Existem seis tipos de acordo com a apresentação clínica.
(1) tipo espástico ;
(2) tipo de movimento irregular;
(3) Tonicidade;
(4) Tipo Ataxico;
(5) Hipotonia;
(6) Tipo misto.
Existem 5 tipos de paralisia de acordo com a sua localização.
(1) Monoplegia;
(2) Diplegia;
(3) paresia tripla;
(4) hemiplegia;
(5) Quadriplegia.
Uma vez que a paralisia cerebral é uma síndrome causada por lesão cerebral, com causas complexas, lesões complexas e manifestações clínicas complexas, há dificuldades em classificá-la de uma única perspectiva e em identificar rigorosamente um tipo particular.
Manifestações clínicas da paralisia cerebral.
Independentemente do tipo de paralisia cerebral, todas se caracterizam por lesões cerebrais não progressivas ou perturbações do desenvolvimento. O fenótipo clínico caracteriza-se por atraso no desenvolvimento motor, postura e padrões de movimento anormais, desaparecimento retardado dos reflexos primários, aparecimento retardado do reflexo vertical (reflexo correctivo) e do reflexo de equilíbrio, e tónus muscular anormal.
Tipo espástico O principal local de lesão na paralisia cerebral espástica é o sistema conus, mas as manifestações clínicas variam dependendo da localização da lesão, e as principais manifestações são as seguintes.
(1) Aumento do tónus muscular, com uma “faca dobrável” – como o aumento do tónus muscular quando o membro é passivamente flexionado e estendido. O alcance do movimento da articulação é reduzido, o movimento é prejudicado e a postura é anormal.
(2) Como resultado do aumento do tónus flexor, há um padrão de flexão, rotação interna e retracção das articulações principais.
(3) Os membros superiores manifestam-se como flexão das articulações dos dedos, aperto da mão, rotação interna do polegar, flexão do pulso com o antebraço rodado para a frente, flexão da articulação do cotovelo e rotação interna da articulação do ombro. O uso excessivo dos membros superiores predispõe a reacções articulares e compromete o desenvolvimento dos membros superiores.
(4) Os membros inferiores mostram pés pontiagudos, rotação interna e externa dos pés, flexão ou hiperextensão do joelho, flexão da anca, inversão e rotação interna, inversão das coxas, aterragem do dedo do pé ao andar, e marcha em tesoura. Os membros inferiores são limitados na separação do movimento e têm dificuldade em suportar o peso quando as solas dos pés tocam o chão.
(5) Visto sobretudo com força muscular reduzida nos músculos extensores do tronco e membros superiores, alguns flexores dos membros inferiores e alguns músculos extensores.
(6) Os movimentos são pequenos, fixos na direcção e lentos no ritmo dos movimentos.
(7) A diplegia espástica é mais comum em crianças com paralisia cerebral e caracteriza-se por um envolvimento generalizado, sendo os membros inferiores mais fortemente envolvidos do que os membros superiores, principalmente num padrão de flexão dos membros superiores e num padrão de extensão dos membros inferiores.
(8) A quadriplegia espástica tem geralmente uma apresentação clínica mais pesada do que a diplegia espástica e pode apresentar uma hipertonia generalizada, um grau de dano semelhante nos membros superiores e inferiores, ou um membro superior mais pesado do que o membro inferior. Existe uma marcada assimetria postural-motora, uma vez que a maioria deles concentra-se no outro lado.
(9) As crianças com hemiplegia espástica apresentam sintomas clínicos mais ligeiros, com movimentos posturais assimétricos marcados, geralmente mostrando sintomas após os 6 meses de idade, com diferenças marcadas por volta de 1 ano de idade. Em crianças com hemiplegia espástica, a ablação pode ocorrer antes dos 12 meses de idade, enquanto que em crianças normais a ablação raramente ocorre antes dos 12 meses de idade. Podem ser observadas alterações de imagem definidas neste tipo.
(10) Um desenvolvimento visual lento, efeitos visuais experimentais inadequados e funções visuais subdesenvolvidas afectam a velocidade e a qualidade do desenvolvimento motor bruto e fino.
(11) Pode haver graus variáveis de atraso intelectual, timidez, timidez e personalidade introvertida.
(12) O exame clínico revela sinais de feixe de cones, reflexos hiperactivos dos tendões, reflexos periosteais aumentados e clonagem positiva do tornozelo, permanecendo os reflexos patológicos positivos após 2 anos de idade.
(13) O baixo peso à nascença e as crianças asfixiadas são propensas a esta doença, e este tipo representa cerca de 60-70% das crianças com paralisia cerebral.
2. tipo motor irregular O local da lesão é principalmente o sistema extrapiramidal e as principais manifestações são as seguintes.
(1) Movimentos involuntários de todo o corpo que são difíceis de controlar pela vontade, envolvimento dos músculos faciais, órgãos articulatórios e fonatórios, frequentemente acompanhados de salivação, dificuldade em mastigar e engolir, e perturbações da fala.
(2) Aumento de movimentos involuntários, descoordenados e ineficazes quando se realizam movimentos conscientes e intencionais, com movimentos involuntários contrários à intenção que se estendem por todo o corpo e desaparecem quando silenciosos. Mau controlo da cabeça, dificuldade em separar os movimentos do tronco, e dificuldade em alcançar um padrão de movimento postural ortostático centrado no eixo do corpo.
(3) Alterações no tónus muscular. A sequência, direcção e força de contracção dos músculos activos, antagónicos, fixos e cooperativos não são coordenadas. A hipotonia é mais comum em lactentes e mioclonos e miotonias em crianças mais velhas. Mau equilíbrio devido à hiperactividade de múltiplas articulações, o que dificulta a manutenção da postura.
(4) Os reflexos primitivos persistem e são geralmente altamente reactivos, particularmente caracterizados por uma postura assimétrica do reflexo do pescoço, apresentando uma postura assimétrica, dorsoflexível da cabeça e do tronco.
(5) Como resultado da oscilação dos membros superiores, o tronco e os membros inferiores podem perder o seu equilíbrio e cair facilmente.
(6) Afrouxamento, intermitência, abertura da boca, contracção dos músculos do pescoço, inclinação do rosto para um lado e expressões faciais distintas também podem ser vistas.
(7) A identificação precoce do tipo é difícil porque algumas crianças apresentam flacidez nas fases iniciais da lesão e a maioria das crianças não apresenta sintomas óbvios.
(8) As crianças com este tipo têm geralmente um QI mais elevado do que as crianças com espasticidade e têm uma melhor compreensão. São alegres e entusiastas, mas estão altamente nervosas e receosas de estímulos.
(9) Este tipo também pode ser dividido em tenso e não-tensivo de acordo com o grau de alteração do tónus muscular.
(10) Este tipo pode ser caracterizado por movimentos tardios, movimentos dançantes, espasmos tortuosos, etc. Também pode ter várias destas manifestações ao mesmo tempo, representando cerca de 20% da paralisia cerebral.
As principais manifestações são as seguintes.
(1) Rigidez dos membros e movimento reduzido.
(2) Há uma resistência contínua aos músculos extensor e flexor durante o movimento passivo, de modo que o tónus muscular parece ser aumentado num tubo de chumbo ou num padrão de roda dentada.
(3) Não há hiperactividade do reflexo tendinoso e é frequentemente acompanhada de retardamento mental, anomalias emocionais, distúrbios da fala, epilepsia, estrabismo e salivação.
(4) Este tipo tem geralmente sintomas clínicos mais graves e é mais difícil de tratar.
4) Ataxia O principal local de lesão é o cerebelo, manifestando-se como perturbações do equilíbrio, hipotonia e ausência de movimentos involuntários. Perda de propriocepção e sensação de equilíbrio, e incapacidade de manter uma postura estável. As principais manifestações são as seguintes.
(1) Andamento instável, incapacidade de regular o ritmo, marcha embriagada, fácil de cair, pequenos passos, centro no calcanhar, base larga, corpo rígido, direcção imprecisa, movimentos mais excessivos ou redundantes, movimentos maçadores e mecânicos.
(2) Os tremores ligeiros podem ser vistos nas mãos e na cabeça e o nistagmo é extremamente comum.
(3) O teste do dedo do nariz, o teste do dedo oponível e o teste do calcanhar são difíceis de completar.
(4) A fala não tem entoação e é lenta.
(5) Este tipo é incomum e é frequentemente misturado com outros tipos, sendo responsável por cerca de 5% da paralisia cerebral.
5) Tipo de hipotonia A principal manifestação é hipotonia e redução da força muscular.
(1) Hipotonia, os membros são coxos, com pouco movimento voluntário, e os membros são raptados e rodados externamente na posição supina, assemelhando-se a um sapo supino.
(2) Este tipo é facilmente confundido com a miastenia gravis, mas os reflexos tendinosos podem ser desencadeados.
(3) Este tipo é frequentemente um sintoma precoce em bebés com paralisia cerebral, e pode mudar para outros tipos após a primeira infância, a maioria dos quais não são movimentos aleatórios.
(4) Este tipo pode também ser acompanhado por manifestações clínicas precoces de paralisia cerebral grave com atraso mental, epilepsia e outras comorbilidades.
6) Paralisia cerebral mista: Quando dois ou mais tipos de sintomas de paralisia cerebral estão presentes numa criança ao mesmo tempo, chama-se um tipo misto, com espasticidade e movimentos involuntários sendo comuns. Quando dois ou mais tipos de sintomas estão presentes ao mesmo tempo, podem ser predominantemente de um tipo, ou podem ser mais ou menos os mesmos.