Os dados mostram que cerca de 10-15% dos casais são inférteis. medida que a sociedade muda, a incidência da infertilidade está a aumentar devido a múltiplos abortos e casamentos e partos tardios. Há muitos factores que levam à infertilidade, e a dor causada pela infertilidade não é menor do que a perda de um ente querido. Contudo, encontrar a causa da infertilidade é como encontrar uma agulha num palheiro, e muitas famílias carecem de um pensamento sensato face à infertilidade, ouvir o preconceito e tratá-lo indiscriminadamente, pagar muita energia e dinheiro, e até mesmo perder um bom momento para o tratamento. Antes de iniciar um teste de fertilidade, é importante fazer primeiro uma avaliação adequada da existência de infertilidade. A infertilidade é definida como um casal que teve relações sexuais normais sem contracepção durante um ano sem uma gravidez. Os testes de infertilidade são geralmente realizados após pelo menos um ano de tentativas mal sucedidas de concepção, mas as mulheres com mais de 35 anos de idade podem ser aconselhadas a começar o aconselhamento de infertilidade mais cedo e a começar com testes simples e não invasivos. Um historial médico detalhado, como o historial familiar, saúde geral anterior (tuberculose, papeira, etc.), ocupação, medicação, historial de abortos espontâneos, menstruação e vida sexual, deve ser feito na primeira visita, a fim de identificar pistas importantes. O parceiro masculino é responsável por 25-40% dos vários factores de infertilidade. No caso do parceiro masculino, um exame físico e um exame genital externo podem ser seguidos de uma análise do sémen (2-5 dias de abstinência). Se o sémen for desprovido de esperma, o sémen deve ser verificado quanto à presença de frutose para determinar se existe um estreitamento do tracto ejaculatório ou uma deficiência congénita dos vasos sanguíneos. O teste pode ser repetido uma vez depois de tais condições terem sido descartadas e se ainda apresentar azoospermia ou oligospermia, podem ser feitas outras medições hormonais. Em alguns homens, o sémen pode não ser liquefeito e podem existir factores como inflamação, estilo de vida pobre ou stress, enquanto noutros, pode haver doenças orgânicas que precisam de ser tratadas em conformidade. Por vezes pode ser realizada uma biopsia testicular quando a verdadeira causa da infertilidade não pode ser confirmada. A cariotipagem deve ser recomendada para homens com azoospermia não obstrutiva ou oligospermia severa, especialmente antes de serem propostas técnicas de reprodução assistida como a ICSI. O parceiro feminino é o tema do evento de fertilidade e muitos aspectos da fertilidade estão relacionados com o sexo feminino, sendo os factores femininos responsáveis por 40-55% de todas as causas de infertilidade. Um historial exaustivo deve ser seguido de cuidadosas investigações especializadas, tais como o transbordamento de seios, distribuição sexual do cabelo e exame genital. Se houver achados anormais, tais como seios a transbordar, inflamação do tracto genital, estruturas anormais do tracto genital ou tumores, então estas anomalias precisam de ser tratadas como o próximo passo no diagnóstico e tratamento. Por exemplo, a inflamação cervical grave pode alterar a natureza do muco cervical, afectando assim a penetração do esperma e inactivando o esperma, e a inseminação artificial pode ser considerada se o tratamento não for eficaz. Alguns doentes com inflamação grave do tracto reprodutivo devem ser testados para a detecção de microrganismos patogénicos, particularmente para a clamídia, micoplasma e gonorreia, uma vez que estes agentes infecciosos podem facilmente afectar a fertilidade. Se não houver resultados específicos, a função ovulatória e o grau de patência das trompas de falópio, que são as principais causas de infertilidade na mulher, podem ser considerados. A temperatura corporal basal é um teste económico e não invasivo. Os pacientes são instruídos a tomar e registar a sua temperatura todas as manhãs antes de acordar com um medidor oral para saber se é monofásico ou bifásico e se existe uma fase luteal curta. Se o distúrbio menstrual ou temperatura basal for monofásico, os níveis hormonais devem ser medidos. As hormonas sexuais (pelo menos as três hormonas principais da hipófise FSH, LH e PRL) devem ser medidas 3-5 dias após a menstruação para identificar a que nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano se encontra a causa da anomalia da ovulação. Se os níveis basais de FSH forem elevados, pode ser considerada a diminuição da função de reserva ovárica. No entanto, se houver uma combinação de amenorreia primária ou menstruação escassa e características dismórficas, é necessário cariotipagem para excluir a displasia ovariana ou hipoplasticidade devido à síndrome de Turner ou síndrome hiperestrogénica, por exemplo. Além disso, a função tiroideia e a função adrenocortical estão também estreitamente relacionadas com a fertilidade feminina e são necessárias medições suplementares de hormonas tais como TSH, 17-OHP e DHEAS, se necessário. O ultra-som é útil tanto para detectar problemas pélvicos orgânicos como para monitorizar o desenvolvimento folicular e a ovulação. Se as gónadas forem estriadas por ultra-sons, devem ser verificadas quanto à presença de cromossomas. Se o cariótipo for XY, as gónadas devem ser removidas para prevenir a malignidade. Em algumas mulheres, a temperatura corporal basal é bifásica e a medição da progesterona do sangue médio-lúteo mostra ovulação, mas na realidade a ovulação não ocorre e só a ecografia pode revelar que o óvulo não foi expelido (síndrome de luteinização folicular não interrompida). A monitorização contínua por ultra-sons do crescimento folicular e da ovulação é geralmente feita a partir do 10º dia do ciclo menstrual e pode ser usada para orientar um teste de gravidez ao mesmo tempo. Em casos de desenvolvimento folicular e ovulação normais mas tentativas falhadas de conceber, especialmente naqueles com historial de manipulação uterina ou cirurgia pélvica anterior, é considerada a patência tubária anormal. O HSG é apenas um teste de rastreio e se houver suspeita de anomalias (por exemplo, pólipos endometriais, tuberculose endometrial, aderências uterinas e septo uterino longitudinal), laparoscopia ou histeroscopia é necessária para confirmar o diagnóstico e para realizar a cirurgia correctiva adequada. Será realizada a cirurgia correctiva adequada. Se os testes acima referidos não revelarem quaisquer problemas, podem ser efectuados testes imunológicos, especialmente em casais inférteis com abortos espontâneos anteriores. Os testes imunológicos dividem-se em anomalias imunológicas do esperma e anomalias imunológicas dos fluidos corporais do parceiro feminino. Por exemplo, os anticorpos anti-espermatozóides podem ser produzidos tanto por homens como por mulheres e podem causar aglutinação do esperma, afectar a motilidade e viabilidade do esperma e inibir a fertilização. Os anticorpos anti-hialina no parceiro feminino podem alterar as propriedades da zona pelúcida e afectar o processo de fertilização, enquanto que os anticorpos anti-cardiolipina podem causar trombose nos pequenos vasos sanguíneos no local de implantação do embrião, levando ao insucesso da implantação. A tecnologia de reprodução assistida pode ser considerada para algumas destas anomalias onde o tratamento conservador falhou. Além disso, a endometriose é comum em cerca de 80% dos doentes com endometriose. As causas da infertilidade em doentes com endometriose são complexas, sendo a influência do microambiente pélvico e abdominal e as anomalias imunitárias os principais factores, juntamente com as anomalias no parto oviductal dos óvulos e na função ovariana. No entanto, muitos pacientes não têm sintomas como dismenorreia ou relações sexuais dolorosas. Para pacientes com infertilidade inexplicada, a laparoscopia é indicada se a condição for suspeita e a cirurgia laparoscópica for possível para determinar a presença da lesão. Em alguns casos de adenomose assintomática, ultra-som vaginal e ressonância magnética estão disponíveis como instrumentos de diagnóstico não invasivos. Uma vez diagnosticado, o tratamento com um análogo de GnRH durante 3-6 meses seguido de tentativas agressivas de concepção pode melhorar as hipóteses de concepção. Note-se que após uma série de testes, a causa da infertilidade pode ser identificada em mais de 90% dos casais, mas ainda há alguns pacientes para os quais não se pode encontrar um factor definido, ou seja, casais com infertilidade inexplicável; ou onde o factor de infertilidade foi tratado e a concepção ainda não é possível. Neste caso, após explicação completa, o paciente deve ser autorizado a relaxar e descansar, tendo havido casos de concepção natural inesperada. Em conclusão, a infertilidade está relacionada com um número muito grande de ligações, causas complexas e diversas, e existem muitos testes e métodos correspondentes. Testes simples e não invasivos devem ser seguidos primeiro e testes invasivos e dispendiosos depois. Alguns testes básicos são necessários para cada casal infértil, enquanto outros devem ser realizados especificamente para as anomalias de rastreio iniciais. A infertilidade envolve frequentemente mais de dois factores e deve ser avaliada por uma combinação de circunstâncias tanto masculinas como femininas.