1) Quais são os tipos comuns de dores de cabeça vistas nas clínicas da dor?
As dores de cabeça são o tipo de dor mais comum e quase toda a gente tem uma história de dores de cabeça durante a sua vida. Uma dor de cabeça pode ser um sintoma transitório ou um sintoma concomitante de outra condição, mas também pode ser uma desordem por direito próprio. Os tipos mais comuns de cefaleias nas clínicas da dor são: cefaleias cervicogénicas, enxaquecas, cefaleias tipo tensão e cefaleias em grupo, mas são muito difíceis de tratar porque a sua etiologia e patogénese são complexas ou mesmo pouco claras.
2) Qual é a patogénese da dor de cabeça cervicogénica?
A dor de cabeça cervicogénica pode ser dividida em dor neurogénica e dor miogénica de acordo com as diferentes partes dos nervos envolvidos. A estimulação das fibras das raízes sensoriais das raízes nervosas causa dor neurogénica, enquanto que a estimulação das suas raízes nervosas motoras ventrais é dor miogénica.
(1) Base anatómica em relação à dor de cabeça cervicogénica
As fibras do 2º nervo cervical, juntamente com as do 3º nervo cervical, formam o nervo occipital maior, o nervo occipital menor e o nervo auricular maior, que são os nervos principais que conduzem a dor de cabeça cervicogénica. Os ramos destes nervos estão próximos da angulação da artéria vertebral antes de esta entrar na cavidade craniana através do forame magno e são susceptíveis à irritação e lesão devido à proeminência vertebral e aos apegos musculares.
Inflamação, isquemia, lesões, compressão ou mesmo massagem inadequada dos tecidos moles podem afectar o funcionamento dos nervos e desencadear dores de cabeça cervicogénicas.
(2) Degeneração degenerativa da coluna cervical e dos discos intervertebrais causando estenose do forame intervertebral
O disco intervertebral cervical degenera ou herniado e torna-se “duro” através da “fibrose”. Mais tarde, à medida que o tecido é reparado e calcificado, podem formar-se osteófitos, deformando o forame intervertebral e causando a invasão do forame intervertebral, provocando assim os nervos que por ele passam e causando dor e disfunção neurológica. Isto causa dores e disfunções neurológicas.
(3) Inflamação não bacteriana devido a degeneração degenerativa e hérnia do disco intervertebral cervical
A degeneração e hérnia discal cervical e a libertação de material discal podem causar directamente inflamação não bacteriana e edema. O sistema imunitário do corpo vê o material do disco intervertebral como um corpo estranho e produz uma inflamação de rejeição imunitária, causando uma radiculite discogénica cervical. Além da produção directa de dor radicular, a dor também pode ser produzida pela libertação de mediadores inflamatórios no final, causando inflamação dos tecidos moles dentro da área de distribuição. Este é o mecanismo pelo qual ocorrem dores de cabeça cervicogénicas intratáveis em alguns pacientes.
(4) Espasmos musculares
Por um lado, a compressão ou inflamação dos nervos que governam o movimento pode causar espasmo muscular cervical reflexo; por outro lado, o espasmo muscular crónico persistente causa isquemia tecidual e os produtos metabólicos juntam-se no tecido muscular, causando miofascite e dor, e pode estimular directamente os troncos nervosos e as terminações nervosas que viajam através dos tecidos moles para produzir dor.
Longas horas de trabalho com a cabeça baixa e a necessidade de contracção muscular contínua para manter a postura reduz o fornecimento de sangue aos músculos e provoca espasmos musculares, e torna os ligamentos e a miofascia susceptíveis a lesões; actividades mentais longas e enfadonhas ou trabalho físico são as mais prováveis de todas as partes do corpo causarem tensão nos nervos e músculos do pescoço, e estas são as causas comuns de dor de cabeça cervicogénica em adolescentes.
3) Quais são as manifestações clínicas da dor de cabeça cervicogénica?
Os pacientes com dores de cabeça cervicogénicas têm na sua maioria idades compreendidas entre os 20 e os 60 anos, e são mais comuns nas mulheres. Na fase inicial, é sobretudo desconforto na zona occipital, atrás da orelha e debaixo da orelha, o que mais tarde se transforma numa sensação de tédio ou dor e gradualmente se torna doloroso. A dor pode estender-se até à testa, área temporal, topo da cabeça e pescoço. Em alguns casos, a dor nos membros superiores do ombro e costas ipsilateral pode ocorrer ao mesmo tempo. A dor pode ser agravada pelo frio, o esforço, o consumo de álcool e o stress emocional. Alguns pacientes têm zumbido, inchaço da orelha, entupimento dos olhos e pescoço rígido. A maioria dos pacientes prefere pressionar a área dolorosa com as mãos para alívio durante episódios dolorosos. Os anti-inflamatórios não esteróides orais podem reduzir a dor de cabeça.
As dores de cabeça cervicogénicas são mais prevalecentes entre os trabalhadores de secretária. A qualidade de vida e de trabalho é significativamente reduzida naqueles com um curso mais longo da doença, com produtividade, concentração e memória reduzidas, depressão, irritabilidade e irritabilidade.
A coluna cervical pode ser degenerada em diferentes graus na radiografia, com alguns casos a mostrar estreitamento do foramina intervertebral, hiperplasia das bordas anterior e posterior do corpo vertebral, alargamento e espessamento do processo espinhoso, e calcificação do ligamento supra-espinhoso.
4. conhece a enxaqueca?
Existem vários conceitos errados sobre enxaquecas no público. Algumas pessoas acreditam que a enxaqueca é apenas uma dor de cabeça que ocorre de um lado da cabeça e não é uma doença; alguns pacientes estão convencidos de que a dor de cabeça deve ser devida a uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro ou a um tumor, por isso andam por aí a fazer exames médicos mas não recebem nada; alguns pacientes acreditam que não há cura para a enxaqueca, por isso simplesmente não recebem tratamento e deixam a dor sofrer; alguns pacientes compram cegamente analgésicos de venda livre e até usam narcóticos durante muito tempo, o que complica a sua condição. Alguns pacientes compram cegamente analgésicos de venda livre ou até usam analgésicos narcóticos durante longos períodos de tempo, complicando o seu estado ou causando dependência de drogas.
De facto, a enxaqueca é uma dor de cabeça com ou sem comprometimento temporário do funcionamento do cérebro e do sistema nervoso vegetal, causada por episódios de instabilidade vasodilatadora e alterações temporárias em certas substâncias humorais. É uma doença comum que afecta aproximadamente 1 em cada 10 pessoas e é, por isso, listada pela Organização Mundial de Saúde como uma das 20 principais doenças que afectam seriamente a vida e o trabalho humano. Além disso, as mulheres têm aproximadamente o dobro da probabilidade de sofrer de enxaquecas do que os homens. É raro que exista um único tipo de enxaqueca, mas muitas vezes estão presentes ao mesmo tempo vários tipos de enxaquecas ou mesmo outros tipos de dores de cabeça, tais como dores de cabeça do tipo tensão.
5) Quais são as manifestações da enxaqueca?
A enxaqueca é principalmente caracterizada por dores de cabeça episódicas. O número de ataques por pessoa por ano é de cerca de 13, e nas mulheres coincidem frequentemente com períodos menstruais. Cada ataque pode durar de 4 horas a 2 dias, mas normalmente dura mais de 10 horas.
As principais manifestações são.
(1) Uma forte dor de cabeça latejante. Ao tocar o pulso com a mão, pode-se sentir a cabeça latejar com o ritmo dos pulsos arteriais, um após o outro. A maior parte da dor está localizada num dos lados da cabeça, mas também se pode manifestar como uma dor de cabeça bilateral. Alguns pacientes acreditam que a enxaqueca deve ser uma dor de cabeça unilateral devido a um mal-entendido do nome da doença.
(2) Hipersensibilidade à luz forte, ruídos altos e agudos, e alguns odores, muitas vezes querendo estar sozinho num lugar calmo e escuro.
(3) Náuseas e vómitos.
(4) A dor de cabeça é pior ao andar, especialmente ao subir e descer escadas.
(5) Alguns pacientes podem experimentar anormalidades visuais antes ou durante um ataque, tais como flashes de luz, padrões irregulares, ou manchas escuras no campo visual. As anomalias visuais que ocorrem antes de um ataque de dor de cabeça são conhecidas como a “aura” de uma enxaqueca.
6) Quais são as causas da enxaqueca? Quais são os gatilhos?
Até à data, a causa exacta da enxaqueca não é conhecida. Em primeiro lugar, pensa-se que tem uma predisposição genética, uma vez que muitas vezes há várias pessoas que sofrem de enxaquecas na mesma família. Em segundo lugar, sabe-se agora que durante um ataque de enxaqueca, o nível de um químico no cérebro chamado 5hydroxytryptamine (também conhecido como serotonina) é reduzido, causando anormalidades na função cerebrovascular e desequilíbrios noutros químicos no cérebro, resultando em sintomas como dores de cabeça. Além disso, vários factores podem desencadear um ataque de enxaqueca, os chamados desencadeadores da enxaqueca.
Algumas comuns são.
(1) Fortes flashes de luz, tais como olhar para uma televisão, ecrã de computador, ou outro dispositivo de exibição de vídeo durante um longo período de tempo
(2) Ruído constante e agudo
(3) Fumar, ou inalar tabaco, fragrâncias e outros odores
(4) Alterações nos ritmos de sono, tais como dormir, ficar acordado até tarde, ou trabalhar à noite
(5) Fadiga excessiva, incluindo esforço físico ou mental
(6) Comer menos, ou demasiado tempo entre as refeições, tais como saltar o pequeno-almoço
(7) Certos alimentos, tais como vinho tinto, queijo, peixe fumado, bacon, fígado de galinha, cachorro-quente, chocolate, nozes, etc.
(8) Falta de água no corpo
(9) Perturbações endócrinas, tais como puberdade, menstruação, contraceptivos orais, menopausa, terapia de reposição hormonal, etc.
A enxaqueca é uma doença individualizada e o ataque de cada paciente pode estar relacionado com um ou mais dos gatilhos acima mencionados, ou pode ser desencadeado por outros gatilhos.
7) Como são tratadas as enxaquecas?
O tratamento da enxaqueca inclui tanto o tratamento durante um ataque como o tratamento entre ataques.
Assim que um ataque ou mesmo uma aura aparece, os medicamentos para a dor como analgésicos, paracetamol, Benadryl, ou Tylenol devem ser tomados no balcão (OTC). Estes medicamentos estão disponíveis em farmácias de rua e podem ser transportados consigo em caso de emergência. Se estiver a vomitar ao mesmo tempo, deve também tomar medicamentos anti-eméticos, tais como Gastrofaciais, para evitar que os medicamentos para a dor sejam vomitados e não funcionem. Estes medicamentos são indicados para ataques de enxaqueca leves a moderados.
Se os medicamentos acima mencionados não forem eficazes e a dor de cabeça for grave, pode usar trimethoprim, que está actualmente em uso clínico na China, tal como sumatriptan (Yingminger, Yusu) e zolmitriptan (Zomig), e em ensaios clínicos, rizatriptan. Estes medicamentos regulam o desequilíbrio da 5hydroxytryptamine no cérebro e são eficazes no tratamento de ataques de enxaqueca, mas requerem uma receita médica e são caros. São adequados para pacientes que sofrem de ataques graves mas infrequentes. A dor de cabeça desaparecerá normalmente dentro de 2 horas após a toma dos medicamentos acima mencionados e com o repouso adequado.
8) Como posso evitar um ataque de enxaqueca?
Os ataques de enxaquecas estão associados a certos estímulos, pelo que identificar e evitar estes estímulos na vida diária pode ajudar a reduzir a frequência dos ataques de dores de cabeça.
Os doentes podem também tomar as seguintes medidas.
(1) Manter um diário de enxaqueca. Isto deve incluir a duração do ataque de dor de cabeça, o efeito dos medicamentos tomados, e possíveis gatilhos. Procurar os desencadeadores da enxaqueca analisando os ataques e a rotina e dieta pré-migratória.
(2) Evitar estes estímulos na vida quotidiana, por exemplo, luzes intermitentes, ruído, etc.
(3) Fazer pausas no trabalho quando tiver de utilizar um computador ou outro dispositivo de exibição de vídeo durante longos períodos de tempo.
(4) Beba muita água e menos bebidas alcoólicas ou com cafeína.
(5) Manter um horário de sono regular.
(6) Estar ao ar livre, apanhar ar fresco e fazer exercício.
(7) Comer refeições regulares e moderadas. Evitar alimentos que possam desencadear dores de cabeça.
Com o tratamento adequado e ajustes no estilo de vida, as pessoas com enxaquecas podem reduzir o número de ataques de dor de cabeça e aliviar a dor durante os ataques, melhorando assim a sua qualidade de vida.
9) O que é uma dor de cabeça do tipo tensão?
A dor de cabeça tipo tensão é o tipo de dor de cabeça mais comum entre os adultos e está associada ao stress psicossocial, ansiedade, depressão, factores mentais, tensão muscular e abuso de medicação para a dor. É mais comum nos adultos, especialmente nas mulheres, e tem uma longa duração, durando décadas, com ataques recorrentes. Apresenta-se geralmente como uma persistente dor bilateral baça occipital ou frontal que pode estender-se por toda a cabeça, muitas vezes com uma sensação de pressão ou aperto à volta da cabeça, embora possa haver por vezes tonturas ligeiras, visão turva ou zumbido, mas raramente náuseas, vómitos ou desconforto geral. A tensão e a apreensão podem desencadear a doença.
10 Quais são as manifestações clínicas da dor de cabeça do tipo tensão?
O caso típico começa por volta dos 20 anos de idade e aumenta com a idade; pode afectar ambos os sexos, mas é mais comum nas mulheres. Caracteriza-se por dores de cabeça bilaterais occipitais não pulsáteis quase diárias, também conhecidas como dores de cabeça crónicas diárias. É geralmente uma dor persistente e enfadonha que se assemelha a uma faixa à volta da cabeça ou uma sensação de constrição, pressão ou peso à volta da cabeça, e não é acompanhada por sintomas prodrómicos tais como náuseas, vómitos, fotofobia ou fonofobia, ou distúrbios visuais. Muitos doentes podem sofrer de vertigens, insónia, ansiedade ou depressão. Ou pode ser uma dor de cabeça mais frequente sem perturbação da vida diária durante a dor de cabeça. Pode haver sensibilidade ou pontos de pressão nos músculos no local da dor e por vezes dor por puxar o cabelo; há rigidez nos músculos na parte de trás do ombro transversal e os músculos sentem-se confortáveis quando apertados e pressionados. Tradicionalmente, a dor de cabeça do tipo tensão e enxaqueca são consideradas distúrbios diferentes, mas alguns casos têm ambas características de dor de cabeça. Portanto, pode ser mais correcto ver a dor de cabeça do tipo tensão e enxaqueca como representando pólos opostos de um espectro clínico.
11. como é tratada a dor de cabeça do tipo tensão?
Muitos dos medicamentos usados para tratar esta condição são os mesmos que os usados para a enxaqueca. Os ataques agudos são tratados eficazmente com acetaminofen, aspirina, anti-inflamatórios não esteróides, ergotamina ou dihidroergotamina. O tratamento profiláctico com amitriptilina, prometazina ou inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (por exemplo lindano ou cloxetina) é frequentemente eficaz, e a prometazina é útil em alguns casos. Aqueles com insónia podem receber benzodiazepinas como o diazepam 10 a 20 mg/d oralmente. Os blocos de gânglio estrelados são eficazes para dores de cabeça do tipo tensão, mas precisam de ser aderidos.
12.How para prevenir ataques de dor de cabeça do tipo tensão?
(1) Prestar atenção a manter o calor de manhã e à noite, e prestar atenção ao aumento ou diminuição do vestuário de manhã, ao meio-dia e à noite.
(2) Prestar atenção a comer coisas mais azedas e doces que nutrem o Yin, tais como tomates, lírios, vegetais verdes, morangos e laranjas, e evitar alimentos picantes e oleosos.
(3) Regule as suas emoções, não se deixe pressionar demasiado, não enterre a cabeça em livros durante todo o dia e noite, saia mais vezes de casa para fazer exercício ao ar livre, tente aliviar e relaxar as suas emoções
13.What é uma dor de cabeça de grupo?
A cefaleia de cluster é também conhecida como enxaqueca, dor de cabeça de histamina, neuralgia de rocha, neuralgia de pteropalatina, dor de cabeça de Horton e assim por diante. Os doentes experimentam uma série repentina de dores de cabeça graves durante um período de tempo, geralmente sem aura. A dor é mais frequentemente encontrada numa região orbital ou (e) frontotemporal e pode ser acompanhada por congestão conjuntival ipsilateral, lacrimejamento, edema das pálpebras ou congestão nasal e nariz a pingar, por vezes com miose, pálpebras, rubor e bochechas inchadas. A dor de cabeça é maioritariamente não pulsante e grave, com o paciente a agitar-se ou a balançar para a frente e para trás, e alguns pacientes a dar murros na cabeça para aliviar a dor. Muitos pacientes têm dores de cabeça que ocorrem a intervalos regulares, com cada ataque a durar 15 a 180 minutos, e resolverão por si próprios. As sequências de ataques duram de 2 semanas a 3 meses (chamados clusters) e muitos pacientes têm clusters que ocorrem na mesma estação do ano. Os períodos intermitentes duram de alguns meses a alguns anos, durante os quais os sintomas se resolvem completamente. Cerca de 10% dos doentes têm sintomas crónicos.
A doença é mais frequentemente vista em jovens (20 a 40 anos), 4 a 7 vezes mais frequentemente em homens do que em mulheres, e normalmente não há história familiar. A inalação de oxigénio (com uma máscara facial, 10 l/min durante não menos de 15 minutos) ou gotas intranasais de 2% de lidocaína pode ser aplicada quando os ataques de cefaleias com tranquilizantes analgésicos não são eficazes. Utilizar também Imodium 6mg subcutaneamente. Corticosteróides, carbonato de lítio, ergotamina ou bloqueadores de canais de cálcio podem ser utilizados para prevenir e encurtar a fase de aglomeração. A Prednisona (começar com 40-60mg/d e reduzir após 10 dias) é mais eficaz e pode encurtar ou parar a fase de aglomeração. O carbonato de lítio (600mg/d) está disponível para casos crónicos.
14.What são as manifestações clínicas da dor de cabeça de grupo?
A dor de cabeça é caracterizada por uma série de ataques de dor de cabeça que parecem vir em aglomerados. Os ataques são cíclicos e não têm sintomas antecedentes. A dor começa à volta das órbitas de um lado e estende-se rapidamente à região frontotemporal, ou em casos graves ao lado oposto. É pulsante, com uma perfuração ou dor ardente, e pode despertar durante o sono. Os sintomas característicos concomitantes são ruborização, sudação, laceração do lado afectado, congestão conjuntival e congestão nasal. Além da raiva superficial da artéria temporal, há também a síndrome de Horner incompleta com uma pupila estreita no lado afectado e pálpebras pendentes.
Os ataques podem ocorrer uma a duas vezes por dia, cada um durando de cerca de dezenas de minutos a duas a três horas, e desaparecer rapidamente com um longo tempo de remissão. Os pacientes raramente sofrem de fadiga posterior ou sonolência e a dor de cabeça ocorre regularmente aproximadamente à mesma hora todos os dias, muitas vezes ao fim da tarde ou de manhã cedo. Os ataques de dor de cabeça podem ser desencadeados por álcool ou nitroglicerina. A dor de cabeça está muitas vezes confinada ao mesmo lado.
15. como é tratada a dor de cabeça de cacho?
Os analgésicos e tranquilizantes não são eficazes durante ataques de dor de cabeça. Oxigénio (100 % oxigénio 8-10L/mim durante 10-15min); sumatriptano ou dihidroergotamina pode proporcionar alívio rápido; prednisona 40-60mg/d oralmente durante 1 semana, com uma melhoria dramática tipicamente observada. A dor pode diminuir dentro de algumas horas, na sua maioria dentro de 2d. Afastar e parar na semana 2
Prevenção de recaídas durante as apreensões: mexigargin 2-8mg por via oral uma vez/d; antagonista do cálcio (tipo isobodina de libertação prolongada).
Prevenção de ataques nocturnos: supositório rectal de ergotamina & injecção subcutânea de diidroergotamina na hora de dormir. O bloco de gânglio estrelado pode ser utilizado na unidade de dor para aliviar episódios dolorosos; o bloco de gânglio pterigopalatino ou a perturbação podem também ser considerados, se necessário.