A síndrome do prolapso da válvula mitral é também conhecida como síndrome de Barlow, síndrome do sopro sistólico médio-sistólico, síndrome da válvula mitral tipo balão e síndrome do relaxamento valvar. É causada pela protrusão da válvula mitral para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular esquerda, resultando na regurgitação do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. É frequentemente insidioso e na maioria dos casos progride lentamente e pode permanecer sem tratamento durante toda a vida. Em alguns casos, a cirurgia é necessária.
A causa é desconhecida. É idiopático e tem uma elevada incidência familiar. Os doentes com síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, anomalia de Ebstein, doença renal policística do adulto e escoliose estão em risco. Os doentes com doença cardíaca reumática concomitante ou doença cardíaca congénita também podem ser afectados.
A patologia do prolapso da válvula mitral é caracterizada por hiperplasia da camada cavernosa da válvula mitral com acumulação de mucopolissacarídeos e invasão da camada fibrosa, resultando na quebra das fibras de colagénio e invasão dos cordões tendinosos ligados às cúspides da válvula pela camada hiperplástica, resultando numa redução da força das cúspides invadidas e dos cordões tendinosos, num aumento da área foliar e num alongamento dos cordões tendinosos. Os folhetos são significativamente espessados e as mucosas degeneradas. Durante a sístole ventricular esquerda, as cúspides mitrais, juntamente com as cordas do tendão, sobem em direcção ao átrio esquerdo de uma forma hemisférica. Segue-se a fibrose das cúspides e a torção dos cordões tendinosos estendidos, seguida de fibrose e engrossamento. A ruptura do tendão pode ocorrer como resultado do aumento da tensão nos cordões tendinosos.
As cúspides mitrais espessadas e fibróticas estão desigualmente stressadas devido às cordas tendinosas anormais, levando ao enrolamento das cúspides, contractura e calcificação, o que exacerba a regurgitação mitral; os músculos papilares e o tecido miocárdico nas suas raízes podem ser sobrecarregados e esfregados, causando isquemia e fibrose.
Os pacientes podem ter uma vasta gama de sintomas, que variam muito. Apresentam geralmente perda de peso ou anomalias emocionais. Podem também apresentar taquicardia ou várias arritmias; tonturas; vertigens; fraqueza; palpitações após actividade; aperto no peito após deitar-se, e em alguns pacientes, dores no peito.
Os sintomas clínicos de regurgitação mitral dependem do grau de regurgitação mitral. Os doentes com regurgitação mitral ligeira podem ser assintomáticos. Os doentes com regurgitação mitral grave podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, tais como edema dos membros inferiores e dispneia paroxística nocturna.
A maioria dos pacientes não é afectada. Alguns doentes têm mobilidade reduzida, qualidade de vida reduzida e, em casos graves, insuficiência cardíaca com risco de vida.
O diagnóstico clínico do prolapso da válvula mitral baseia-se no típico karaté sistólico médio, sistólico tardio e sopro sistólico tardio na região apical, no efeito das drogas e movimentos no sopro e no electrocardiograma que tem um valor de diagnóstico auxiliar e um ecocardiograma para um diagnóstico definitivo.
1. ECG O electrocardiograma pode ser normal na maioria dos pacientes. Alguns pacientes têm ondas T bifásicas ou invertidas nos leads II, III e aVF, bem como anormalidades ST-T. Pode estar presente uma variedade de variações do ritmo cardíaco ou arritmias. Várias arritmias são comuns, tais como batimentos atriais prematuros, batimentos ventriculares prematuros, taquicardia supraventricular, fibrilação atrial e vários graus de bloqueio atrioventricular.
2. radiografias do tórax A maioria dos doentes não apresenta anomalias significativas nas radiografias do tórax. Em casos de insuficiência mitral, pode haver sinais de aumento do átrio esquerdo ou do ventrículo esquerdo, juntamente com o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. Alguns doentes podem ter anomalias esqueléticas do tórax, tais como escoliose.
A ecocardiografia é o método mais eficaz de diagnóstico de prolapso da válvula mitral. Um ecocardiograma bidimensional pode detectar a relação entre a válvula mitral e o anel mitral, bem como a espessura dos folhetos mitrais, que é inestimável no diagnóstico de prolapso da válvula mitral. Uma apresentação ecocardiográfica típica mostra um folheto mitral sistólico projectado para o átrio esquerdo e para além do plano mais elevado do anel. As cúspides mitrais são marcadamente espessadas, redundantes, com tendões prolongados ou rompidos e um átrio esquerdo alargado ou ventrículo esquerdo.
Princípios de tratamento
1. a grande maioria dos pacientes com prolapso simples da válvula mitral são assintomáticos ou têm sintomas ligeiros e não necessitam de tratamento; podem levar uma vida de trabalho normal e podem ser revistos para ultra-sons cardíacos a cada 2-3 anos.
Em doentes com regurgitação mitral, que pode levar a arritmias, aumento do coração ou insuficiência cardíaca, o ecocardiograma deve ser repetido todos os anos. Os antibióticos profiláticos devem ser administrados antes e depois da cirurgia menor, procedimentos dentários, parto ou exames invasivos (por exemplo, colonoscopia, cistoscopia, etc.) para prevenir endocardite infecciosa.
3. pessoas com história de síncope, história familiar de morte súbita, arritmias ventriculares complexas e síndrome de Marfan devem evitar trabalho físico excessivo e exercício extenuante. Quaisquer sintomas que ocorram devem ser tratados com seriedade e cautela.
Tratamento medicamentoso
Para dores no peito, os bloqueadores β podem ser usados para reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio e a tensão da parede ventricular, abrandar a frequência cardíaca, aumentar o volume ventricular esquerdo e reduzir o grau de prolapso da válvula mitral, aliviando assim a dor no peito. Para aqueles que não podem tolerar beta-bloqueadores, podem ser utilizados bloqueadores de canais de cálcio, tais como isoptin ou diltiazem. Os nitratos podem agravar o prolapso da válvula mitral e devem ser usados com cautela.
Em casos de isquemia cerebral transitória, devem ser utilizados medicamentos anti-agregantes plaquetários como a aspirina, ou se forem ineficazes, anticoagulantes para prevenir o embolismo cerebral.
Tratamento cirúrgico
A insuficiência mitral grave combinada com insuficiência cardíaca congestiva requer tratamento cirúrgico. Para aqueles com cordões tendinosos prolongados ou rompidos, anel aumentado, válvula mitral espessada com bom movimento e sem calcificação, a reparação da válvula é indicada; para aqueles que não são adequados para a reparação da válvula, a substituição da válvula protética é indicada.
Nos últimos anos, devido aos resultados notáveis da reparação da válvula mitral, a reparação da válvula também tem sido recomendada para pacientes com prolapso significativo da válvula mitral sem regurgitação mitral para evitar arritmias e insuficiência cardíaca.
O prognóstico dos pacientes com prolapso da válvula mitral depende da gravidade e progressão do prolapso da válvula mitral, da gravidade da regurgitação mitral, e da presença de várias complicações.
Na grande maioria dos pacientes, a doença progride lentamente e não requer tratamento, e a qualidade de vida é próxima do normal.
A regurgitação mitral grave pode levar a uma insuficiência cardíaca congestiva progressiva, causada por um aumento gradual da regurgitação mitral; também pode ocorrer de forma aguda, na maioria das vezes no quadro de ruptura do tendão ou endocardite infecciosa. O tratamento cirúrgico deve ser considerado.
Na presença de arritmias, não há geralmente consequências para a saúde. O prognóstico depende da malignidade da arritmia e da resposta ao tratamento.
Em casos de endocardite infecciosa, o prognóstico depende da eficácia do tratamento anti-infeccioso e da presença de recidiva.
Em casos de isquemia cerebral transitória e embolia da circulação corporal, o prognóstico depende da eficácia da terapia de anticoagulação.
Precauções
1. evitar trabalho físico pesado e exercício extenuante.
2. limitar a ingestão de água e sódio.
3. manter a função cardíaca.
4. aumentar a nutrição para melhorar a resistência corporal e reduzir a ocorrência de várias complicações.
Prevenção de doenças
A síndrome do prolapso da válvula mitral é de etiologia desconhecida e não existem medidas preventivas específicas. No entanto, podem ser tomadas várias medidas para evitar várias complicações. As principais complicações são endocardite infecciosa, insuficiência mitral progressiva, ruptura tendinosa, arritmias, embolia da circulação e morte súbita. A ecocardiografia é mais valiosa para o prolapso da válvula mitral e, uma vez diagnosticada, a terapia com beta-bloqueador é iniciada o mais cedo possível com medicamentos como ponerol e betalactone.
Para aqueles com regurgitação mitral, evitar trabalho físico pesado, manter a função cardíaca, prevenir a insuficiência cardíaca, e operar o mais cedo possível se a cirurgia for indicada. Para aqueles com arritmias cardíacas, devem ser realizados testes de ECG e ECG ambulatoriais e administrados medicamentos precoces. Melhorar a resistência corporal e prestar atenção à higiene pessoal para evitar endocardite infecciosa. Aqueles com manifestações de isquemia cerebral e embolia da circulação corporal devem ser alertados e a terapia de anticoagulação deve ser iniciada o mais cedo possível para prevenir a embolia cerebral.
Alguns pacientes com prolapso da válvula mitral mostram hoje em dia frequentemente dois conceitos errados. Alguns pacientes sabem que têm um sopro cardíaco mas não fazem seguimento regularmente e vêm à clínica quando estão em insuficiência cardíaca grave, e o tratamento é muitas vezes insatisfatório. Outros pacientes são extremamente sensíveis e isto afecta as suas vidas e o seu trabalho. Os doentes precisam, portanto, de saber.
1, o prolapso da válvula mitral é a forma mais comum de doença da válvula cardíaca.
2, A maioria dos pacientes com prolapso da válvula mitral pode ser assintomática e não necessitar de tratamento.
3. o prolapso da válvula mitral pode ser manifestado por palpitações ou fraqueza.
4, A ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico de prolapso da válvula mitral
5, o prolapso da válvula mitral deve ser revisto regularmente através de ultra-sons
6. os doentes com prolapso da válvula mitral precisam de tomar antibióticos para prevenir endocardite infecciosa antes de se submeterem a vários procedimentos menores.