Em relação à hipertensão, há duas condições que requerem atenção, uma é o desenvolvimento de doença arterial periférica e a outra é a hipertensão refratária.
1) Na hipertensão, porque se desenvolve a doença arterial periférica? O que devo fazer quando aparecer?
Quer saber porque é que isto ocorre? Compreender os efeitos patológicos faz naturalmente sentido.
A hipertensão acelera o processo aterosclerótico nas artérias elásticas e musculares.
Uma tensão arterial elevada sustentada leva a alterações na estrutura e função das artérias periféricas, acelera a aterosclerose e a progressão progressiva para a doença arterial periférica.
A doença arterial periférica é, portanto, uma das lesões dos órgãos-alvo da hipertensão.
Há uma elevada incidência de doença arterial periférica em pessoas com hipertensão arterial?
A doença arterial periférica (DAP) é uma manifestação comum da aterosclerose sistémica.
Estudos epidemiológicos estrangeiros mostraram que a sua prevalência é de 3-10% na população em geral e 15-20% em pessoas com mais de 70 anos de idade. Na China, a prevalência é de 2-4% na população em geral e até 16,4% em pessoas com mais de 60 anos de idade.
É ainda maior em doentes com factores de risco combinados, tais como hipertensão, diabetes e síndrome metabólica. A hipertensão está presente em cerca de metade dos doentes com doença arterial periférica (DAP) e aumenta o risco de eventos cardiovasculares e de morte.
O que pode ser feito para baixar a tensão arterial quando combinado com uma doença arterial periférica?
Devem ser utilizados em primeiro lugar bloqueadores dos canais de cálcio (CCB) e inibidores de RAS tais como inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) ou ARBs (antagonistas dos receptores da angiotensina), que baixam a pressão sanguínea ao mesmo tempo que melhoram a função endotelial nos vasos doentes.
Os beta1-bloqueadores selectivos são eficazes no tratamento da hipertensão combinada com a doença arterial periférica (DAP), não aumentam geralmente a resistência dos vasos doentes, têm um efeito preventivo sobre os eventos coronários e, portanto, não estão contra-indicados.
Os diuréticos reduzem o volume de sangue e aumentam a viscosidade do sangue e geralmente não são recomendados.
2. definição de hipertensão refratária, como fazer o rastreio, princípios de gestão, etc., precisam de ser conhecidos
(1) O que é a hipertensão refratária?
A hipertensão refratária (HR) é definida como quando os valores da tensão arterial permanecem acima dos níveis alvo no escritório e fora do escritório (incluindo a tensão arterial domiciliária ou monitorização ambulatória da tensão arterial) após pelo menos 4 semanas de tratamento com doses toleráveis e adequadas de 3 medicamentos anti-hipertensivos (incluindo um diurético tiazídico) com base na melhoria do estilo de vida, ou quando são necessários pelo menos 4 medicamentos para elevar a tensão arterial até ao alvo.
(2) Como é feito o rastreio clinicamente?
Determinar se um paciente sofre de hipertensão refractária (RH) envolve frequentemente a utilização de medições da tensão arterial fora do consultório (medições da tensão arterial domiciliária e monitorização ambulatória da tensão arterial) para excluir efeitos de hipertensão arterial de casaco branco, bem como pseudo-hipertensão.
Para procurar causas e factores de doença coexistentes que afectem o fraco controlo da tensão arterial, os principais incluem o seguinte.
– A causa mais comum é a má adesão do paciente ao tratamento (não aderência à medicação).
– Escolha inadequada de drogas anti-hipertensivas (combinações inadequadas de drogas, doses inadequadas de drogas usadas).
– O uso de medicamentos anti-hipertensivos, incluindo contraceptivos orais, ciclosporina, eritropoietina, glucocorticóides, anti-inflamatórios não esteróides, antidepressivos, cocaína e certos medicamentos à base de plantas (por exemplo, alcaçuz, efedra).
– Outros factores de influência são um estilo de vida pobre, obesidade, sobrecarga de volume (terapia diurética inadequada, ingestão elevada de sal, insuficiência renal progressiva).
– ou certas condições médicas coexistentes, tais como diabetes mellitus, dislipidemia, dor crónica e insónia crónica e ansiedade.
(3) Como é gerida a hipertensão refractária?
O diagnóstico de RH deve ser feito por um especialista qualificado em hipertensão.
O diagnóstico de RH deve ser feito por um especialista qualificado em hipertensão. São recomendadas medições de tensão arterial fora do consultório (tensão arterial doméstica e ambulatorial), e uma comunicação eficaz com o paciente é essencial para assegurar o cumprimento da medicação a longo prazo.
É também importante tentar eliminar factores de influência, principalmente obesidade, distúrbios metabólicos e maus hábitos de vida, tais como a ingestão excessiva de sódio.
Em termos de tratamento farmacológico, ajustar o regime de combinação anti-hipertensiva, verificar primeiro se a composição do regime de combinação multi-drogas é razoável. Recomenda-se escolher uma dose convencional de inibidor de RAS + CCB + diurético de tiazida, ou considerar aumentar a dose de cada droga de acordo com as características e tolerância do paciente, que deve atingir a dose completa.
Se o tratamento permanecer insatisfatório, um quarto agente anti-hipertensivo pode ser adicionado de acordo com as características do paciente. A escolha pode ser feita entre um antagonista dos receptores de aldosterona, um beta-bloqueador, um bloqueador alfa ou um depressor simpaticomimético, mas o princípio do tratamento individualizado ainda precisa de ser aplicado.
Referências
[1] Comité de Revisão das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Controlo da Hipertensão. Directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da hipertensão (edição revista de 2018) [J]. Revista Chinesa de Doenças Cardiovasculares,2019,24(1):47-48.
[2] por Fan Shaoguang,Liu Meilin. Hipertensão arterial e lesões de órgãos-alvo [M]. Pequim:Imprensa de Literatura de Ciência e Tecnologia,2017(10):189-193.