Existem mais de 2.700 espécies de serpentes no mundo, com mais de 200 espécies distribuídas na China, pertencentes a 9 famílias e 62 géneros, entre as quais há 57 espécies de serpentes venenosas, sendo mais de 10 espécies mais nocivas, como a serpente de anéis dourados, a serpente de anéis prateados, a serpente marinha, a serpente verde de folhas de bambu, a serpente de cabeça marcada, a víbora, a serpente de cinco passos, a cobra, a cobra-rei, a víbora das covas, etc. O número de pessoas mordidas por serpentes venenosas em todo o mundo é superior a 300 000 por ano, com uma taxa de mortalidade de cerca de 10 por cento. As pessoas que têm mais probabilidades de serem mordidas por serpentes venenosas são os agricultores, os trabalhadores do campo e o pessoal envolvido na criação de serpentes venenosas. A compreensão do mecanismo de envenenamento e das características clínicas das mordeduras de serpentes venenosas é de grande importância clínica para melhorar o nível de tratamento das mordeduras de serpentes venenosas e reduzir a taxa de mortalidade das mordeduras de serpentes venenosas. O veneno segregado pelas glândulas venenosas na cabeça da víbora é designado por veneno. Os componentes tóxicos do veneno de serpente são principalmente péptidos e proteínas com atividade enzimática. O veneno de serpente pode ter uma vasta gama de efeitos sobre o sistema nervoso, o sistema sanguíneo, o tecido muscular, o sistema circulatório, o sistema urinário, o sistema endócrino, o sistema digestivo e outros órgãos do organismo. Após a absorção, o veneno de cobra é distribuído por todos os tecidos do corpo, sendo os rins os mais abundantes e o cérebro o menos. O veneno de cobra é decomposto principalmente no fígado e excretado pelos rins, e a quantidade de veneno de cobra no corpo após 72 horas já é mínima. De acordo com os diferentes efeitos toxicológicos do veneno de cobra, nas últimas décadas, o veneno de cobra ainda é geralmente dividido em neurotoxicidade, veneno transmitido pelo sangue e veneno misto, o que não é propício ao diagnóstico e tratamento clínicos. De acordo com a iniciativa da Sociedade Internacional de Toxinas e os resultados da pesquisa de estudiosos de vários países, as toxinas que são mais certas, podem ser separadas, conhecer o peso molecular e estrutura, o mecanismo de envenenamento é claro e intimamente relacionado com a neurotoxina toxina clínica, toxina do sangue (toxina do sangue) e citotoxina (citotoxina) e assim por diante vários tipos principais de toxinas. 1, neurotoxina mecanismo de ação neurotoxina é principalmente β neurotoxina (β-neurotoxina, β-NT) e α neurotoxina (α-neurotoxina, α-NT), respetivamente, o papel das sinapses e placas terminais, β-NT inibe a liberação de acetilcolina, α-NT competição por receptores colinérgicos, pode ser bloqueada pela condução normal do nervo causada por bradicinesia neuromuscular. As manifestações clínicas iniciais são pálpebras caídas, dificuldade em engolir, seguida de paralisia dos músculos respiratórios causando insuficiência respiratória e até paragem respiratória. A toxina da serpente do anel de prata é a neurotoxina mais típica. 2, mecanismo de ação da toxina do sangue Existem muitos tipos de toxinas do sangue, respetivamente, em várias partes do sistema sanguíneo. A protease do veneno de cobra actua direta e indiretamente na parede dos vasos sanguíneos, destruindo a estrutura relevante da parede, induzindo a libertação de bradicinina, histamina e 5-hidroxitriptamina, danificando as células endoteliais capilares, inibindo a agregação plaquetária e podendo causar hemorragias. O fator hemolítico direto do veneno de cobra actua na membrana das células sanguíneas, aumentando a sua permeabilidade e fragilidade. A fosfolipase A pode hidrolisar a lecitina no sangue e transformar-se em lecitina hemolítica, produzindo efeito hemolítico. Os factores pró-coagulantes do veneno de serpente (por exemplo, os activadores dos factores X e V do veneno da subfamília das víboras) provocam coágulos sanguíneos e trombose da microcirculação, resultando em coagulação intravascular disseminada (CID). A enzima semelhante à trombina no veneno de cobra da subfamília de víbora pode promover a geração de monómeros de fibrina, bem como ativar o sistema fibrinolítico, por isso tem um papel duplo (procoagulante de baixa dose e anticoagulante de alta dose); causa defibrinogenia sob o efeito combinado de enzimas fibrinolíticas de veneno de cobra, também chamado de DIC-like, alguns estudiosos domésticos discordam desta chamada e pensam que é DIC, mas na verdade é uma diferença muito grande entre os dois em hematologia molecular. A manifestação clínica comum de DIC é hemorragia, hemorragia subcutânea leve, epistaxe, sangramento gengival e, em casos graves, pode causar perda de coagulação sanguínea, sangramento de feridas, hematúria, sangramento gastrointestinal e até mesmo hemorragia cerebral. 3, mecanismo citotóxico de ação da hialuronidase veneno de cobra para fazer a ferida despolimerização do ácido hialurônico tecido local, plasmólise intercelular e aumento da permeabilidade do tecido, além de causar inchaço local, dor e outros sintomas, pode fazer toxina veneno de cobra é mais fácil de ser absorvido através dos vasos linfáticos e capilares na circulação sanguínea, resultando em sintomas sistêmicos de envenenamento. A proteína hidrolase do veneno de cobra pode danificar os vasos sanguíneos e os tecidos, ao mesmo tempo que liberta histamina, 5-hidroxitriptamina, adrenalina e outras substâncias vasoactivas. As toxinas cardíacas (ou toxinas de membrana, toxinas musculares, aminas de cobra, etc.) causam destruição celular, necrose tecidual, a luz pode causar necrose local da pele inchada, a necrose local pesada, profundamente no músculo e periósteo, incapacitação de membros, mas também causam diretamente danos ao miocárdio e até mesmo degeneração e necrose das células do miocárdio. 4, outros mecanismos veneno de cobra como uma proteína heterogênea heterogênea no corpo humano pode causar reações alérgicas. Vírus, bactérias e outros microorganismos patogénicos podem entrar no corpo através de presas e feridas para causar infeção, agravando o inchaço local e os sintomas sistémicos. Sob a ação de várias toxinas de serpentes, as células imunitárias libertam mediadores inflamatórios que provocam a síndrome da resposta inflamatória sistémica (SIRS) ou mesmo a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS). Manifestações clínicas da picada de cobra venenosa As manifestações clínicas incluem manifestações locais da ferida e sintomas de envenenamento sistémico. A gravidade dos sintomas de envenenamento está intimamente relacionada com a espécie de cobra venenosa, a quantidade de veneno excretado, a virulência, a quantidade de veneno absorvido, a localização da parte mordida, a via de intoxicação e o tempo de consulta. 1, as manifestações locais das picadas de víbora podem ser observadas localmente duas marcas de mordedura de presas maiores (mais …”). As marcas de mordida de duas presas venenosas maiores em forma de “…” (maiores do que as marcas gerais de presas não venenosas); há também “::” em forma, além das marcas de presas venenosas, há também vestígios de presas paratóxicas, o último mostra que a picada de cobra é mais profunda. Quanto maior for a cobra, maior será a distância entre as presas. E há duas filas de marcas de presas consistentes e de profundidade limpa, na sua maioria picadas de cobras não venenosas. Os sintomas locais de neurotoxicidade não são óbvios, não há vermelhidão, inchaço e dor ou dor ligeira e inchaço no início, a dormência ocorre em breve, as marcas de dentes são pequenas e não escorrem. O veneno do sangue provoca inchaço e dor local, o sangue das marcas dos dentes ou das feridas é difícil de coagular, os casos graves podem provocar uma hemorragia mais intensa nas feridas. Efeito citotóxico das manifestações locais de dor intensa, vermelhidão, inchaço, bolhas, necrose e ulceração. 2, o desempenho da fraqueza dos membros de envenenamento por neurotoxina, disfagia, fala arrastada, diplopia, pálpebras caídas, respiração superficial e lenta, sensação de sufocamento, reflexo da luz da pupila e desaparecimento do reflexo definido, coma, paralisia respiratória, parada respiratória, parada cardíaca. É observada em mordeduras de serpentes venenosas, como a serpente de anéis prateados, a serpente de anéis dourados, etc. 3) Manifestações de envenenamento hematotóxico Púrpura hemorrágica subcutânea, epistaxe, sangramento das gengivas e até grandes hematomas hemorrágicos subcutâneos. Hematúria, fezes turvas e até hemorragia cerebral. Quando combinado com DIC, para além da hemorragia sistémica, pele fria, sede, pulso rápido, diminuição da pressão arterial, choque, iterícia na hemólise intravascular, urina semelhante a molho de soja e insuficiência renal aguda em casos graves. O teste da função de coagulação é um índice fiável de envenenamento hematotóxico, a síndrome do tipo DIC pode aparecer tempo de coagulação prolongado, APTT prolongado, PTT, TT, Fg reduzido, teste “3 P” positivo e FDP, atividade α2-PI reduzida, mas a atividade AT-III e o declínio plaquetário não são óbvios, o declínio é óbvio e o dímero D é positivo para DIC. A síndrome do tipo DIC pode ser vista em mordidas de folha de bambu verde, cabeça de ferro de marca, cobra de cinco passos e cobra nadadora de pescoço vermelho. As mordeduras de víbora e víbora-das-torres são frequentemente associadas a DIC, ou mesmo a MODS. 4, manifestações de envenenamento citotóxico O inchaço local pode estender-se aos membros afectados e mesmo ao tronco, a necrose e a ulceração podem tornar os membros afectados aleijados; dor generalizada e SIRS, lesão do miocárdio e insuficiência cardíaca, como as mordeduras de cobra. A rabdomiólise pode ser combinada com mioglobinúria e insuficiência renal, como a picada de cobra do mar. 5 . Manifestações mistas de envenenamento por toxinas, como picadas de cobra-rei com manifestações de envenenamento por neurotoxina, acompanhadas de manifestações de envenenamento citotóxico, picadas de cobra em cinco etapas com manifestações de envenenamento hematotóxico e citotóxico, víboras, picadas de cobra do mar, ou seja, manifestações de envenenamento por neurotoxina e hematotóxico. Diagnóstico da mordedura de serpentes venenosas Não é difícil diagnosticar a mordedura de uma serpente se esta tiver sido confirmada ou se a serpente que picou uma pessoa tiver sido capturada. No entanto, a maioria das vítimas de mordeduras de serpentes não consegue ver o aspeto da serpente, pelo que é difícil determinar com exatidão o tipo de mordedura. Podem ser utilizados métodos imunológicos, como o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA), para determinar antigénios específicos do veneno da cobra no exsudado da ferida, no soro, no líquido cefalorraquidiano e noutros fluidos corporais, a fim de ajudar no diagnóstico, mas não são habitualmente utilizados na prática clínica. Clinicamente, a identificação de mordeduras de serpentes venenosas e não venenosas baseia-se principalmente nas marcas dos dentes, no estado da ferida e nos sintomas sistémicos. Além disso, as picadas de cobras venenosas têm de ser diferenciadas das picadas de centopeias e das picadas de abelhas. A fim de avaliar o estado das mordeduras de cobras venenosas e orientar o tratamento, as mordeduras de cobras venenosas devem ser corretamente diagnosticadas de acordo com as características clínicas desencadeadas pelas toxinas contidas em várias cobras venenosas, tais como o estado local da ferida, os sintomas neurotóxicos, os sintomas hematotóxicos e os sintomas citotóxicos, bem como a avaliação dos tipos ligeiro, grave (fase de disfunção) e crítico (fase de falha funcional). IV Tratamento das mordeduras de cobras venenosas As mordeduras de cobras devem ser observadas e tratadas como mordeduras de cobras venenosas se não puderem ser definitivamente excluídas. Após a mordedura de uma serpente venenosa, os primeiros socorros no local são muito importantes, devendo ser tomadas várias medidas para descarregar rapidamente o veneno da serpente e impedir a absorção e a propagação do veneno. Após a chegada ao hospital, devem continuar a ser tomadas medidas abrangentes para o tratamento. Excluir e destruir imediatamente o veneno local na ferida, descarregar a toxina absorvida, utilizar o antiveneno o mais rapidamente possível depois de esclarecer as espécies de serpentes venenosas e tratar várias comorbilidades.