A mastite aguda é uma infecção purulenta aguda das glândulas mamárias, mais frequentemente em mulheres em amamentação pós-parto, especialmente em mulheres primíparas, e ocorre frequentemente 3-4 semanas após o parto.
Causas
1. estagnação do leite: A estagnação do leite é propícia ao crescimento e reprodução de bactérias invasoras. As causas são: ① mamilos pequenos ou afundados, que impedem a amamentação, e falha na correcção dos mamilos afundados antes do parto, o que torna difícil para o bebé sugar o peito; ② demasiado leite, esvaziamento incompleto, a mãe não esvazia o leite em excesso do peito a tempo. Os próprios canais de leite podem ser bloqueados por inflamação, tumores ou pressão externa, ou por fibras de um soutien. Liu Zeyu, Departamento de Cirurgia da Mama, Hospital do Centro Feminino e Infantil de Chengdu
2, a invasão de bactérias quando o mamilo é invadido dificuldades de sucção do bebé, fácil de causar o mamilo em torno do dano, é a principal forma de invasão bacteriana ao longo dos vasos linfáticos causada pela infecção. Além disso, os bebés dormem frequentemente com os seus mamilos, o que também pode causar inflamação na boca do bebé para se espalhar directamente para os canais de leite, e depois espalhar-se para as glândulas mamárias intersticiais para causar uma infecção purulenta. O Staphylococcus aureus é o organismo causador mais comum.
Manifestações clínicas
A mastite aguda simples caracteriza-se por inchaço e dor no peito, temperatura local elevada da pele, dor de pressão, nódulos duros indistintos e ternura.
2. mastite supurativa aguda caracteriza-se por uma pele local vermelha, inchada, quente e dolorosa, com nódulos duros mais óbvios e mais dolorosos ao toque. Neste momento, os gânglios linfáticos inchados podem aparecer nas axilas, com sensibilidade, e a contagem de leucócitos sanguíneos pode subir a um nível elevado.
3, formação de abcesso devido a tratamento inadequado ou agravamento da doença, necrose local dos tecidos, liquefacção, focos de infecção de tamanhos variáveis fundem-se uns com os outros para formar um abcesso. Os abcessos podem ser unicompartmental ou multicompartmental. Os abcessos superficiais são facilmente detectados, enquanto que os abcessos mais profundos são menos voláteis e menos fáceis de detectar. Se um paciente com mastite tiver sintomas sistémicos significativos e a medicação local e sistémica não for eficaz, deve prestar-se atenção à aspiração da zona dolorosa e o diagnóstico de um abcesso deve ser confirmado pela aspiração de pus ou pela presença de um esfregaço de células.
Patogénese
Existem três fases no desenvolvimento da mastite aguda, cada uma com diferentes manifestações e diferentes tratamentos, pelo que é importante compreender as várias fases do seu desenvolvimento.
A fase inicial caracteriza-se frequentemente por mamilos rachados, uma sensação de formigueiro nos mamilos ao amamentar, uma acumulação de leite ou grumos, e por vezes um ou dois dutos de leite bloqueados. Segue-se um inchaço localizado e dor no peito, com ou sem grumos, com dor de pressão, pele não vermelha ou ligeiramente vermelha e pele não morna ou ligeiramente quente. Os sintomas de todo o corpo não são óbvios, ou são acompanhados de arrepios e febre, aperto no peito e dor de cabeça, irritabilidade e fácil perda de temperamento, e perda de apetite.
2.Pus fase de formação O nódulo mamário afectado não desaparece ou aumenta gradualmente de tamanho, com aumento da dor local, ou dor pulsante, ou mesmo dor intensa persistente, acompanhada de sensibilidade evidente, pele vermelha, pele queimada, e febre forte que não diminui, sede de água, náuseas e anorexia, e gânglios linfáticos inchados e dolorosos na axila ipsilateral. No 10º dia ou mais, a parte central do caroço mamário torna-se gradualmente mais suave e macia, com uma sensação flutuante quando pressionado, inchaço e calor difusos locais, dores de pressão óbvias, pus na aspiração da perfuração, por vezes o pus pode fluir do orifício mamário, e os sintomas gerais intensificam-se.
3.Post – fase de ruptura Quando o abcesso agudo está maduro, pode sair do pus por si só ou ser excisado cirurgicamente para drenar o pus. Se o pus sair livremente, o inchaço e a dor locais serão reduzidos, a febre e o medo do frio desaparecerão e a ferida cicatrizará gradualmente. Se o pus não sair livremente, o inchaço não diminui, a dor não diminui e a febre não diminui, podem formar-se bolsas de pus, ou o pus pode espalhar-se para outros canais mamários e formar uma dor de cancro. Há também casos em que o leite transborda da ferida após a ulceração, e a ferida permanece sem tratamento durante muito tempo, formando uma fuga de leite.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
A mastite aguda ocorre geralmente durante a lactação em mulheres primíparas, com um início rápido e um nódulo vermelho, inchado, quente e doloroso no peito, acompanhado de arrepios, febre e outros sintomas de toxicidade sistémica. Quando a inflamação aguda não é controlada a tempo, os abcessos podem desenvolver-se rapidamente em poucos dias e o diagnóstico pode ser confirmado por aspiração local. A mastite aguda deve ser diferenciada do cancro da mama inflamatório: (1) a mastite aguda começa geralmente numa parte da mama, enquanto as células inflamatórias do cancro da mama infiltram extensamente os vasos linfáticos reticulares da pele, de modo que a lesão envolve a maior parte da mama e a pele tem um aspecto de casca de laranja; (2) o cancro da mama inflamatório pode ter um grande nódulo palpável na mama, com extensas vermelhidões e inchaços na pele, mas as dores de pressão local e os sintomas tóxicos sistémicos são leves, e o diagnóstico pode ser feito por citologia por aspiração. O diagnóstico pode ser confirmado pela citologia por aspiração.
Tratamento
Tratamento de mastite aguda na fase não-abscess.
(1) Tomar medidas para promover a descarga suave do leite (por exemplo, sugar o leite com uma bomba de leite, massagem mamária para drenar o leite, etc.) e remover os factores que estagnam o leite.
(2) A fisioterapia local, as compressas quentes, e a aplicação externa da fitoterapia chinesa são benéficas para a dissipação precoce da inflamação; para edemas óbvios, podem ser utilizados 25% de sulfato de magnésio húmido e compressas quentes ou aplicação externa de manitol.
(3) Anti-infecção sistémica: aplicar antibióticos (cefalosporinas, ofloxacina, methocarbamol).
(4) tratamento de medicina chinesa: para acalmar o fígado e limpar o calor, e para remover a estagnação e promover a lactação.
2, período de formação de abcessos agudos de mastite.
O tratamento deve ser incisão e drenagem oportunas ou cirurgia minimamente invasiva: perfuração e irrigação de abcesso, colocação de um tubo para irrigação e drenagem, drenagem de pus acumulado. A chave é evitar a estagnação do leite, evitar danos nos mamilos e manter a área limpa. Se os mamilos forem afundados, isto pode normalmente ser corrigido através de apertar e puxar com frequência (alguns casos podem requerer cirurgia). É importante desenvolver bons hábitos de amamentação, tais como amamentação regular e bebés a dormir sem segurar os seus mamilos. Esvaziar o leite cada vez que amamenta, ou usar uma bomba de leite ou massagem para ajudar a esvaziar o leite se este se tiver acumulado. Lavar os mamilos após a amamentação. Tratar prontamente quaisquer mamilos partidos ou rachados. Prestar atenção à higiene oral do bebé e tratar quaisquer doenças inflamatórias na boca.