Disco macular e peri-óptico pós-LASIK precoce
Observação de alterações epiteliais do nervo óptico
Wang Hongge Dong Xiaoguang Zhang Tao Wang Jinliang Tian Jingyi Fu Lijing* Studio Ophthalmology Wang Hongge
【Abstract】Objective Para comparar as alterações no volume da retina em áreas específicas da mácula e a espessura da camada de fibra nervosa óptica peripapilar e da mácula no período pós-operatório precoce antes e depois do LASIK usando OCT. Métodos A TCO foi realizada em 59 olhos de 31 pacientes míopes antes e no primeiro dia após a cirurgia para medir a espessura do recesso central da mácula, a espessura da camada de fibra nervosa óptica acima, abaixo, nasal, e temporal em quatro direcções à volta da mácula e do disco óptico, e o volume da retina na área de 6 mm de diâmetro da mácula. Os resultados mostraram que a espessura da camada de fibra nervosa óptica no centro da mácula e acima do disco óptico se tornou mais fina após o LASIK em comparação com o LASIK antes da cirurgia, e os valores de P foram de 0,003 e 0,016, respectivamente, que foram estatisticamente significativos. Conclusão: Houve um afinamento estatisticamente significativo da espessura da camada de fibra nervosa óptica no centro da mácula e acima do disco óptico no período pós-operatório precoce após o LASIK, enquanto não houve efeito estatisticamente significativo no volume da retina em áreas específicas da mácula e na espessura da camada de fibra nervosa óptica noutras áreas em torno da mácula e do disco óptico.
Keywords】Laser in situ keratomileusis, tomografia de coerência óptica, espessura da camada de fibra nervosa da retina
Avaliação da mudança da camada de fibra nervosa peripapilar e perimacular da retina (RNFL) na fase muito precoce após o LASIK
WANG Hongge DONG Xiaoguang ZHANG Tao WANG Jinliang FU Lijing*
Shandong Eye Hospital, Jinan,Província de Shandong RPC 250021
FU Lijing: Hospital Municipal de Qingdao, Província de Shandong PRC 266071
ABSTRACTOS
Objectivo: Avaliar a influência da queratomileusis in situ do laser (LASIK) no volume da retina macular, camada de fibra nervosa peripapilar e perimacular da retina (RNFL) avaliada por tomografia de coerência óptica (OCT) pré-operatória e 1 dia de pós-operatório.
Métodos: Foram incluídos 31 doentes com miopia com 59 olhos. A espessura do RNFL e os parâmetros de volume da retina macular foram comparados utilizando o teste T de amostras emparelhadas.
Resultados: a espessura RNFL da fovea macular e a área superior em torno do disco óptico diminuiu significativamente no pós-operatório, o valor de P é de 0,003 e 0,016 respectivamente; a média inferior, a média nasal em torno do disco e a média temporal em torno do círculo macular de 6mm aumentou no pós-operatório, mas a alteração não é significativa. Outras áreas diminuíram no pós-operatório, não se observou qualquer alteração significativa.
Conclusões: A queratomileusis in situ a laser (LASIK) diminui significativamente a espessura RNFL da fovea macular central e a área superior em redor da Mas não afectou significativamente o volume da retina macular e a espessura da camada de fibra nervosa peripapilar e perimacular da retina (RNFL). A espessura da camada oftálmica LASIK (RNFL) no pós-operatório, excepto a área acima mencionada.
【key words】 LASIK OCT RNFLT
A queratomileusis in situ a laser (LASIK) tem sido amplamente utilizada no tratamento da miopia, mas durante o processo de fabrico de retalho corneal, a pressão intra-ocular muda drasticamente. O efeito do LASIk na espessura da camada de fibra nervosa da retina tem sido observado utilizando OCT, mas até agora não se chegou a uma conclusão clara. No presente estudo, realizámos medições pré-operatórias e pós-operatórias da espessura da camada nervosa óptica da retina e do volume da área macular da retina utilizando OCT numa área mais abrangente da retina para observar o efeito da cirurgia LASIK na espessura do disco óptico e da fibra nervosa da área macular.
Materiais e métodos
I. Dados
Havia 31 pacientes que foram submetidos à cirurgia LASIK no nosso hospital, 17 homens e 14 mulheres; a idade variou entre 18 e 36 anos, idade média de 21,16 anos; 3 eram monoculares, 28 eram binóculos, total de 59 olhos; a prescrição de lentes esféricas variou entre -0,75 e -8,25 D, média de -3,96 D, dos quais Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgião com LASIK utilizando excimer laser TECHNOL S217 da Bausch & Lomb, com um tempo de atracção de 20-50 segundos e uma média de 32 segundos.
II. Métodos
Para além do exame de rotina LASIK, o OCT Stratus Model 3000 da Zeiss e o software da Versão 4.0.4 (0073) que o acompanha foram utilizados para medir a espessura da camada do nervo óptico da retina e o volume da retina na região macular a intervalos específicos, incluindo o recesso macular central, 3 mm e 6 mm de diâmetro centrado na mácula e 4 mm de diâmetro centrado no disco óptico. A espessura da camada de fibra nervosa foi medida em 13 locais em quatro direcções: acima, abaixo, temporal e nasal, e o volume da retina na mácula foi medido com 6 mm de diâmetro. O TOC foi realizado pelo mesmo examinador experiente, e as medições foram efectuadas no primeiro dia pós-operatório, para além dos exames habituais.
III. Tratamento estatístico
Os dados obtidos no pré-operatório e no pós-operatório foram analisados utilizando o teste t emparelhado. Os cálculos estatísticos foram feitos pelo software SPSS 11.5. As diferenças foram significativas em P < 0.05.
Resultados
Os dados medidos usando OCT, incluindo o recesso macular central, a espessura da camada de fibra nervosa a um total de 13 loci em quatro direcções: acima, abaixo, temporal e nasal na mácula centrada nos diâmetros de 3 mm e 6 mm e no disco óptico centrado nos diâmetros de 4 mm, e o volume da retina na área macular nos diâmetros de 6 mm, foram analisados por testes t emparelhados. As alterações pré-operatórias e pós-operatórias na espessura da camada de fibra nervosa no recesso macular central (MF) foram estatisticamente significativas (t=3,144, P=0,003<0,05); as alterações pré-operatórias e pós-operatórias na espessura da camada de fibra nervosa no círculo de 4 mm de diâmetro acima do disco óptico (OD-S) foram estatisticamente significativas (t=2. 488, P=0,016<0,05); os pontos restantes As alterações pré-operatórias e pós-operatórias na espessura da camada de fibra nervosa e volume da retina na área de 6-mm de diâmetro da mácula não foram estatisticamente significantes (ver Tabela 1).
Discussão
A queratomileusis laser in situ (LASIK) tem sido amplamente utilizada no tratamento da miopia, e embora a sua segurança tenha sido reconhecida por oftalmologistas e doentes míopes, ainda podem ocorrer algumas complicações menores e maiores. Entre elas, as complicações oculares têm sido amplamente estudadas e reconhecidas, enquanto menos investigação tem sido feita sobre os efeitos no vítreo e na retina. Há relatos de descolamento macular placóide pós-operatório [1], edema macular temporário [2] e danos no campo visual [3], pelo que os efeitos da cirurgia LASIK sobre o vítreo e a retina continuam por investigar.
Durante o procedimento LASIK, a PIO durante a criação da aba é superior a 60 mmHg, que é superior à PIO normal de cerca de 40 mmHg ou mais durante cerca de 20-50 segundos, com uma média de 30 segundos, qual é o efeito desta rápida alteração da PIO sobre a retina vítrea? Anteriormente, a OCT foi utilizada para observar o efeito da LASIk na espessura da fibra nervosa da retina, e o tempo de observação pós-operatória foi geralmente escolhido para ser de 1 semana, 2 semanas ou mesmo 1 mês após a cirurgia [2] e 3 meses [4], e os resultados foram sobretudo um aumento da espessura da camada de fibra nervosa da retina após a cirurgia do que antes da cirurgia, mas não estatisticamente significativo [5,7]; o local de observação foi escolhido na sua maioria para estar numa parte da mácula. E as alterações na espessura da camada de fibra nervosa da retina no período pós-operatório precoce? Há algum efeito na espessura da camada de fibra nervosa da retina em locais que não a mácula? Qual é a alteração do volume da retina dentro de uma área específica da mácula? Por conseguinte, medimos a espessura da fibra nervosa da retina e o volume da retina em vários locais, incluindo a mácula e o disco óptico, no primeiro dia pós-operatório. Os resultados mostraram que a espessura da fibra nervosa da retina era geralmente mais fina no primeiro dia pós-operatório do que antes da cirurgia, e o grau de desbaste em dois locais, o centro da mácula e acima do disco óptico, foi estatisticamente significativo, consistente com os relatórios de Tsai YY e Lin JM [6]. Devido ao efeito da pressão intra-ocular transitória ultra-alta, que provoca alterações de volume e forma nos tecidos intra-oculares para se adaptar ao ambiente de PIO elevada, a retina adapta-se à PIO elevada por desbaste, mas o grau de mudança não é consistente em cada local. Um aumento na espessura das fibras nervosas ópticas em comparação com o pré-operatório a uma semana, duas semanas, ou mesmo um mês após a cirurgia foi relatado no estrangeiro [7] e na China [5], mas não foi estatisticamente significativo. Combinando os resultados do presente estudo com os anteriores, parece especular-se que diferentes partes da camada de fibra nervosa óptica mostraram diferentes graus de desbaste no período pós-operatório precoce em comparação com o período pré-operatório, e após um certo período de tempo, a camada de fibra nervosa óptica mostrou gradualmente diferentes graus de espessamento em resposta a uma PIO elevada a curto prazo, e depois voltou à espessura pré-operatória por um tempo suficiente após a cirurgia. Esta alteração, embora presente, não teve um impacto significativo na anatomia ou função ocular. Assim, os resultados deste estudo têm implicações importantes para a nossa compreensão global dos efeitos da alta pressão intra-ocular transitória na retina durante a cirurgia LASIK.
Referências
1. Singhvi A, Dutta M, Sharma N, Bilateral serous macular detachment following laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2004 Dez;138(6):1069-71.
2. Yang B, Wang Z, Huang G, Transient macular edema after laser in-situ keratomileusis. Yan Ke Xue Bao. 2003 Mar;19(1):20-4.
3. Bushley DM, Parmley VC, Paglen P. Defeito de campo visual associado com queratomileusis in situ a laser[J].Am J .ophthalmol,2000,129;668-671
4.Dementyev DD, Kourenkov VV, Rodin AS, Retinal nerve fiber layer changes after LASIK evaluated with optical coherence tomography. J Refract Surg. 2005 Set-Oct;21(5 Suppl):S623-7.
5. Chen XG, Zhao J, He Shouzhi et al. OCT medição da espessura da camada de fibra nervosa da retina antes e depois do LASIK. Jornal Chinês de Medicina a Laser. 2004-11;13(4): 205-207.
6. Tsai YY, Lin JM. Efeito da queratomileusis in situ assistida por laser na camada de fibra nervosa da retina. Retina. 2000; 20(4):342-5.
7. Sharma N, Sony P, Gupta A, Effect of laser in situ keratomileusis and laser-assisted subepithelial keratectomy on retinal nerve fiber layer thickness . J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):446-50.
Tabela 1 Comparação dos parâmetros de medição da OCT antes e depois da cirurgia LASIK em 59 olhos
Departamento Média pré-operatória (um) Média pós-operatória (um) Valor T Valor P
MF 193,0847 189,1186 t=3,144 P=0,003
MRV 6,7620 6,7510 t=0,602 P=0,549
M3-S 273,9661 273,7457 t=0,309 P=0,759
M3-N 270.7797 269.6271 t=0.792 P=0.432
M3-I 257.5932 266.5423 t=0.092 P=0.927
M3-T 257,5932 256,3728 t=1,007 P=0,318
M6-S 253,6780 235,8475 t=1,824 P=0,073
M6-N 253,6780 253,4237 t=0,221 P=0,826
m6-i 222.8644 221.8305 t=0.524 p=0.602
M6-T 214,5593 215,2203 t=-0,617 P=0,540
OD-S 139,25 135,229 t=2,488 P=0,016
OD-N 69,42 70,65 t=-0,677 P=0,502
OD-I 135,17 136,92 t=-1,143 P=0,259
OD-T 93,5 93,35 t=-1,384 P=0,173
Nota: MF: centro macular MRV: mácula 6 mm diâmetro volume retinal M3-S: mácula 3 mm círculo acima M3-N: mácula 3 mm círculo nasal M3-I: mácula 3 mm círculo abaixo M3-T: mácula 3 mm círculo temporal M6-S: mácula 6 mm círculo acima M6-N: mácula 6 mm círculo nasal M6-I: mácula 6 mm círculo abaixo M6-T: mácula 6 mm círculo temporal OD-S : disco óptico 4 mm círculo acima OD-N : disco óptico 4 mm círculo lado nasal OD-I : disco óptico 4 mm círculo abaixo OD-T : disco óptico 4 mm círculo lado temporal. mvr unidade é um3.