A nossa definição de infertilidade é: dois anos após o casamento, coabitação, vida sexual normal, sem quaisquer medidas contraceptivas mas incapaz de ter filhos, sendo as causas femininas responsáveis por 25 a 37%. As perturbações da ovulação representam 20% a 40% de todos os factores femininos, sendo a anovulação persistente 15% a 20% e a anovulação esporádica 8% a 10% [1]. Nos últimos anos, os profissionais clínicos desenvolveram os seus próprios tónicos com base na herança dos seus antecessores; ou uma terapia seleccionada de ciclo artificial à base de ervas chinesas; ou um tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental, que alcançou bons resultados. O “Shanggu Tianzhen Lun” diz: “Quando uma mulher tem sete anos, a sua energia renal é forte e os seus dentes são mais compridos; quando tem sete anos, o seu sebo celestial chega, a sua veia Ren está aberta e a sua veia Taichong é forte, e os seus eventos menstruais ocorrem na altura certa, por isso ela tem filhos”. Ciência da Mulher. O embrião está ligado ao pacote do coração e à porta vital, o coração também é Yang; o que está ligado à porta vital está ligado ao rim, o rim também é Yin. Isto mostra que os sábios acreditavam que a essência renal adequada e a harmonia entre yin e yang são necessárias para manter a função reprodutiva normal. Embora os médicos contemporâneos tenham subdividido isto em deficiência de yang renal e deficiência de fígado e sangue [2]; deficiência de yin renal e de qi e deficiência de sangue [3].
[4]; deficiência renal e depressão hepática [5]
[6]; deficiência renal, deficiência do baço e depressão hepática [7]; deficiência renal como causa principal, com uma mistura de deficiência e realidade [8], e também sempre com o tratamento do rim de antemão. Huang [9] foi inspirado pelo “Essentials of Women’s Medicine”, que afirma que “a falta de filhos das mulheres é devida ao fluxo menstrual irregular, e o método de …… seeds está a regular a menstruação”, enfatizando a importância de regular primeiro a menstruação para restaurar a função ovulatória. Liu et al[10] combinaram as diferentes fases do desenvolvimento folicular no ciclo menstrual e sugeriram que a fase folicular deveria nutrir principalmente o Yin e tonificar os Rins para promover o desenvolvimento folicular e a recuperação do Kidney Yin, estabelecendo a base material para a ovulação; a fase ovulatória deveria tonificar principalmente os Rins e revigorar o Sangue, desbloqueando as veias celulares e colaterais, para que o Qi e o Sangue sejam activados e a função seja melhorada, aumentando a taxa de ovulação; a fase luteal deveria aquecer principalmente o Kidney-Yang, beneficiar o Qi e nutrir o Sangue para melhorar a função do corpo lúteo e aquecer o útero para nutrir a gravidez; a fase menstrual O período menstrual revigora o Sangue, regula a menstruação, remove o antigo e cria o novo, restaurando o ciclo menstrual ao normal. De acordo com Tan et al[11], os folículos passam por três fases, nomeadamente recrutamento, selecção e domínio, desde o início da fase de crescimento até à ovulação. Segundo Huang [9], estas três fases podem ser afectadas por perturbações crónicas de desperdício, desnutrição grave, obesidade excessiva, stress mental, etc.; disfunção do sistema secretor (hiper- ou hipotiroidismo, disfunção adrenocortical, etc.), disfunção do sistema gonadal; perturbações ovarianas (hipoplasia ou agenesia bilateral congénita dos ovários, inflamação, tumores, danos cirúrgicos ou radiológicos no tecido ovariano, ovários policísticos, etc.). tecido ovariano, síndrome dos ovários policísticos, etc.). Wang et al[2] sugerem que o endométrio normal permite a implantação do embrião apenas durante um período de tempo muito curto, quando o endométrio está no seu ponto mais receptivo e a “janela de implantação” está aberta, e a formação do bulbo citosólico endometrial é visível ao microscópio, o que proporciona as condições de adesão do blastocisto gestacional ao endométrio. A chave para melhorar a ovulação e as taxas de gravidez é sincronizar a ovulação com o desenvolvimento do endométrio e maximizar a tolerância endometrial no dia da implantação. 2.1 Dialectical treatment: Li’s [12] used the basic formula of Pregnancy Promotion Soup (Shu Di, Cuscuta, Raspberry, Lycium, Fructus Lycii, Fructus Ligustrum, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Astragali, Poria, Semen, Salviae Miltiorrhizae) to treat 80 cases, adding Agaricus and Wu Wei Zi for Yin-Blood deficiency; Zingiber officinale and Bacopa monniera for Kidney-Yang deficiency; Chai Hu, Radix Aromaticus, Yu Jin, Neem and Citrus aurantium for Liver-depression and Qi-stagnation; Semen Parsley and Cang Zhi for Spleen deficiency and Phlegm A taxa de cura foi de 93,75% após 3 ciclos. 2.2 Cicloterapia manual: O princípio de Huang [9] é tonificar o rim e preencher a essência, regular a lavagem, tonificar o fígado e o rim, alimentar o sangue e revigorar o sangue durante 1 a 2 meses primeiro,
(Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici, Rhizoma Polygonati, Radix Rehmanniae, Semen Cuscutae, Radix Cuscutae, Semen Ling Spleen, Radix et Rhizoma Ligustici, Radix Zelenium, Radix Shou Wu, Radix et Rhizoma Huaiyang, Radix Rehmanniae) no 15º a 17º dia de menstruação, com uma taxa de cura de cerca de 97%. Mao’s[7] formula is used to nourish the blood and invigorate the liver during menstruation (Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Radix Rehmanniae, Radix Paeoniae Alba, Radix Kuncao, Radix Zeleniae, Rhizoma Peach Blossom, Radix Cyperus, Neem, Radix Yuanhu, Radix Niubizi, etc.); formula No. 2 is used to nourish kidney yin and kidney yang and tonify qi and blood during the late menstrual period (Radix Astragali, Radix Angelicae Sinensis, Radix Yam, Radix Shou Wu, Radix Rehmanniae Sinensis, Fubenzi, Radix Chasteberry, Semen Cuscutae, Radix Zizyphus, etc.),
No período intermenstrual, a fórmula foi utilizada para nutrir o yang renal, regular o qi e revigorar o sangue (Xian Ling Spleen, Xian Mao, Semen Cuscutae, Fructus Lycii, Fuxinzi, Fuxinzi, Chai Hu, Xiang Cao, Liu Yao Nu, Soapberry, Safflower, etc.), e 88 de 160 pacientes concebidos num só curso, com uma taxa efectiva total de 85%. O método de Chen[6] para tonificar os rins e regular o ciclo foi aplicado antes da menstruação com ervas para tonificar o fígado e Qi e regular o rubor do corpo (Chai Hu, Yu Jin, Chuan Neem, Angelica sinensis, Chuan Xiong, Red Peony, Radix Aromaticus, Chuan Gui, Ox Knee, Radix Shou Wu, Motherwort, Chicken Blood Vine); após a menstruação com ervas para tonificar o fígado e os rins e promover a ovulação (Chai Hu, Yu Jin, Green Calyx Plum, Cornu Cervi Pantotrichum, Cuscuta, Golden Cherry, Boneset, Shu Di, Amethyst, Cistanches, Poria, Ze Di). A taxa de gravidez foi de 100%. O documento sugere que os pacientes com infertilidade têm crises físicas e psicológicas complexas, ameaças psicológicas e stress emocional, na sua maioria manifestado como depressão, auto-culpa, exasperação e defeitos de personalidade, o que pode causar a diminuição da secreção pulsátil da hormona libertadora de gonadotropina hipotalâmica (GnRH) e desequilíbrio da foliculopoietina (FSH) e da hormona luteinizante (LH), enfatizando a importância da desintoxicação psicológica. 2.3 Tratamento único e experimental: Ma et al [8] tomaram ponche regulador e estimulante ovariano (Cuscuta sinensis, Epimedium, Radix et Rhizoma, He Shou Wu, Fructus Lycii, Ze Lan, Pu Huang, etc.) no quinto dia do ciclo menstrual e controlado com clomifeno (CC). A taxa de recuperação foi de 69,23% no grupo das ervas chinesas e de 36,67% no grupo das ervas ocidentais. O estudo mostrou que esta fórmula pode regular selectivamente FSH, estimular o desenvolvimento folicular, sintetizar e secretar estradiol (E2) e inibir, e induzir uma produção suficiente de receptores de LH, de modo a que o nível de LH atinja o seu pico a tempo de promover a ovulação. Após a ovulação, a síntese e secreção de E2 e progesterona (P) por células granulosa e células citosólicas são controladas; a acção sinérgica de FSH e LH induz a secreção de E2 e P pelo ovário, permitindo que os seus receptores no endométrio funcionem normalmente, melhorando a função luteal, melhorando a gravidez e apoiando a gravidez precoce. Evita a insensibilidade endometrial devido aos efeitos anti-estrogénicos da CC, atraso do desenvolvimento endometrial pré-implantação na fase média-lútea e inibição da secreção do muco cervical. Wang[3] tratou 36 casos com Dajingyuan Decoction mais redução (Shu Di, Shan Yu Fei, Shan Yao, Wolfberry, Radix Angelicae Sinensis, Dou Zhong, Dang Ginseng, Licorice, Cuscuta Sinensis, Ligustrum), a partir do 3º dia de menstruação durante 15 dias num curso de 3 meses, com uma taxa de ovulação de 86,1% e uma taxa de gravidez de 72,2% após 1 ano. Wang et al[2] utilizaram Zhen Wu Tang combinado com Sheng Wei San mais redução desde o 3º dia de menstruação até à ovulação e deixaram de o tomar, em comparação com o grupo CC + gonadotropina coriónica humana (HCG) e gonadotropina humana menopausal (HMG) + grupo HCG. As taxas de ovulação nos três grupos foram de 55,68%, 79,13% e 65,67% respectivamente; as taxas de gravidez foram de 32,33%, 21,73% e 35,82% respectivamente; os ciclos com endométrio de tipo A no dia da ovulação foram de 80,80% e 82,80% no grupo à base de plantas e no grupo HMG+HCG respectivamente, enquanto apenas 40,86% no grupo CC+HCG, revelando assim as razões subjacentes às elevadas taxas de gravidez no grupo à base de plantas e no grupo HMG+HCG. grupo HCG, revelando assim a razão intrínseca para a elevada taxa de gravidez. Huang[13] utilizou ervas chinesas (Angelica sinensis, peónia branca frita, Cuscuta sinensis, Bacopa monniera, Cistanche cistanche, Radix Rehmanniae, Raspberry, Lycium barbarum, Radix Aromaticus, casca de tartaruga assada, Chuanxiong) desde a menstruação limpa até ao início do ciclo menstrual seguinte.
A taxa efectiva total foi de 74,4% após 3-6 ciclos menstruais. Mai et al [14] utilizaram Sopa de Lutéolo Sonoro (Chuan Guan, Fructus Fructus, Cuscuta Cuscuta, Yimu Cao, Silphium Lobata, Radix Aromaticum, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Radix Scutellariae Sinensis), que foi utilizada para tonificar o fígado e os rins, revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, limpar o calor e a humidade seca, e ajudar a ovulação dos rins. (Shu Di, Shan Yao, Cornus Officinalis, Dan Pi, Poria, Ze Di, Fructus Lycii, Cuscuta, Raspberry, Wu Wei Zi, Che Qian Zi) no 7º dia de menstruação. Em Cai et al [16], foi dado um curso de 3 meses de tratamento a partir do 5º dia do ciclo com uma combinação de acupunctura e moxabustão (ponto principal de acupunctura Guanyuan, Uterus, Kidney Yu, Sanyinjiao, Baihui, e pontos de apoio de acupunctura Shuidao, Foot Sanli, Taixi, Blood Sea, e Spleen Yu). A taxa efectiva global foi de 84,61% e 58,33% respectivamente. O grupo de tratamento foi melhor do que o grupo de controlo na melhoria dos distúrbios menstruais. 3 Tratamento médico ocidental: Os medicamentos hormonais ainda são utilizados para promover o desenvolvimento folicular e induzir a ovulação. Shin et al[17] controlaram o grupo CC com o grupo CC+vitE (600mg/d), e as taxas de ovulação nos dois grupos foram de 66,7% e 80,0% respectivamente; as taxas de gravidez foram de 20,0% e 33,3% (5/15 casos); e a incidência de LUF foi de 26,7% e 20,0%. As experiências mostraram que o vitE actua directamente sobre o hipotálamo e a hipófise, melhora o fluxo sanguíneo capilar na hipófise, aumenta a actividade funcional do hipotálamo e da hipófise, regula a sua função endócrina e reduz a incidência de LUF. Ren[18] dividiu 84 pacientes em 30 casos no grupo CC+hexenestrol,e 54 casos no grupo CC+hexenestrol+HCG. As taxas de gravidez nos dois grupos foram de 36,7% e 77,22% respectivamente; as taxas de ovulação foram de 73,33% e 94,44%. a incidência de LPD e LUF foi de 20% e 5,56%. Hu et al[19] compararam CC+HCG e CC+hexenestrol+HCG. Não houve diferença significativa na taxa de ovulação e espessura endometrial entre os dois grupos, mas a taxa de gravidez foi significativamente mais elevada no último (46,46%) do que no primeiro (32,65%), provavelmente porque os comprimidos de hexenestrol melhoraram o efeito anti-estrogénico do CC e afinaram o muco cervical, facilitando a passagem dos espermatozóides. Li et al[20]
estudou o efeito da técnica de punção folicular imatura guiada por ultra-sons (IMFP) combinada com HMG na contagem do folículo endócrino e do seio basal em pacientes com infertilidade anovulatória em PCOs. 37 pacientes com PCOs tiveram os seus rácios T e LH/FSH convertidos para o normal após 2-3 punções, tendo 33 deles (89,2%) tido a sua contagem de folículos basais do seio reduzido a menos de 10/ovário, e todos estavam grávidas após 6 meses. 4 Combined treatment with Chinese and Western medicine: 4.1 Chinese manual cycle combined with Western medicine: Liu’s[21] follicular phase tonifies the kidney and nourishes Yin, regulates the flushing and the Ren (Shu Di, Angelica sinensis, Fructus Lycii, Fructus Fructus Ligusticum, Fructus Ligusticum, Cuscutae, Herba Epimedium, Rhizoma Yam, Radix Seuccium, Amethyst); ovulation phase tonifies the kidney and invigorates Blood (Sheng Di, Angelica sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Rhizoma Qiang Wu, Radix Salviae Sinensis, Rhizoma Hong Hua, Rhizoma Wang Bu Li Xing); luteal phase warms the kidney and Yang, benefits Qi and nourishes Blood ( Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Xianmao, Epimedium, Herba Cistanches, Radix rhizoma, Semen Cuscutae, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Radix Codonopsis Pilosulae); durante a menstruação para revigorar o sangue e regular a menstruação
(Shengdi, Angelica, Zeilan, Shanzha, Safflower, Yimoucao) + tratamento com clomifeno, com uma taxa efectiva global de 74,3%. A fase folicular de Shi [22] foi tratada com sopa promotora de folículos (Shengdi, Er Shao, Fructus Lycii, Cuscuta, Radix et Rhizoma, Huangjing, Cistanches, Huaiyao, Cornu Cervi Pantotrichum, Safflower, Angelicae Sinensis); a fase de ovulação foi tratada com sopa promotora de ovulação (Shu Di, Shan Yao, Cornu Cervi Pantotrichum, Xian Ling Spleen, Xian Mao, Cistanches, Duzhong, Ba Ji Tian, Fructus Parviflorus) + CC + etileno estradiol + progesterona + HCG, com uma taxa efectiva global de 78,3%. Zhang[5] took 7 doses of Formula No. 1 Follicle Promoting Soup (Shu Di, Angelicae, Bai Shao, Fructus Lycii, Fructus Ligustrum, Fructus Ligustrum, Shou Wu, Radix et Rhizoma prunus, Chinese yam, Cornu Cervi Pantotrichum, Semen Cuscutae, Deer Antler Cream) in sequence from the 5th day of menstruation; 5 doses of Formula No. 2 Ovulation Promoting Soup (Dan Shen, Radix Paeoniae, Ze Lan, Radix Aromaticae, Fructus Lycii, Radix Angelicae, Semen Cuscutae, Semen Cuscutae, Xian Mao, Xian Ling Spleen); 5 doses of Formula No. 3 Luteal Promoting Soup (Shu Di, Fructus Lycii, Semen Cuscutae, Radix et Rhizoma, Cistanches, Angelicae, Astragalus, Cuscutae, Epimedium, Ziziphi) em 7 doses + Clomiphene, com uma taxa de gravidez de 81%. Yin [23] utilizou a tonificação dos rins para revigorar a circulação sanguínea e regular a menstruação combinada com CC, HMG e HCG de acordo com o ciclo ovariano, com uma eficiência global de 91,7%. Liu et al[10] used 7 doses to nourish the yin and tonify the kidney and regulate flushing (Shou Wu, Semen Cuscutae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae, Radix Paeoniae Alba, Fructus Lycii, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Drynariae, Rhizoma Yam, Radix Deerstalk, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix et Rhizoma Sanguisorba) during the follicular phase; and 5 doses to tonify the kidney and warm the uterus, invigorate blood circulation and promote ovulation (Semen Cuscutae, Radix Chuan Guandu, Fructus Lycii, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Shou Wu, Semen Spleen, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Peach, Radix et Rhizoma Saffron, Radix Achyranthes Bidentatae, Rhizoma Chuanxiong, Radix Glycyrrhizae) during the ovulatory phase; O tratamento restabeleceu a ovulação em 80% e a taxa de gravidez foi de 68,6%. 4.2 Tratamento com ervas medicinais chinesas e receitas médicas combinadas com medicina ocidental: Chen et al [24] tratados com ervas medicinais para revigorar a circulação sanguínea e tonificar o rim (Chai Hu, Er Shao, Ze Lan, Niu Knee, Kun Cao, Sheng Pu Huang, Chicken Blood Vine, Fructus Ligustrum, Cuscuta, Fructus Lycii, Cistanches, Xian Ling Spleen, Xian Mao, Raspberry; 3 doses cada no 1º ao 3º e 11º ao 13º dia de menstruação) + medicina ocidental ciclo artificial + CC, com uma taxa efectiva de 73,68% e uma taxa de gravidez que diminuiu com duração da doença e diminuindo com a idade. Mei et al[25] trataram 20 casos com Kidney Tonic Yulin Tang (Shu Di, Cornu Cervi Pantotrichum, Cuscutae, Dou Zhong, Radix Angelicae Sinensis, Safflower, Amethyst, Radix et Rhizoma Lonicerae, Dan Pi, Epimedium, Roasted Licorice; tomados em dias alternados após a menstruação) + CC, 12 casos ovulados e 10 casos engravidados. Tratamento de Zhang[26] com regulação menstrual e promoção da ovulação no 5º dia de menstruação (Cuscuta sinensis, Chuansuansuan, Shouwu, Fructus Lycii, Zeilan, Kuncao, Angelica sinensis, Bai Shao, Xiang Xiangxiang, Wu Yao) + CC, a taxa efectiva total foi de 81,25%, em comparação com 60,0% no grupo de controlo CC. Xu et al [27] formularam a sua própria fórmula para ajudar a gravidez No. 1 (Cuscuta sinensis, Radix et Rhizoma shouwu, Radix et Rhizoma saffron,
Caulophyllum, Salviae, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Rosmarinus,
Cistanches, Salviae, Salviae, etc.) + CC durante 3 meses resultou numa taxa de gravidez de 82,6% e numa melhoria significativa do estado menstrual, níveis de E2 e P após o tratamento. O tratamento de Yang[4] com sopa de promoção da ovulação (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae, Radix Shou Wu, Fructus Lycii, Fructus Ligustrum, Fructus Ligustrum, Fructus Ligustrum, Fructus yam, Fructus Chuan Gui, Fructus Xian Mao, Fructus Cuscutae, Fructus Zizyphus) + CC + etenol + HCG resultou numa taxa cumulativa de ovulação de 98,4% e uma taxa cumulativa de concepção de 88,7% após 3 ciclos. Wang et al[28] tratados com sopa de ovulação (Chai Hu, Er Shao, Ze Lan, Kun Cao, Gynostemma, Niubizi, Liu Yao Nuo, Su Mu, Sheng Bo Huang, Lizhen Zi, Fuban Zi, Cuscuta, Lycium, etc.; 3 doses cada nos dias 1 a 3 e 11 a 13 de menstruação) + CC ou bromocriptina + HMG, com uma taxa de gravidez clínica de 50,0%. Salienta-se que a regulação global e o tratamento dialéctico devem ser efectuados sob o princípio de “tonificar os rins – activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea – tonificar os rins – activar a regulação sanguínea”. Estudos demonstraram que os medicamentos chineses e ocidentais desempenham um papel sinérgico na promoção do crescimento folicular e da ovulação, enquanto a medicina chinesa compensa o “efeito anti-estrogénio” dos medicamentos ocidentais, melhora a pontuação do muco cervical e facilita a passagem do esperma; melhora a tolerância endometrial e promove a sincronização entre o desenvolvimento do endométrio e do blastocisto enquanto aumenta a taxa de ovulação; apoia a função luteal após a ovulação e aumenta a taxa de gravidez clínica. taxa de gravidez clínica. Huang et al[29] tratados com Yulinzhu mais redução (ginseng, atractylodes, poria, peónia, chuanxiong, danshen, erva aromática, zihecao, angélica, rehmannia, cuscuta, dulcis, baço xianling, ervas secas assadas; dia 5-14 da menstruação) + clomifeno (dia 5-9 da menstruação) + jiale tónico (dia 10-25 da menstruação), a taxa de concepção foi de 58%. 5 Conclusão: Na medicina chinesa, a chamada “decomposição celestial” é conseguida principalmente através da regulação do eixo do vaso Qi-Ren de Kidney-Taichong, portanto a harmonização do Qi e do sangue nos meridianos Ren e Chong é a condição para a ovulação. A chave para tratar esta doença é compreender o padrão da transformação Yin e Yang e as mudanças no ciclo menstrual, ajustar o equilíbrio da transformação Yin e Yang, restabelecer a regulação dos ovários e promover a ovulação. O autor acredita que o ciclo manual da medicina chinesa pode restaurar o corpo ao seu estado natural, tonificando os rins e enchendo o esperma – desregulando o rubor – tonificando o fígado e os rins – revigorando o sangue e regulando a menstruação. Contudo, este método tem desvantagens tais como um longo curso de tratamento e precisa de ser ainda melhorado no futuro.