganda aos leitores no Dia Mundial do Livro de 2013; o melhor livro de saúde na Lista dos Escritores Chineses Ricos de 2013; o Melhor Livro de 2013 na Lista dos Snobes de Livros da China; a Lista dos Mais Vendidos de 2013 do Jornal Xinjing; o Prémio do Livro Wentian; e o Sétimo Prémio do Livro Wu Dahua de Taiwan. Prémio do Livro Wu Dayou e 7º Prémio de Popularização Médica Wu Dayou em Taiwan.