Hipertensão e diabetes, aparentemente duas doenças não relacionadas, uma relacionada com a tensão arterial e a outra com o açúcar no sangue, mas de facto, são mutuamente dependentes, com a diabetes a exacerbar a hipertensão e a hipertensão que predispõem à diabetes.
A prevalência da hipertensão é duas vezes maior nos diabéticos do que nos sem diabetes, e a probabilidade de diabetes é ainda maior naqueles com hipertensão, 2,5 vezes maior do que naqueles com normotensão.
Por conseguinte, é importante não correr riscos e a prevenção é fundamental na vida.
1. a hipertensão e a diabetes afectam-se ou agravam-se mutuamente?
Antes de mais, a relação entre hipertensão e diabetes é uma “causa e efeito mútuos”.
A diabetes pode tornar as artérias menos elásticas e mais frágeis, e uma vez que a resistência periférica dos vasos sanguíneos tenha aumentado, a pressão sanguínea aumentará, e o sangue diabético agravará ainda mais a hipertensão.
Pelo contrário, a hipertensão também predispõe à diabetes, o que pode levar à hiperlipidemia e a uma elevada viscosidade sanguínea.
Além disso, os dois estão epidemiologicamente estreitamente relacionados e são frequentemente encontrados juntos no mesmo paciente.
A prevalência de hipertensão é duas vezes mais elevada em pessoas com diabetes do que em pessoas sem diabetes, e cerca de 60-80% das pessoas com diabetes tipo 2 têm hipertensão, com uma prevalência mais elevada de hipertensão quando esta é complicada por danos renais.
A diabetes de tipo 2 tende a coexistir com a hipertensão arterial precocemente, com 20-40% dos pacientes com hipertensão arterial no momento em que a diabetes é detectada.
A maioria dos pacientes com diabetes tipo 1 tem normalmente uma tensão arterial normal antes do início da proteinúria ou hiperalgesia, mas a tensão arterial aumenta significativamente após o início da nefropatia, com a pressão arterial média a aumentar 5-8% por ano após o início da nefropatia.
Em contraste, cerca de 15% dos doentes hipertensos têm diabetes, e a probabilidade de diabetes em doentes hipertensos é mais elevada, 2,5 vezes mais elevada do que em doentes normotensos.
2.When a hipertensão é combinada com hiperglicemia, como escolher o alvo anti-hipertensivo e os medicamentos?
(1) Qual é o melhor nível de controlo da tensão arterial para doentes com diabetes e hipertensão arterial?
Vejamos primeiro um número: para cada 10 mmHg de queda da tensão arterial sistólica em pacientes com hipertensão combinada com diabetes, o risco de complicações relacionadas com a diabetes pode ser reduzido em 12% e o risco de morte pode ser reduzido em 15%.
Portanto, para pacientes hipertensos com diabetes combinada, um alvo de redução de 130/80mmHg é apropriado; contudo, para pacientes idosos ou com doença coronária grave, um alvo de redução mais brando de 140/90mmHg é apropriado.
(2) Como utilizar medicação e tratamento para pacientes com glicemia e tensão arterial elevadas?
Tratamento não farmacológico: Quando pacientes diabéticos com tensão arterial sistólica de 130-139mmHg ou tensão arterial diastólica de 80-89mmHg são tratados com tratamento não farmacológico por um período não superior a 3 meses, incluindo gestão dietética, perda de peso, restrição da ingestão de sódio, restrição apropriada do álcool e exercício regular de intensidade moderada.
Tratamento farmacológico: Se a tensão arterial não puder ser alcançada ou se a tensão arterial for ≥140/90mmHg, o tratamento farmacológico deve ser iniciado imediatamente para além do tratamento não farmacológico.
O tratamento farmacológico começa com a consideração de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) ou um antagonista dos receptores de angiotensina (ARB), ambos agentes de primeira linha para o tratamento da hipertensão em combinação com a diabetes mellitus.
Quando um único agente é eficaz, pode ser preferível um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ACEI) ou um antagonista do receptor da angiotensina (ARB), e quando é necessária uma combinação, um destes deve também ser utilizado como base. Se o paciente não o puder tolerar, os dois podem ser trocados. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEIs) são benéficos na prevenção de danos renais na diabetes tipo 1.
Diuréticos, beta-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio (CCBs) podem ser usados como agentes secundários, ou em combinação.
Os diuréticos e beta-bloqueadores devem ser utilizados em pequenas doses para evitar efeitos adversos nos lípidos e na glicemia. Em pacientes com diabetes tipo 1 que têm episódios recorrentes de hipoglicemia, usar os beta-bloqueadores com precaução para que não mascarem os sintomas de hipoglicémia. Os bloqueadores alfa não são geralmente utilizados a menos que a pressão sanguínea esteja mal controlada ou que haja hiperplasia prostática.
O tratamento anti-hipertensivo em doentes diabéticos idosos deve ser gradual e progressivo para atingir o objectivo, a fim de evitar uma queda súbita da pressão sanguínea que cause um fornecimento de sangue inadequado aos órgãos.
Referências
[1] Comité de Revisão das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão. Directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da hipertensão (edição revista de 2018) [J]. Revista Chinesa de Doenças Cardiovasculares,2019,24(1):46.
[2] por Li Na. Investigação médica chinesa e ocidental sobre hipertensão [M]. Changchun:Jilin Science and Technology Press,2019(08):33-35.
[3]Wang LY, Zhang XY, Kong XS, Fu ZOTI, Zhao CRL, Wang LJ, Zhang YJ, Ji LN, Li YF. Análise da relação entre a prediabetes e a hipertensão e os seus factores de influência[J]. Chinese Journal of Health Management,2019(04):308-313.