Atualmente, as mordeduras de cobras venenosas continuam a ser uma doença comum nas vastas zonas rurais da China. O diagnóstico e o tratamento precoces estão diretamente relacionados com a vida e a segurança do paciente. O autor constatou que, no processo de tratamento clínico da mordedura de cobra, ainda existem alguns mal-entendidos que afectam seriamente o prognóstico do doente e merecem atenção. Mal-entendido um, uma vez que a paragem respiratória, grandes doses de estimulantes respiratórios Mordido por cobras neurotóxicas, o estado grave do doente aparecerá frequentemente com uma respiração superficial e lenta, ou mesmo com paragem respiratória. A principal razão para esta situação é o facto de o veneno da cobra bloquear a transmissão da junção neuromuscular. Os estimulantes respiratórios não só não têm efeito antagónico, como também aumentam o consumo de energia e oxigénio do organismo. Por isso, a paralisia respiratória após uma picada de cobra venenosa é, antes de mais, uma questão de resolver o problema da potência muscular respiratória – suporte ventilatório precoce. Somente quando a função respiratória do paciente é gradualmente restaurada e ocorre uma respiração fraca, o uso de estimulantes respiratórios em quantidades adequadas ajudará a recuperação da respiração voluntária do paciente, caso contrário, é contraproducente. Mito dois, dosagem do antiveneno, efeito do antiveneno é bom O antiveneno é atualmente reconhecido no país e no estrangeiro como um medicamento potente contra o veneno de serpentes. O seu mecanismo de ação consiste em neutralizar o veneno de cobra livre que não foi combinado com o órgão-alvo, impedindo que o veneno de cobra continue a causar danos ao corpo humano. A prática clínica e as experiências com animais confirmaram que quanto mais cedo o tratamento for efectuado, melhores serão os resultados. A dose terapêutica deve ser suficiente, o que, em princípio, significa que a dose de antiveneno deve exceder a quantidade de veneno de cobra injectada no momento da mordedura, a fim de neutralizar completamente a toxicidade do veneno de cobra que entra no organismo. Por conseguinte, a dosagem do antiveneno deve depender da quantidade de veneno injetado na picada da cobra. Na prática, porém, essa quantidade é difícil de determinar, e acredita-se geralmente que um único antiveneno é suficiente para neutralizar o veneno de uma serpente venenosa. Recentemente, países estrangeiros têm defendido a utilização de pequenas doses de antiveneno, que é considerado prejudicial se a dose for demasiado grande. Mito três, as mulheres grávidas foram mordidas por uma cobra venenosa, não podem aplicar o antiveneno Algumas pessoas têm medo do impacto do antiveneno em mulheres grávidas e fetos, e não se atrevem a aplicar o antiveneno em mulheres grávidas. O veneno de cobra (neurotoxina, veneno de circulação sanguínea, veneno misto) e os produtos antivenenosos no feto, quer haja danos, que é a prevenção e o tratamento de mordidas de cobra nacionais e estrangeiras no campo de um ponto quente de investigação. A investigação atual considera que as principais substâncias tóxicas do veneno de cobra não afectam diretamente o desenvolvimento fetal através da barreira placentária, mas o veneno de cobra pode causar insuficiência respiratória, insuficiência renal, hemorragia, hemólise e DIC em mulheres grávidas. As complicações do veneno de cobra podem causar sofrimento intrauterino do feto, levando a aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto e mesmo à morte da mãe e do bebé. A investigação também provou que os produtos antivenenos têm um elevado grau de pureza, um forte poder neutralizante e menos efeitos secundários, o que os torna medicamentos seguros e eficazes para o tratamento de mordeduras de serpentes em mulheres grávidas, sendo fundamental utilizar quantidades suficientes de antivenenos específicos o mais cedo possível. Mito 4: As crianças mordidas por serpentes venenosas devem usar menos antiveneno do que os adultos O antiveneno é eficaz no tratamento de mordeduras de serpentes venenosas e o seu mecanismo reside no facto de o antiveneno poder neutralizar a toxina não ligada e de a aplicação precoce de um único antiveneno poder neutralizar a toxina libertada por uma serpente venenosa correspondente. Por conseguinte, a dose de antiveneno é a mesma para os idosos, as crianças, os doentes e os adultos saudáveis. É errado reduzir arbitrariamente a dose de antiveneno para idosos, crianças e doentes. Mito 5: Utilização de medicamentos pró-coagulantes Certos doentes mordidos por serpentes de cinco patas ou víboras apresentam frequentemente hemorragias na ferida ou em todo o corpo, ou mesmo choque hemorrágico. Nesta altura, a aplicação de medicamentos pró-coagulantes, como minerais hemostáticos, 6-aminoácido (EACA) ou transfusão de sangue fresco, é muitas vezes difícil de atingir o objetivo desejado de hemostase, ou mesmo agravar a hemorragia. Isto deve-se ao facto de estas serpentes venenosas conterem componentes enzimáticos semelhantes à trombina e toxinas hemorrágicas. O componente enzimático do tipo trombina pode atuar diretamente sobre o fibrinogénio e transformá-lo em fibrina, o que, por sua vez, desencadeia distúrbios de coagulação consumptivos. A toxina hemorrágica destrói a parede capilar e o seu muco intercelular, aumentando a permeabilidade da parede capilar e provocando hemorragia. A injeção de sangue fresco antes de a toxina ser completamente eliminada será igualmente destruída pelo veneno da serpente e não servirá para repor o volume de sangue. O método de tratamento correto consiste em aplicar uma quantidade suficiente de antiveneno, hormona adrenocorticotrópica e vitamina C por gotejamento estático; para feridas com hemorragia, pode utilizar-se uma gaze impregnada com norepinefrina como penso externo, ou uma ligadura externa com pressão. A aplicação cega de medicamentos anticoagulantes não é útil.