Actualmente, a incidência da infertilidade na China é de cerca de 15-20% e há quase 40 milhões de doentes com infertilidade, e a taxa aumenta centenas de milhares todos os anos. A infertilidade não é um mero problema familiar e, de acordo com relatórios de inquéritos, 30% das pessoas divorciam-se devido à infertilidade. Infertilidade é quando um casal tem sexo normal durante um ano sem contracepção e não engravida, onde por sexo normal entendemos duas a três vezes por semana, com demasiada frequência ou muito pouco, o que não é propício à fertilidade. Na realidade, a infertilidade é considerada uma condição que causa doenças. Se existe um requisito de fertilidade, então é uma condição de infertilidade. Se não houver nenhuma exigência de fertilidade, então a infertilidade não é considerada uma condição.
A coisa mais importante no tratamento da infertilidade é encontrar a causa da infertilidade e depois tratar a causa. As causas da infertilidade são complexas e variadas. Por exemplo, nas mulheres, distúrbios de ovulação, distúrbios tubários, tumores benignos ou malignos do aparelho reprodutor, anomalias endócrinas, obesidade excessiva, desperdício excessivo, anomalias da tiróide, anomalias das supra-renais, anomalias da insulina, etc., podem causar infertilidade; nos homens, vitalidade anormal do sémen, quantidade anormal, malformações do esperma, deficiência da enzima acrossómica, anomalias cromossómicas, varicocele, canal deferente, distúrbios espermatogénicos, anomalias endócrinas, etc., podem também causar A infertilidade também pode ocorrer. Devido às muitas causas, os testes são complicados e o tratamento é complexo e varia de pessoa para pessoa. O mais importante é que para as mulheres, a melhor idade para a fertilidade deve ser antes dos 30 anos de idade. É melhor não ir além dos 35 anos de idade.
Como quando a função ovariana de uma mulher diminui, não pode ser estimada apenas a partir de um exame físico. A análise de uma grande amostra global mostra que a função ovariana declina significativamente após a idade de 37-38 anos nas mulheres. A primeira manifestação clínica de declínio da função ovariana nas mulheres não é uma desordem menstrual, mas uma redução significativa da fertilidade. Por conseguinte, o tratamento da infertilidade não deve ser atrasado. Para as mulheres, quanto mais jovens forem, melhor. As opções de tratamento para a infertilidade são numerosas e variam de pessoa para pessoa. Estes incluem a promoção da ovulação para aqueles que não ovulam; cirurgia histeroscópica combinada para aqueles com hidrosalpinx, e dependendo da cirurgia, consideração de se preservar as trompas de falópio e tentar conceber depois ou fazer cirurgia nas trompas de falópio e FIV depois; tratamento endócrino para aqueles com anomalias endócrinas tais como problemas de hipófise, tiróide, adrenais e pancreáticos; e para condições anormais do sémen no parceiro masculino, as opções de inseminação artificial, Estão disponíveis fertilização in vitro, medicação oral e tratamento cirúrgico.
A FIV é o último passo no tratamento da infertilidade e é o último recurso quando todos os outros métodos de reprodução assistida foram utilizados e nenhuma gravidez foi alcançada. A taxa de sucesso da FIV não é de 100%. A taxa de sucesso no Centro Reprodutor do Hospital da Faculdade de Medicina de Pequim e do Hospital Feminino Zhejiang é de 40-60%. Há muitas pessoas que erroneamente acreditam que as crianças nascidas naturalmente não são tão boas como a FIV, ou que as crianças nascidas naturalmente são melhores do que as nascidas através da FIV. As gravidezes naturais são o resultado de superioridade, com abortos espontâneos, anomalias fetais, etc. Existem agora três tipos de técnicas de FIV: uma é o esperma e os óvulos juntos e fertilizados por selecção natural, que não é muito diferente da gravidez natural (geralmente conhecida como FIV de primeira geração); uma é a injecção de plasma de oócitos com um único esperma, onde um único esperma é injectado no plasma folicular e fertilização artificialmente assistida (apenas adequado para pessoas com união anormal de espermatozóides, contagem muito baixa de espermatozóides ou anomalias cromossómicas, geralmente conhecida como FIV de segunda geração); e três são os oócitos A segunda geração da FIV é realizada primeiro após o desenvolvimento do embrião e depois as células embrionárias são levadas para cultura cromossómica, e o embrião sem desenvolvimento cromossómico anormal é implantado no útero (vulgarmente conhecido como a terceira geração da FIV). A FIV ainda resulta inevitavelmente em aborto ou falha, e em alguns casos até em gravidez ectópica, síndrome de hiperestimulação ovárica, e fluido pleural e ascite com risco de vida. Também não há diferenças boas ou más entre a primeira, segunda e terceira gerações de FIV, apenas indicações diferentes.
Seguem-se algumas das questões relacionadas com a infertilidade.
I. Testes básicos relacionados com a infertilidade
São efectuados exames básicos para diferentes aspectos dos factores, tais como exame de rotina do sémen do lado masculino; do lado feminino: ovulação, trompas de falópio e cavidade uterina.
A. Exame do lado masculino.
Muitas pessoas pensam que ter um bebé é um negócio de mulher e nada tem a ver com o parceiro masculino, mas isto não é verdade. De acordo com um estudo da Organização Mundial de Saúde, 20% dos casos de infertilidade têm como causa o parceiro masculino, 38% têm como causa o parceiro feminino, 27% têm problemas com ambos os parceiros, e os restantes 15% têm infertilidade inexplicável. Na realidade, o factor masculino está a tornar-se cada vez mais prevalecente nos casais inférteis. A razão para isto não é mais do que o ambiente em deterioração do qual o ser humano depende, o aumento de maus hábitos, que fazem os homens sofrer de azoospermia, oligospermia, esperma fraco, como os homens que fumam e bebem para afectar o seu esperma, excesso de trabalho, tuberculose testicular, papeira, varizes, etc., tudo isto pode afectar a qualidade do esperma. O exame do lado masculino é muito simples, verificando o sémen, não invasivo e é o exame primário.
B. Os ovários de verificação dos lados femininos.
Para verificar a ovulação, a progesterona sanguínea pode ser verificada. Normalmente, a progesterona atinge o seu pico 7 dias antes do próximo período menstrual esperado. Esta é uma forma relativamente precisa de saber se a ovulação ocorreu. No entanto, para testes invasivos, temos uma forma simples e conveniente de monitorizar os folículos, que é tomar a temperatura corporal basal todas as manhãs ou monitorizar os folículos através de ultra-sons. Para a monitorização ultra-sónica do folículo, é importante não só ver o folículo aumentar para 2cm e depois deixar de o fazer, mas também voltar a fazê-lo e ver o folículo aumentado desaparecer antes de ocorrer a ovulação. É uma boa ideia repetir o teste da progesterona sanguínea 7 dias após a ovulação para descobrir qual é o valor e avaliar a função luteal. Naturalmente, se o paciente pode insistir em medir a temperatura corporal basal, é também uma forma mais ideal de compreender a função dos ovários e, poupar dinheiro (o custo é de $3 para o termómetro).
C. Verificação das trompas de falópio do lado feminino.
De acordo com as estatísticas, cerca de 1/3 dos doentes com infertilidade são inférteis devido a trompas de falópio incompetentes. as trompas de falópio têm a capacidade de transportar esperma, óvulos e óvulos fertilizados, etc. A incompetência tubária é mais comummente causada por infecção tubária e tuberculose. As doenças sexualmente transmissíveis estão a tornar-se cada vez mais comuns, causando adesões pélvicas e resultando em infertilidade. Infecções inflamatórias, especialmente após aborto, parto e cirurgia, infecções inflamatórias do tracto urinário, ter relações sexuais durante a menstruação, endometriose e apendicite grave podem também afectar as trompas de Falópio e fazer com que fiquem bloqueadas, aderentes e cheias de líquidos, resultando em incompetência das trompas. Além disso, malformações congénitas, displasia tubária, distorções, disfunções e pólipos podem todos causar incompetência tubária. Para o exame das trompas, a maioria dos pacientes opta pela lumpectomia.
De facto, há muitas maneiras de verificar se as trompas de falópio estão abertas, tais como: imagens de óleo de iodo tubular, intubação histeroscópica e lavagem laparoscópica das trompas, etc. Não é aconselhável fazer lavagem porque não é possível passar tubos bloqueados e a pressão aumentará e estes irão romper-se, e a lavagem repetida de tubos bloqueados pode causar inflamação ou mesmo retenção de fluidos. Normalmente é utilizado um histerosalpingograma, que mostra claramente a forma do útero e das trompas de falópio. Muitos pacientes preferem considerar primeiro o tratamento herbal para retenção de fluidos, mas isto não é útil e a cirurgia laparoscópica deve ser realizada para tratar o fluido. Se o teste for unilateral ou se os tubos não estiverem abertos, uma gravidez experimental pode ser realizada durante 3-6 meses. Se isto falhar ou se a gravidez for ectópica, será necessária uma histeroscopia. Os angiogramas tubulares repetidos não são recomendados. Se uma imagem tubária anterior tiver sido feita e não houver anomalias óbvias e ainda não estiver grávida após 6 meses a tentar engravidar, não precisa de ter outra imagem e deve ter uma histeroscopia. A canulação histeroscópica das trompas para compreender a patência das trompas de falópio não é recomendada e não é tão simples e conveniente como a imagiologia.
II. Indicações para histeroscopia e laparoscopia para infertilidade
A histeroscopia é uma parte importante do processo de tratamento da infertilidade e que é negligenciada por muitos. Muitas pessoas acreditam que a histeroscopia é altamente invasiva e dispendiosa, e que é melhor utilizá-la para tratar a infertilidade do que submeter-se directamente à fertilização in vitro. Esta é, na realidade, uma ideia muito errada. A histeroscopia não é apenas para descobrir o estado das trompas de falópio e da cavidade pélvica, mas também, com base nos resultados do teste, para fornecer o tratamento adequado. Por exemplo, a recanalização do hidrosalpinx, a libertação de aderências pélvicas, a remoção de lesões endometrióticas na cavidade pélvica e a libertação de aderências uterinas serão feitas. Mais valiosa é a possibilidade de fornecer orientações sobre o tratamento subsequente da infertilidade com base na morfologia da pélvis, útero e trompas de falópio do paciente – devemos continuar a conceber naturalmente? Para promover a concepção? ou FIV o mais cedo possível? Aqueles que tiverem tido uma histeroscopia terão esta resposta. Qual é a maior influência na taxa de gravidez de uma mulher? É a idade. A histeroscopia pode ganhar o tempo máximo para encontrar a causa da infertilidade e dar a orientação certa para o tratamento da fertilidade. Em casos de hidrocele e aderências nas trompas de falópio, a fertilização directa in vitro sem tratamento histeroscópico tornará a gravidez muito difícil, o que é dispendioso e tem pouco efeito, tornando-a mais dispendiosa do que vale.
A laparoscopia é necessária para infertilidade causada por oviductos incompetentes, retenção de fluidos, endometriose, massas pélvicas inexplicadas, fibróides de diâmetro superior a 4 cm, suspeita de lesões pélvicas, etc. A histeroscopia é necessária para diafragma uterino longitudinal, pólipos endometriais ou fibróides submucosos, etc., ou problemas com o revestimento do útero.
Se o esperma, a ovulação e os testes tubários forem normais e não tiverem sido concebidos dentro de seis meses, é também necessária histeroscopia para excluir endoplasia, aderências pélvicas e outras causas. Aqueles que foram submetidos a imagens tubárias e não foram encontrados problemas, ou aqueles que são incompetentes depois de tentarem conceber, devem também ser submetidos a histeroscopia o mais cedo possível.
Reprodução assistida: inseminação artificial, fertilização in vitro
As indicações para inseminação artificial incluem: baixa fertilidade masculina, factores cervicais, distúrbios de ejaculação, infertilidade idiopática/desplicada, infertilidade imunitária, endometriose. O pré-requisito para escolher a IUI é que as trompas de falópio do parceiro feminino estejam abertas. Se o parceiro feminino tiver distúrbios de ovulação, a promoção da ovulação + IUI pode ser realizada para aumentar a taxa de gravidez.
As indicações para FIV são: perturbações de ovulação, endometriose, obstrução tubária, anomalias graves do sémen, infertilidade inexplicada e infertilidade imunitária. As técnicas de FIV incluem a ovulação controlada (10-20 folículos de cada vez), punção transvaginal guiada por ultra-sons para recuperação de óvulos, fertilização in vitro com esperma, cultura in vitro de embriões fertilizados durante 3-5 dias, transferência dos embriões cultivados para a cavidade uterina e aplicação de progesterona para preservação da fertilidade.
O tratamento da infertilidade é um ciclo de encontrar a causa – tratamento – tentar engravidar – engravidar ou encontrar a causa – tratamento – tentar engravidar – infertilidade – continuar a encontrar a causa -Tratamento é um processo cíclico. Existem muitas causas de infertilidade e algumas pessoas não encontram qualquer causa, ou seja, infertilidade inexplicada. Por conseguinte, o ciclo de tratamento da infertilidade é longo e exige que o paciente seja muito complacente e que venha ao hospital para os testes e tratamentos relevantes, em estrita conformidade com os conselhos do médico. Após investigações e tratamentos formais, é geralmente tomada uma decisão no prazo de seis meses ou um ano sobre se o paciente pode continuar a tentar conceber ou prosseguir com a FIV o mais cedo possível. O tratamento da infertilidade é também uma questão de cedo e não de tarde. A função ovariana de uma mulher não regredirá, mas apenas se deteriorará de dia para dia, e quanto mais cedo engravidar, melhor.