Infertilidade
Em casais jovens, saudáveis e sexualmente regulares, a hipótese do parceiro feminino conceber cada ciclo menstrual é de 20%. Este valor começa a diminuir após a idade de 30 anos para as mulheres, e o declínio é mais pronunciado após a idade de 37 anos. A fertilidade masculina também declina com a idade, mas não tão cedo como a fertilidade feminina. Muitas mulheres e casais estão agora a optar por adiar ter filhos, mas quanto mais velhos forem, mais provável é que tenham dificuldade em tentar conceber.
Se não tiver concebido após 12 meses de sexo regular sem contracepção, é importante procurar aconselhamento médico e o seu médico será capaz de avaliar a situação do seu casal na sua totalidade. Se tiver mais de 35 anos, ou se tiver uma condição relacionada com a reprodução, deve começar os testes ainda mais cedo.
Causas
A infertilidade pode ser multifactorial e pode estar relacionada com factores tais como o parceiro feminino, o parceiro masculino, ambos os parceiros ou estilo de vida. As doenças sexualmente transmissíveis podem também contribuir para a redução da fertilidade. Algumas das causas mais comuns incluem
Perturbações da ovulação obstrução tubária contagem e qualidade dos espermatozóides
Em alguns casos de infertilidade, a causa não pode ser identificada.
Tratamento
O tratamento da infertilidade pode incluir medicação, cirurgia ou tecnologia reprodutiva assistida (ART), e uma combinação destas pode conduzir a melhores resultados. No momento da sua visita, terá de perguntar ao seu médico sobre a taxa de sucesso do tratamento que está a receber e compreender cuidadosamente como o médico define “taxa de sucesso” quando lhe fala sobre isso: por vezes “taxa de sucesso” refere-se à taxa de nados-vivos, por vezes refere-se à taxa de gravidezes (independentemente de o nascimento ser ou não bem sucedido posteriormente).
Se a causa da sua infertilidade estiver relacionada com o estilo de vida, o seu médico aconselhá-lo-á a fazer alterações tais como alterar o momento e a frequência da sua vida sexual, ajustar o seu peso e parar de fumar.
Algumas opções de tratamento exigirão mais dispêndio financeiro e esforço concertado de ambos os parceiros. Durante o tratamento da infertilidade, é importante que os casais estejam conscientes dos problemas das gravidezes múltiplas e dos riscos acrescidos tanto para a mãe como para o feto.
Indução da Ovulação (OI)
A ovulação é o processo pelo qual um óvulo é libertado do ovário. As mulheres com distúrbios de ovulação precisam de medicação para induzir a ovulação. Mesmo aqueles que são capazes de ovular normalmente podem precisar de indução de ovulação para obter uma gravidez.
O medicamento mais comummente utilizado para induzir a ovulação é o clomifeno (Fadilan). Os doentes podem usar clomifeno repetidamente e se não conseguirem ovular num ciclo anterior, a dose de clomifeno pode ser aumentada adequadamente no ciclo seguinte.
É possível que os doentes com clomifeno ainda possam não conseguir ovular ou conceber. Neste caso, as injecções de gonadotropina podem ser utilizadas para estimular directamente o desenvolvimento de folículos nos ovários. O seu médico pode testar o desenvolvimento dos folículos através de ultra-sons e hormonas. Se tiver demasiados folículos em desenvolvimento ao mesmo tempo, o seu médico pode aconselhá-lo a cancelar o ciclo para evitar gravidezes múltiplas e síndrome de hiperestimulação ovariana.
A maioria das mulheres é capaz de ovular regularmente após receber tratamento de ovulação. Se a causa da infertilidade for apenas um distúrbio de ovulação, mais de metade dos pacientes serão capazes de conceber dentro de 6 ciclos. Se não for capaz de ovular após vários tratamentos de ovulação, são necessárias mais investigações.
O tratamento de ovulação pode causar gravidezes múltiplas e o risco de gravidezes múltiplas é maior com gonadotropina do que com clomifeno. Uma das opções mais seguras e eficazes é a redução electiva, que aumenta as hipóteses de os embriões remanescentes no útero se desenvolverem em bebés saudáveis, reduzindo as complicações durante a gravidez e melhorando a segurança durante a mesma.
Num pequeno número de pacientes, a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) pode ocorrer como resultado da ovulação. Se estiver em alto risco para esta síndrome, o seu médico ajustará o seu plano de tratamento em conformidade e acompanhará de perto a sua condição.
Tratamento cirúrgico
Se um paciente tiver bloqueado as trompas de falópio, o médico pode criar cirurgicamente uma incisão nas trompas de falópio. A cirurgia pode.
remover crescimentos indesejados tais como pólipos e fibróides soltar cicatrizes e aderências de cirurgia anterior, infecção ou endometriose tratar lesões de endometriose que são visíveis a olho nu
Em alguns casos, a cirurgia masculina pode ajudar a melhorar a qualidade do esperma. A taxa de sucesso do procedimento depende do tipo e da gravidade da infertilidade masculina.
Inseminação artificial (IUI)
A IUI envolve a colocação do sémen do marido no útero da esposa através de um tubo de inseminação artificial durante a ovulação. A diferença entre este tratamento e a tentativa de conceber naturalmente é que a IUI substitui o processo de relações sexuais. O sémen extraído é primeiro optimizado no laboratório para reduzir o risco de infecção e melhorar as hipóteses de fertilização do ovo.
Dependendo do protocolo de tratamento, o esperma utilizado para a IUI é do marido (AIH) ou de um doador (AID). A inseminação do doador é principalmente utilizada nos casos em que o parceiro feminino tem uma pélvis e trompas de falópio normais e o parceiro masculino tem oligozoospermia grave ou azoospermia. O doador será submetido a uma série de testes para assegurar a sua saúde (doenças hereditárias, doenças sexualmente transmissíveis como o HIV precisam de ser excluídas) e o esperma do doador será congelado e preservado.
Tecnologia Reprodutiva Assistida (ART)
A Tecnologia Reprodutiva Assistida (ART) é uma série de técnicas para ajudar os casais inférteis a alcançar uma gravidez através do processamento de óvulos ou esperma, que são cultivados in vitro num laboratório. As técnicas de reprodução assistida podem também envolver óvulos ou esperma de dadores. O esperma pode ser obtido através de masturbação, ou recolhido durante a relação sexual usando um preservativo especial, ou mesmo através de aspiração de esperma ou biopsia testicular. As seguintes técnicas de reprodução assistida estão disponíveis para casais inférteis.
A fertilização in vitro – transferência de embrião (IVF-ET) é um processo em que a fertilização do esperma e do óvulo é completada num ambiente de laboratório ex vivo, após o qual o embrião resultante é transferido de volta para o útero da mulher.
Na FIV, o doente recebe primeiro medicação para desenvolver e amadurecer múltiplos folículos. Quando os ovos estão prestes a ser expelidos, uma agulha perfuradora é inserida através da parede vaginal sob orientação de ultra-sons nos folículos maduros e os ovos no interior são aspirados. Analgésicos ou anestesia geral podem ajudar a reduzir ou mesmo eliminar a dor durante o procedimento de recuperação de ovos.
A fertilização in vitro pode ser realizada de duas maneiras: FIV e ICSI. normalmente, um embriologista colocará os óvulos com esperma preferencialmente seleccionado e controlará os óvulos para fertilização. No entanto, se o esperma do parceiro masculino for de má qualidade, ou se a fertilização tiver sido pobre em ciclos anteriores de FIV, o embriologista seleccionará um dos espermatozóides mais viáveis e morfologicamente óptimos e injectá-lo-á manualmente no óvulo para ajudar a fertilizar o óvulo, uma técnica conhecida como injecção intracitoplasmática do esperma (ICSI).
O processo de cultura in vitro para FIV convencional
Após alguns dias, um ou mais óvulos ou embriões fertilizados são colocados vaginalmente de volta no útero da mulher num processo conhecido como transferência embrionária (ET). A transferência do número certo de embriões é eficaz para reduzir a incidência de gravidezes múltiplas. Os embriões de boa qualidade que não são transferidos podem ser congelados para utilização futura.
A taxa de sucesso da FIV depende da idade da mulher e da causa da infertilidade. Tal como com a indução da ovulação e outros tratamentos de infertilidade, as complicações da FIV incluem múltiplas gravidezes e síndrome de hiperestimulação ovariana. A redução fetal é também um método eficaz de gestão de múltiplas gravidezes de FIV.
A transferência intrafalopiana e, em casos raros, dois outros métodos podem ser utilizados em doentes com lesões cervicais.
Uma delas é a “transferência intrafallopiana de gametas (GIFT)”. No GIFT, o óvulo é fertilizado no corpo da mulher. Durante o GIFT, o óvulo e o esperma são colocados laparoscopicamente na trompa de Falópio da mulher para fertilização. Outra opção é o ZIFT, onde o óvulo é fertilizado no laboratório e se forma um embrião, que é depois colocado laparoscopicamente na trompa de Falópio do paciente para ajudar o paciente a conceber.
Ambos os tratamentos acima mencionados são mais caros do que a FIV porque envolvem cirurgia laparoscópica. As possíveis complicações são as mesmas que com a FIV e a indução da ovulação, e porque envolvem cirurgia, aumentam também o risco de infecção, acidentes anestésicos e outros riscos relacionados com a cirurgia, pelo que são raramente utilizados hoje em dia.
Outras opções
Antes de iniciar o tratamento da infertilidade, os casais devem considerar cuidadosamente as suas possíveis opções, incluindo a adopção ou “dink”, ou seja, optar por não ter filhos. Os casais devem discutir os seus sentimentos um sobre o outro e procurar aconselhamento, se necessário, para desenredar os nós. Falar com os amigos também pode ajudar a aliviar o stress.
Conclusão
A maioria da infertilidade é tratável. Melhorias no estilo de vida, medicamentos, cirurgia ou tecnologia reprodutiva assistida podem ajudar os casais inférteis a recuperar a sua gravidez. Os testes e tratamentos envolvidos requerem um grande esforço e empenho de ambos os parceiros. Após completar os testes relevantes, discuta as opções de tratamento específicas com o seu médico.
Terminologia
Tecnologia Reprodutiva Assistida (ART): Uma gama de técnicas para ajudar casais inférteis a alcançar uma gravidez através do processamento de óvulos ou espermatozóides
Endometriose: Uma condição em que tecido semelhante ao endométrio aparece fora da cavidade uterina, geralmente nos ovários, trompas de falópio e outras estruturas pélvicas.
Vírus da imunodeficiência humana (VIH): Um vírus que ataca algumas células imunitárias do organismo e causa a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).
Laparoscopia: Um procedimento minimamente invasivo que utiliza um instrumento longo e fino para transmitir luz, imagens, ou realizar procedimentos cirúrgicos com o mínimo de cicatrizes pós-operatórias.
Masturbação: Auto-estimulação da genitália externa do paciente, que frequentemente induz uma erecção e é um método importante de recolha de sémen.
Gravidez múltipla: Uma gravidez em que dois ou mais embriões são implantados e se desenvolvem.
Síndrome de hiperestimulação ovariana: Uma combinação de condições incluindo inchaço doloroso dos ovários, ascite, líquido pleural e trombose devido à hiperestimulação ovariana durante a terapia hiper/ovulatória.
Doenças sexualmente transmissíveis (DST): Doenças sexualmente transmissíveis incluindo clamídia, sífilis, verrugas genitais, herpes genital, gonorreia, infecção por HIV (vírus da imunodeficiência humana) e SIDA (síndrome da imunodeficiência adquirida).
Aspiração de esperma: A aspiração de esperma do tracto genital masculino, tal como o epidídimo, vaso deferente ou testículos.
Biópsia do testículo: Uma operação para obter uma amostra ou tecido de biópsia do testículo.