A neoplasia intra-epitelial cervical é mais comumente vista em mulheres em idade fértil. Uma grande quantidade de dados epidemiológicos indica que a idade precoce de estreia sexual, múltiplos parceiros sexuais, nascimentos múltiplos, história de contraceptivos orais e certas infecções virais são factores de alto risco para a neoplasia intra-epitelial cervical, entre os quais as infecções virais associadas à neoplasia intra-epitelial cervical incluem o vírus do herpes simplex II (HSV-II), HPV e VIH, etc. A infecção por HPV, em particular, é a principal causa do desenvolvimento do cancro do colo do útero e do cancro do colo do útero e É a principal causa do desenvolvimento e progressão do cancro do colo do útero. As características patológicas da neoplasia intra-epitelial cervical A proliferação atípica do epitélio cervical tem origem principalmente nas células de reserva sob o epitélio colunar cervical, que são afectadas por vários factores adversos externos. O grau de anomalia epitelial cervical é reflectido pela classificação CIN. Dependendo do grau e extensão da hiperplasia atípica, a neoplasia intra-epitelial cervical pode ser classificada como NIC grau I (hiperplasia atípica ligeira), NIC grau II (hiperplasia atípica moderada) e NIC grau III (hiperplasia atípica grave e carcinoma in situ). NIC grau I refere-se a células heterogéneas nucleares (isto é, células com cromatina nuclear espessa, relação nucleo-plasmática anormal e índice mitótico aumentado) envolvendo 1/3 do epitélio escamoso; NIC grau II refere-se a células heterogéneas nucleares envolvendo 2/3 do epitélio escamoso; NIC grau III refere-se à perda de estratificação epitelial, disposição celular perturbada, perda de polaridade, células heterogéneas nucleares envolvendo mais de 2/3 do epitélio escamoso mas não atingindo todo o epitélio; NIC grau III refere-se à perda de estratificação epitelial, disposição celular perturbada e perda de polaridade. CIN III (carcinoma in situ) refere-se ao envolvimento de células heterogéneas nucleares em toda a camada de epitélio escamoso, mas a membrana da cave permanece intacta. Diagnóstico clínico e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical. 1. Diagnóstico clínico: O principal sintoma das pacientes com NIC é o aumento do corrimento vaginal, por vezes acompanhado de corrimento sanguíneo ou hemorragia vaginal de contacto. Alguns doentes podem apresentar vários graus de dor lombossacral ou cãibras abdominais. O colo do útero pode ter vários graus de erosão, hipertrofia, laceração, ectasia, pólipos, vesículas translúcidas, etc. As lesões são localmente frágeis e sangram facilmente quando tocadas. Em alguns doentes, o colo do útero é liso e as anomalias são encontradas apenas no exame citológico ou histológico. Os métodos clínicos comuns usados para diagnosticar a neoplasia intra-epitelial cervical incluem citologia do esfregaço cervical, colposcopia, teste de iodo, biopsia cervical e raspagem endocervical, e histerectomia cónica. Entre elas, a histerectomia cónica é indicada para: (1) resultados inconsistentes de citologia cervical e biopsia colposcópica, ou resultados inconsistentes de citologia cervical, colposcopia e biopsia cervical; (2) carcinoma microinfiltrante na biopsia cervical; (3) carcinoma invasivo suspeito ou não excluído; (4) carcinoma adenosquâmico suspeito do colo do útero; (5) exame patológico anormal ou insatisfatório do canal endocervical por raspagem. 2. tratamento (1) Observação: O CIN I é uma lesão reversível com uma elevada taxa de regressão natural. Sessenta e cinco por cento destas lesões regridem espontaneamente, 20 por cento persistem e 15 por cento progridem. Por conseguinte, pode ser acompanhada regularmente e de perto, com repetição de esfregaços cervicais a intervalos de 3 a 6 meses. Contudo, como 10% dos doentes com NIC I podem evoluir para NIC II e NIC III, e cerca de 0,5% podem progredir para cancro invasivo, é necessária uma biopsia guiada por colposcopia e raspagem endocervical para evitar diagnósticos errados. (2) Medicação local: 20% a 40% de nitrato de prata ou 50% de tricloroacetaldeído ou 5% de dicromato de potássio ou Ebenezer podem ser administrados como tratamento tópico. A medicação local é indolor e conveniente, mas é necessário um tratamento repetido e o curso do tratamento é longo. (3) Fisioterapia: A fisioterapia é o método clínico mais utilizado, que tem as vantagens de ser indolor, de acção rápida, eficaz e barata. A fisioterapia comummente utilizada inclui electrocoagulação, crioterapia, terapia laser, terapia de microondas, terapia de radiofrequência, etc. Dentro de 1 a 2 semanas após a fisioterapia, a vagina pode descarregar uma grande quantidade de leucorreia aquosa devido a edema cervical, acompanhada de ligeiras cólicas lombares e abdominais. Normalmente demora 1 a 3 meses para reparar o novo crescimento epitelial do colo do útero. Durante este período, as relações sexuais e o banho devem ser proibidos e os agentes antibacterianos devem ser utilizados para prevenir infecções. Deve normalmente ser revisto uma vez por mês. (4) Tratamento cirúrgico: Actualmente, os métodos clínicos comuns são a histerectomia cónica e a histerectomia. Contudo, este método é propenso a hemorragias locais e deformações do colo do útero, que podem afectar a concepção e o parto em pessoas sem filhos. Para pacientes mais velhos sem necessidades de procriação, a histerectomia pode ser realizada directamente. O prognóstico da neoplasia intra-epitelial cervical é que pode regredir ou reverter por si só, ou persistir, ou progredir para cancro cervical, com a maioria das lesões CIN I e CIN II a regredir e a voltar ao normal, quer espontaneamente quer após tratamento. O risco de CIN I, CIN II e CIN III evoluírem para cancro do colo do útero é de 15%, 30% e 45% respectivamente, com CIN I ou CIN II a progredir directamente para cancro do colo do útero invasivo sem passar pela fase de CIN III. A história natural e a progressão da neoplasia intra-epitelial cervical é, portanto, de grande importância para o tratamento dos pacientes e a avaliação do seu prognóstico.