Em cada minuto que passa, há 4 crianças com paralisia cerebral na China, 12 famílias sofrem! E a incidência da paralisia cerebral na China tem vindo a aumentar de ano para ano, havendo atualmente mais de 5 milhões de crianças com paralisia cerebral na China. Neste grupo, muitas crianças não conseguem cuidar de si próprias, o que representa um pesado encargo para a família e a sociedade. O tratamento não regulamentado é também uma das razões que agravam a deficiência da paralisia cerebral. O tratamento da paralisia cerebral deve obedecer aos princípios da individualização, do envolvimento multiprofissional e do tratamento faseado. Qual é a patogénese da paralisia cerebral? A paralisia cerebral deve-se principalmente a defeitos na formação do embrião, ou da gravidez ao parto. Lesões orgânicas que causam distúrbios motores devido a algum fator que danifica o tecido cerebral imaturo no primeiro ano de vida, ou seja, devido a algum tipo de violação do cérebro antes da conclusão do crescimento e desenvolvimento. Anomalias posturais e motoras anormais permanentes causadas por lesão. Estas anomalias posturais e motoras estão em constante mudança à medida que a criança afetada cresce e se desenvolve. O sistema nervoso tem origem na placa neural constituída por células ectodérmicas na superfície da coluna vertebral embrionária, que aparece às 2-3 semanas de vida embrionária. A placa neural dobra-se num tubo neural longo e oco, que se alarga na sua extremidade para formar um ventrículo e três corpos insuflados distintos, que acabam por se desenvolver nas três partes principais do cérebro – o prosencéfalo, o mesencéfalo e o rombencéfalo. O embrião neural formado durante o período que vai desde os primeiros sinais das placas neurais até ao encerramento do tubo neural passa por um processo de desenvolvimento que consiste na indução-proliferação-migração-diferenciação-função neural. O processo de desenvolvimento neural embrionário humano divide-se em cinco períodos. Fase 1: corresponde à 7ª-10ª semana do embrião, durante a qual a placa cortical começa a formar-se. Fase 2: Equivale à semana embrionária 10-H, durante a qual a espessura da placa cortical aumenta e a densidade das células aumenta. Estádio III: corresponde à 12ª-13ª semana do embrião, durante a qual a placa cortical se divide em duas camadas distintas, interna e externa. Estádio IV: Equivale à semana embrionária 13-15, durante a qual a placa cortical se torna mais espessa e o volume celular aumenta. Estágio V: corresponde à 16ª semana do embrião até o nascimento, quando o padrão estrutural cortical está completo no 7º mês. O processo completo de desenvolvimento do cérebro inclui, para além das fases acima referidas, o desenvolvimento das células nervosas. O cérebro humano é constituído por 140-150 mil milhões de células e tem uma estrutura extremamente complexa. O desenvolvimento do cérebro humano, o número de neurónios por minuto centenas de milhares de velocidade de crescimento, a partir de apenas um traço de imaturo, o fim da diferenciação das células para a saída de uma estrutura complexa e função do cérebro, é muito rigoroso, fino, especialmente como o plantio de culturas como a necessidade de boas sementes, terra fértil e tempo chuvoso, a fim de obter uma boa colheita. Nos seres humanos, é necessário ter genes bons e completos, cromossomas, um ambiente de gestação saudável e uma nutrição rica e completa para desenvolver um cérebro perfeito. Quais são as causas da paralisia cerebral pediátrica? A paralisia cerebral pediátrica é uma das doenças mais comuns nas crianças, que afecta gravemente o desenvolvimento físico e mental das crianças e, se não for tratada a tempo, é muito provável que cause incapacidade vitalícia nas crianças afectadas, o que lhes causará grande sofrimento, além de representar um pesado fardo para a família e a sociedade. Então, o que causa exatamente a paralisia cerebral pediátrica? Ao longo dos anos, considerou-se que muitos factores de risco perinatais estavam associados ao desenvolvimento da paralisia cerebral: parto prematuro e baixo peso à nascença, hipoxia-isquémia cerebral, traumatismo de parto, anomalias congénitas do desenvolvimento cerebral, kernicterus e infecções congénitas. A etiologia da paralisia cerebral tem sido discutida em maior profundidade, tanto no país como no estrangeiro, e é consensual que as anomalias no desenvolvimento embrionário precoce são provavelmente causas importantes do nascimento pré-termo com baixo peso à nascença e da suscetibilidade à hipoxia-isquémia perinatal. Estas anomalias do desenvolvimento precoce são causadas principalmente pelo ambiente externo e interno da mãe antes e depois da conceção, por factores genéticos e por doenças durante a gravidez que causam inflamação da placenta e da membrana amniótica no início da gravidez. A literatura resume as causas da paralisia cerebral da seguinte forma: tabagismo parental, alcoolismo, toxicodependência, doença mental materna, diabetes durante a gravidez, hemorragia vaginal, síndrome de hipertensão gestacional, placenta prévia, pré-eclâmpsia ou toma de contraceptivos para tratar a infertilidade, controlo da natalidade, etc.; elevada frequência de nascimentos, elevada frequência de gravidez, com história de nados-mortos e natimortos, parto prematuro, história de abortos espontâneos, nascimentos gemelares ou múltiplos, atrasos no desenvolvimento fetal, infecções intra-uterinas, sofrimento intrauterino, descolamento da placenta, disfunção placentária e outras causas de paralisia cerebral. Descolamento prematuro da placenta, disfunção placentária, reação gestacional grave, cordão umbilical à volta do pescoço, parto de emergência com assistência inadequada, parto com fórceps, parto pélvico com longa duração do trabalho de parto, bebés prematuros ou fora de prazo com baixo peso à nascença, asfixia pós-natal com pneumonia por inalação, encefalopatia hipóxico-isquémica, iterícia do caroço ou iterícia com hemorragia intracraniana retardada, traumatismo craniano, convulsões com infecções, intoxicação e desnutrição, etc. Há também um elevado número de nascimentos, um elevado número de gravidezes, antecedentes de nado-morto, parto prematuro, antecedentes de aborto espontâneo, gémeos ou nascimentos múltiplos, atraso do crescimento fetal, infeção intra-uterina, sofrimento intrauterino, descolamento da placenta, disfunção placentária, reação gestacional grave, cordão umbilical à volta do pescoço, parto de emergência, parto assistido inadequado, parto com fórceps, parto pélvico, trabalho de parto prolongado, bebés prematuros ou fora de prazo com baixo peso à nascença, asfixia pós-natal, pneumonia por aspiração, encefalopatia hipóxico-isquémica, kernicterus ou kernicterus retardado, hemorragia intracraniana, etc. iterícia retardada, hemorragia intracraniana, traumatismo craniano, convulsões, infecções, envenenamento e malnutrição são também causas de paralisia cerebral pediátrica! Que futuras mães são susceptíveis de dar à luz uma criança com paralisia cerebral? Quais são os factores que podem levar uma futura mãe a dar à luz uma criança com paralisia cerebral? A paralisia cerebral, também conhecida como paralisia cerebral pediátrica, é uma síndrome comum de perturbações do sistema nervoso central em crianças, com lesões no cérebro e nos membros, frequentemente acompanhada de atraso mental, epilepsia, anomalias comportamentais, perturbações psiquiátricas e perturbações visuais, auditivas e da fala. Gravidez múltipla Nos últimos anos, no tratamento da infertilidade, a aplicação de promotores da ovulação levou a um aumento significativo da taxa de gravidez múltipla, e a relação entre gravidez múltipla e paralisia cerebral também atraiu uma atenção crescente da comunidade médica. A incidência de parto prematuro e de baixo peso à nascença é significativamente mais elevada nas gravidezes múltiplas do que nas gravidezes únicas. Os especialistas acreditam que as razões podem incluir: as gravidezes múltiplas são propensas a uma insuficiência placentária relativa; a síndroma de transfusão inter-fetal pode levar a anemia fetal, baixo peso à nascença e insuficiência cardíaca; as gravidezes múltiplas são também propensas a uma sobrecarga de líquido amniótico e a uma rutura prematura das membranas. Traumatismos na gravidez Alguns estudos mostram que os traumatismos na gravidez ocorrem sobretudo no final da gravidez e que existe uma estreita relação entre os traumatismos na gravidez e o desenvolvimento de paralisia cerebral nas mães. Para além disso, os traumatismos durante a gravidez podem também causar redução do fluxo sanguíneo placentário, trombose placentária e rutura prematura das membranas, e mesmo traumatismos muito pequenos podem levar à morte fetal ou a um parto prematuro. Doenças cardiorrespiratórias em mulheres grávidas As disfunções cardiovasculares e respiratórias podem provocar isquémia cerebral em bebés prematuros, como o canal arterial, hipotensão, pneumotórax, displasia broncopulmonar e síndrome de dificuldade respiratória. Radiação A exposição de mulheres grávidas a radiações e outras radiações pode provocar paralisia cerebral, microcefalia e atraso mental. Paralisia Cerebral 3 elementos e 2 condições A Paralisia Cerebral Pediátrica (PC) é uma síndrome de lesão cerebral não progressiva causada por uma variedade de factores durante o período de desenvolvimento, desde o período pré-natal até menos de 1 mês após o nascimento. As principais manifestações são perturbações do movimento central e anomalias posturais, acompanhadas por vários graus de atraso mental, epilepsia e perturbações visuais, auditivas e da fala. As lesões orgânicas das perturbações do movimento são causadas por defeitos na embriogénese ou por algum fator que danifica o tecido cerebral imaturo desde a gestação até ao parto e mesmo no primeiro mês após o nascimento. Também se refere a anomalias posturais e motoras permanentes causadas por algum tipo de agressão ou dano ao cérebro antes da conclusão do crescimento e desenvolvimento. Estas anomalias posturais e motoras alteram-se à medida que a criança cresce e se desenvolve, sendo normalmente detectadas quando a criança atinge um ano de idade, altura em que se tornam gradualmente aparentes. O conceito de paralisia cerebral pediátrica tem 3 elementos centrais, ou seja, de desenvolvimento, não progressiva e permanente. Existem também 2 condições, ou seja, atraso no desenvolvimento motor e reflexos posturais anormais e padrões de movimento anormais. Academia Americana de Paralisia Cerebral Classificação da Paralisia Cerebral Pediátrica A Academia Americana de Paralisia Cerebral classifica a paralisia cerebral em quatro graus. Grau 1, com pouca ou nenhuma restrição de movimentos; Grau 2, com grau moderado de restrição; Grau 3, com grau severo de restrição; e Grau 4, em que os movimentos e acções úteis são quase completamente impossíveis de realizar. Do ponto de vista terapêutico, as crianças com paralisia cerebral podem ainda ser classificadas em: crianças com paralisia cerebral que não necessitam de tratamento; crianças com paralisia cerebral que necessitam do uso de aparelhos e de uma pequena quantidade de tratamento necessário; crianças com paralisia cerebral que necessitam do uso de aparelhos e aparelhos necessários e também necessitam de tratamento sistemático; e crianças com paralisia cerebral que necessitam de institucionalização a longo prazo para tratamento. A paralisia cerebral é classificada clinicamente em ligeira, moderada e grave, de acordo com o estado funcional. Compreender a classificação da paralisia cerebral e esclarecer o tratamento da paralisia cerebral. Ligeira: andar de forma independente, sem limitação da motricidade fina, QI superior a 70, fala mais de 2 palavras, independente na vida quotidiana. Moderada: gatinhar ou andar apoiado, função motora fina limitada, QI de 50-70, discurso de uma só palavra, precisa de ajuda na vida quotidiana. Grave: incapaz de realizar actividades motoras grosseiras, sem função nas actividades motoras finas, QI de 50, discurso gravemente comprometido, não consegue produzir sons simples e requer cuidados completos na vida diária. A paralisia cerebral é classificada em ligeira, moderada e grave, de acordo com o grau de comprometimento motor. (a) Ligeira Os sintomas são ligeiros e a criança não precisa de depender de outras pessoas para receber cuidados no futuro e pode realizar todas as actividades diárias de forma independente. (b) Moderado Os sintomas são mais graves e, após o tratamento, o doente ainda precisa de usar aparelhos e dispositivos de assistência para realizar as actividades diárias. (c) Grave A paralisia cerebral tem uma disfunção motora grave, acompanhada de atraso mental e da fala, e é difícil de tratar, dificultando a vida autónoma do doente no futuro e exigindo cuidados para toda a vida. Classificação da Paralisia Cerebral Classificação Motora Grossa Motora Fina QI Linguagem ADL Ligeira Independente Andar Ilimitado Função 70 2 palavras Independente Média Gatinhar ou Andar Apoiado Função Limitada 50~70 Uma Única Palavra Precisa de Ajuda Pesada Sem Função Sem Função 50 Deficiência Grave Cuidados Completos Classificação Funcional da Paralisia Cerebral O Simpósio Internacional de 2004 sobre Paralisia Cerebral concluiu que uma classificação sistemática da Paralisia Cerebral deve incluir (i) deficiência motora (tipo, grau de deficiência funcional); (ii) deficiências concomitantes (sensoriais, cognitivas, de comunicação, comportamentais, epilepsia, etc.); (iii) anatomia (local da paralisia) e neuroimagem; e (iv) etiologia (tempo de início, factores causais de alto risco, etc.). A classificação tradicional da paralisia cerebral centra-se principalmente no tipo de perturbação motora e no local da paralisia, mas, nos últimos anos, a classificação funcional tornou-se uma parte importante da classificação da paralisia cerebral, em que o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) foi amplamente adotado tanto no país como no estrangeiro, e o Sistema de Classificação da Função da Mão (HFCS) está a ser gradualmente promovido. está a ser gradualmente promovido. 1 . Sistema de Classificação da Função Motora Grossa para Paralisia Cerebral GMFCS é um sistema de classificação projetado por Palisano et al. em 1997 com base na experiência clínica de longo prazo e de acordo com a lei das mudanças na função motora de crianças com paralisia cerebral de acordo com sua idade, que pode refletir o desenvolvimento de crianças com paralisia cerebral em termos de sua função motora grossa de uma forma mais objetiva. O sistema divide as crianças com paralisia cerebral em 4 grupos etários, e cada grupo etário é dividido em 5 níveis, de acordo com o desempenho da função motora das crianças, sendo o nível I o mais elevado e o nível V o mais baixo (Quadro 1). O GMFCS é um método de classificação nascido sob o conceito da CIF, que se centra na função, na habilidade e no movimento espontâneo, e determina os diferentes níveis da função motora das crianças, avaliando a capacidade das crianças nos ambientes quotidianos (casa, escola e comunidade). Os investigadores estrangeiros realizaram um grande número de estudos sobre a fiabilidade e a validade da GMFCS. Os criadores originais referiram que a GMFCS tem uma boa fiabilidade interavaliadores (coeficiente kappa de 0193) e outros investigadores obtiveram também uma boa fiabilidade interavaliadores (coeficiente kappa de 0184). Morris et al. referiram também a fiabilidade interavaliadores entre pais e profissionais (ICC de 0194), o que indica que a GMFCS tem uma boa fiabilidade interavaliadores (ICC de 0194). O GMFCS tem uma boa fiabilidade interavaliadores. Vários académicos estudaram a validade da GMFCS utilizando métodos de validade paralelos, incluindo a Gross Motor Function Measure (GMFM), a International Classifica2tion of Impairment, Disability and Handicap (ICIDH) e a International Classification of Impairment, Disability and Handicap (ICIDH). Rosenbuam et al. analisaram os resultados de 2632 avaliações GMFM266 de 657 crianças com paralisia cerebral com idades compreendidas entre 1 e 13 anos, e descreveram com sucesso os resultados das avaliações GMFCS e GMFM266 de 657 crianças com paralisia cerebral com idades compreendidas entre 1 e 13 anos. Rosenbuam et al. analisaram os resultados de 2632 avaliações GMFM266 em 657 crianças com paralisia cerebral com idades compreendidas entre 1 e 13 anos, e apresentaram com êxito as curvas de desenvolvimento motor grosseiro dos 5 níveis da GMFCS, que proporcionaram uma boa base para a previsão do desenvolvimento motor grosseiro de crianças com paralisia cerebral, e demonstraram efetivamente a validade preditiva da GMFCS. Hanna et al. analisaram os resultados de 1940 GM2FMs de 650 crianças com paralisia cerebral de acordo com a sua idade e as classificações GMFCS por amostragem aleatória estratificada, e determinaram o percentil das pontuações GMFM266 em diferentes idades e classificações GMFCS, bem como as curvas de referência, que podem ajudar a clínica a prever melhor o desenvolvimento motor grosseiro. Em 2008, Palisano et al. apresentaram um relatório sobre a validade do conteúdo da Versão Revista Alargada da GMFCS (conteúdo revisto para crianças dos 6 aos 12 anos e alargado a crianças dos 12 aos 18 anos), tendo os peritos concordado unanimemente com a clareza e a exatidão do conteúdo de cada nível da Versão Revista Alargada da GMFCS através de três rondas de avaliação Delphi. Shi Wei et al. foram os primeiros a relatar a fiabilidade e a validade da versão chinesa da GMFCS na China, estabelecendo assim uma boa base para a utilização da GMFCS na China. Embora muitas instituições de reabilitação de paralisia cerebral na China tenham começado a utilizar a GMFCS para determinar o grau de incapacidade funcional dos doentes com paralisia cerebral, o grau de promoção na China ainda não é tão bom como o dos países estrangeiros, pelo que a GMFCS deve ser incluída no diagnóstico e tratamento de rotina da paralisia cerebral o mais rapidamente possível. A GMFCS tem sido utilizada para determinar a trajetória de desenvolvimento da função motora grossa em crianças com paralisia cerebral, mas, devido à dimensão limitada da amostra do estudo, os resultados têm de ser confirmados. O grande número absoluto de doentes com paralisia cerebral na China é muito favorável a um estudo aprofundado. O esclarecimento da trajetória de desenvolvimento motor grosseiro dos doentes com paralisia cerebral é de grande importância para o prognóstico precoce dos resultados do desenvolvimento e para a formulação de métodos de reabilitação adequados. Sistema de classificação da função da mão na paralisia cerebral Uma grande parte das crianças com paralisia cerebral tem disfunção da mão, e a deficiência da função da mão afecta o desenvolvimento de outras funções em diferentes graus, como a sensação (especialmente o tato), a capacidade motora fina, a capacidade motora grosseira, a capacidade cognitiva e a capacidade para a vida diária, etc. Por conseguinte, é importante reforçar a gestão da disfunção da mão nas crianças com paralisia cerebral. Em 2006, o académico sueco Eliasson et al. publicou um sistema de classificação da função da mão para crianças com paralisia cerebral, o MACS, um sistema de classificação da capacidade das crianças com paralisia cerebral para manipular objectos na vida quotidiana, com o objetivo de refletir o desempenho diário mais típico das crianças com paralisia cerebral em casa, na escola e na comunidade, e de avaliar a capacidade de participar com ambas as mãos nas actividades da vida quotidiana através do sistema de classificação. O MACS baseia-se no GMFCS, que também tem 5 níveis, sendo o Nível I o mais elevado e o Nível V o mais baixo, e é aplicável a crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 18 anos (Quadro 1). O MACS foi avaliado por profissionais e pais de 168 crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 18 anos com paralisia cerebral na Suécia e na Austrália, tendo-se verificado que apresenta uma boa fiabilidade interavaliadores entre os profissionais (ICC = 0197), bem como uma boa fiabilidade interavaliadores com os pais (ICC = 0196). Morris et al. investigaram a fiabilidade do MACS em crianças com paralisia cerebral no Reino Unido e verificaram que mantinha uma fiabilidade semelhante à dos criadores, sugerindo que o ambiente pode influenciar a avaliação do MACS. Shi Wei et al. apresentaram a fiabilidade e a validade da versão chinesa do MACS, e os resultados mostraram que a versão chinesa do MACS também tem boa fiabilidade e validade, sendo adequada para avaliar a função da mão de crianças com paralisia cerebral na China, e também salientaram que o ambiente deve ser tido em conta na avaliação do MACS, e que os pais devem ser orientados para participar na avaliação do MACS. Diagnóstico precoce da paralisia cerebral pediátrica: Porque é que é tão importante compreender o que é o diagnóstico precoce da paralisia cerebral? Refere-se ao diagnóstico da paralisia cerebral em bebés com 0-6 meses ou 0-9 meses de idade, e o diagnóstico da paralisia cerebral em bebés com 0-3 meses de idade é conhecido como diagnóstico ultra-precoce. distúrbio de coordenação (ZKS). Especificamente, o diagnóstico precoce da paralisia cerebral é, na verdade, o diagnóstico precoce de crianças com lesões cerebrais ou, para ser mais preciso, o diagnóstico precoce de crianças com lesões cerebrais com factores de risco para a paralisia cerebral, a fim de conseguir um tratamento precoce. A ênfase no diagnóstico precoce e no tratamento precoce baseia-se nas duas razões seguintes: 1. O cérebro de um bebé continua a desenvolver-se após o nascimento. Não só o peso do cérebro aumenta (aproximando-se geralmente do peso do cérebro de um adulto aos 7 anos de idade), como as células nervosas continuam a diferenciar-se e a desenvolver-se (completando geralmente a sua diferenciação aos 3 anos de idade e aproximando-se da de um adulto aos 8 anos de idade). Embora a lesão das células cerebrais seja irreversível, existem muitas células cerebrais normais à sua volta e, se a função destas células cerebrais for plenamente utilizada, a função das células cerebrais danificadas pode ser compensada. Por conseguinte, aproveitar o período crítico para promover o desenvolvimento de células cerebrais normais é a chave para o tratamento da paralisia cerebral. A prática clínica mostra que o tratamento de reabilitação para crianças com paralisia cerebral começa dentro de 1 ano de idade e é altamente eficaz, seguido por 3 anos de idade, e é imprevisível após 8 anos de idade. 2) Na fase inicial, especialmente na infância, as perturbações do movimento e as anomalias posturais das crianças ainda não são estereotipadas e podem ser facilmente corrigidas. Se a postura anormal e o movimento anormal persistirem por muito tempo, isso levará à mioclonia secundária e à atrofia muscular debilitante, que por sua vez causará deformação óssea, luxação articular e outras deformidades, e a deformação e luxação dos ossos e articulações agravarão a postura e o movimento anormais, formando assim um círculo vicioso. Quanto maior for a idade, mais difícil será o tratamento de reabilitação. Por conseguinte, quanto mais cedo a paralisia cerebral for tratada, melhores serão os resultados. A paralisia cerebral espástica e os espasmos de torção nas crianças são muito diferentes, sendo fácil confundir as duas doenças para quem não está familiarizado com elas, o que deve ser claramente diagnosticado por um médico profissional. Para a espasticidade de torção, os pacientes podem fazer a remoção peritoneal da artéria carótida bilateral para melhorar o suprimento de sangue e nutrição para o cérebro para melhorar a torção do paciente, hiperatividade, aumento do tônus muscular e outros fenômenos, no entanto, o risco desta cirurgia é alto e crianças com peso superior a 18 kg também podem ser usadas para tratamento de estimulação elétrica cerebral profunda (marcapasso) para atingir o objetivo de controle completo dos sintomas; ao mesmo tempo, também é necessário combinar com a cooperação da família para uma boa reabilitação, os resultados da cirurgia clínica através da orientação do cirurgião é muito bom. Os resultados são excelentes através da orientação do cirurgião clínico. O tratamento mais adequado para pacientes com paralisia cerebral espástica é a cirurgia FSPR, que é um ajuste abrangente do tónus muscular do paciente, de modo que o tónus muscular dos músculos espásticos seja o mais próximo possível do normal. Os espasmos musculares nos doentes com paralisia cerebral não se limitam a um único músculo, manifestando-se frequentemente como espasmos de vários músculos ou grupos musculares. A cirurgia FSPR também pode conseguir o efeito de ajustar de forma abrangente o tónus muscular e pode resolver a dor dos espasmos musculares dos doentes de forma duradoura, estável e completa, o que proporciona os pré-requisitos para a recuperação das suas funções motoras ao máximo. Além disso, a FSPR tem a vantagem incomparável de outras cirurgias, que consiste em bloquear seletivamente parte das fibras nervosas posteriores sem afetar as raízes anteriores dos nervos que inervam o movimento muscular e as funções motoras. O local exato da cirurgia pode ser determinado pelo estado do doente: cirurgia na coluna lombar para a espasticidade dos membros inferiores, ou na coluna cervical para a espasticidade dos membros superiores. Os resultados podem ser satisfatórios se a cirurgia for acompanhada de uma terapia de reabilitação adequada. O treino de reabilitação antes da cirurgia de paralisia cerebral também é muito importante, se simplesmente confiar na cirurgia para resolver a espasticidade é completamente insuficiente, porque uma vez que a cirurgia é implementada a força muscular da criança será reduzida, se a própria criança não foi treinada a força muscular não era alta, após a cirurgia de repente amoleceu, ainda mais incapaz de andar, de modo que as crianças com paralisia cerebral na implementação do FSPR antes da implementação da cirurgia devem passar por um longo período de treinamento de reabilitação, pelo menos a criança pode segurar uma parede para andar, antes da implementação da cirurgia. Por conseguinte, as crianças com paralisia cerebral devem ser submetidas a um treino de reabilitação a longo prazo antes da realização da cirurgia FSPR, pelo menos a criança pode andar com a ajuda da parede. E o treino de reabilitação Khan continua a ser um processo a longo prazo que precisa de ser cumprido. Mas espasmo de torção e etiologia da paralisia cerebral, muitas vezes por causa do nascimento de fatores de iterícia nuclear, se o recém-nascido foi encontrado no nascimento de iterícia nuclear para parar imediatamente a amamentação, se necessário, a terapia de troca de sangue. Quais são os sintomas da paralisia cerebral pediátrica do tipo ataxia? A paralisia cerebral do tipo ataxia é causada principalmente por lesão cerebelar, devido a anomalias perinatais, hemorragia cerebelar causada por crianças imaturas ou hipoplasia cerebelar congénita ou lesões de cone e extrapiramidais. Principais manifestações clínicas: 1. O desenvolvimento motor está obviamente atrasado em comparação com o das crianças da mesma idade, apresentando movimentos desajeitados e descoordenados, perturbação da regulação da cabeça e do tronco, não conseguindo sentar-se por volta de 1 ano de idade e, mesmo que consigam sentar-se, não são estáveis. Só quando os dois membros inferiores estão fletidos e aduzidos, e a superfície de apoio é alargada, é que a criança pode sentar-se de forma estável. O tempo de pé é tardio, o mais velho termina com 2-3 anos de idade ou mais tarde, a criança não consegue ficar de pé de forma estável, fácil de cair, distúrbio motor fino dos dedos, movimento inflexível. 2. há tremor intencional e nistagmo, e é muito difícil alcançar os olhos e agarrar objetos propositalmente. 3 . As crianças muitas vezes abrem a boca, babando, fala lenta e pouco clara, distúrbios da fala. 4) A criança tem baixo tónus muscular, mas reflexos tendinosos normais. Disfunção do equilíbrio, o centro de gravidade está no calcanhar quando em pé, a fim de manter o equilíbrio, a criança muitas vezes inclina-se para cima, aumenta a distância entre os pés, a fim de expandir a área de apoio, dobra-se para a frente para compensar o centro de gravidade para trás. Ao caminhar, devido à falta de contração muscular simultânea, a capacidade de manter a postura é prejudicada e a criança apresenta um andar embriagado, com o tronco a balançar para trás e para a frente e a inclinar-se para o lado. Como fazer com que as crianças com paralisia cerebral conheçam as suas próprias mãos As crianças com paralisia cerebral são limitadas pela espasticidade ou descoordenação dos movimentos, o que as torna incapazes de tocar e conhecer bem o seu próprio corpo e o que as rodeia através das mãos. Quando uma mãe pega no seu bebé recém-nascido ao colo, toca-lhe involuntariamente na mãozinha e coloca os dedos na palma da mão. O bebé segura os dedos com força na mão dela e a mãe pensa que esta é a reação do bebé antes de ele não conseguir olhar e sorrir para si próprio. Depois, a mãe pode utilizar o reflexo de agarrar do bebé para o levar a segurar alguns brinquedos manuais ou para o puxar para se sentar com as duas mãos. Em breve, as mãos do bebé podem estender-se lentamente para tocar no rosto da mãe, agarrar a sua própria roupa, comer os dedos das mãos e dos pés, brinquedos, etc., expandindo-se gradualmente do toque na mãe para o reconhecimento do seu próprio corpo no ambiente circundante. Estes primeiros movimentos não aleatórios – acariciar, esticar os dedos e dar as mãos na infância – são a base para as actividades funcionais das mãos e para os movimentos motores finos no futuro. Princípio da reabilitação da paralisia cerebral pediátrica e princípio da reabilitação Princípio da terapia de reabilitação: De acordo com a plasticidade do cérebro (refere-se à capacidade adaptativa do cérebro, que pode modificar-se estrutural e funcionalmente para se adaptar a fenómenos objectivos alterados, de modo a possibilitar a recuperação de lesões cerebrais), reforça continuamente a função de transmissão do contacto, promove a libertação de transmissores, aumenta os potenciais de contacto, ativa ou estabelece novas ligações de contacto e restabelece a função motora móvel normal. Princípios do tratamento de reabilitação: 1. deteção precoce e tratamento precoce. Quanto mais cedo, melhor, não só pode promover o desenvolvimento normal do sistema nervoso, melhorar a postura e o movimento anormais, inibir reflexos anormais, mas também prevenir contraturas de tendões e deformidades ósseas e articulares. 2 . Tratamento abrangente. De acordo com a lei do neurodesenvolvimento e o princípio da cinesiologia, o método Vojta e o método Bobath são usados principalmente, juntamente com o treinamento motor fino e de linguagem das mãos, além de fisioterapia adequada, combinada com a massagem da medicina chinesa e o tratamento auxiliar de cerca de coisas. Alguns dos pacientes mais idosos precisam de ser combinados com a cirurgia necessária, com base na reabilitação. 3. combinação de reabilitação, educação e jogos. O período pediátrico é uma fase importante de crescimento e desenvolvimento, bem como uma fase importante de educação, e a combinação destes factores ajuda a maximizar o desenvolvimento das potencialidades físicas e mentais. 4. participação dos pais na terapia de reabilitação. A reabilitação da paralisia cerebral é um processo a longo prazo, não sendo possível resolver todos os problemas apenas com as 1 a 2 horas de treino diário do terapeuta, de modo a garantir que os doentes recebem um tratamento eficaz. 5. aderir ao tratamento a longo prazo. A reabilitação da paralisia cerebral é um processo complicado e a longo prazo, que deve ser persistente e não deve ser interrompido. O treino de reabilitação deve ser efectuado por um reabilitador profissional para diagnosticar a disfunção do doente e, em seguida, realizar um tratamento orientado através de equipamento de treino profissional, concentrando-se principalmente no exercício da função dos membros. Quanto mais cedo começar, melhor. Mesmo para os doentes submetidos a tratamento cirúrgico, é necessário um treino de reabilitação pré-operatório e pós-operatório. A paralisia cerebral pediátrica não é uma doença incurável, o princípio fundamental do tratamento é a deteção precoce e o tratamento precoce, e as medidas de reabilitação devem ser tomadas no prazo de 6 a 9 meses após o nascimento, o que não só promove o desenvolvimento normal do sistema nervoso central, melhora as posturas e os movimentos anormais e inibe os reflexos anormais, como também previne as comorbilidades, como as contraturas dos tendões e as deformações das articulações, reduzindo assim a taxa de incapacidade. Por conseguinte, é fundamental que as crianças com paralisia cerebral recebam tratamento precoce. Entende-se que a paralisia cerebral é uma síndrome em que as crianças sofrem um traumatismo cerebral não progressivo antes ou depois do nascimento, resultando em perturbações motoras ou posturais como principal manifestação clínica. Atualmente, existem mais de 5 milhões de crianças com paralisia cerebral na China, com uma taxa de incidência de cerca de 3 por 1.000 no nosso país, e o tipo mais comum de paralisia cerebral é a paralisia cerebral espástica, que se manifesta normalmente por tremores nas mãos e nos pés, articulações inflexíveis, marcha instável e um andar robótico. A paralisia cerebral normalmente não tem sinais óbvios, mas se os pais prestarem atenção, alguns sinais podem ser detectados numa fase precoce. Os recém-nascidos normais têm a capacidade de interagir com os outros após o nascimento, podem seguir os adultos para falar ou sorrir, podem chorar para despertar a atenção dos adultos e o seu sentido do tato é muito sensível, ao passo que as crianças com paralisia cerebral têm uma fraca capacidade de resposta e movimentos reduzidos, até a sua capacidade de sucção é muito fraca e muitas vezes engasgam-se com o leite, além de apresentarem um tónus muscular e posturas anormais, como dificuldade de adução das coxas, flexão dos joelhos que não são fáceis de endireitar, cruzamento das pernas em forma de tesoura, flexão dos cotovelos e pulsos, punhos cerrados e polegares retraídos para dentro. e o polegar está retraído para dentro. Algumas crianças têm um desenvolvimento intelectual atrasado e não conseguem atingir a capacidade das crianças da idade correspondente. Treino de marcha para a paralisia cerebral pediátrica? A Paralisia Cerebral Pediátrica pode ser curada? A Paralisia Cerebral Pediátrica pode ser curada? Muitos pais colocam esta questão e os especialistas referem que quanto mais precoce for o diagnóstico e o tratamento, melhores serão os resultados, sendo que a taxa de normalização do início do tratamento com menos de 6 meses de idade pode atingir 96,1%. O diagnóstico e o tratamento da paralisia cerebral exigem muito do equipamento técnico do hospital e do nível de experiência dos especialistas, pelo que o doente com paralisia cerebral deve ser tratado num hospital especializado em paralisia cerebral. O treino da marcha para a paralisia cerebral pediátrica é explicado sucintamente hoje. As crianças com paralisia cerebral precisam de ter uma certa capacidade de equilíbrio, capacidade de deslocação do centro de gravidade, bem como uma flexão ativa da anca e uma dorsiflexão dos pés para poderem andar. Depois de ficarem de pé sozinhas, podem ser utilizados auxiliares de marcha, degraus e barras paralelas para praticar a marcha e, se houver um duplo cruzamento dos membros inferiores, podem ser utilizadas pranchas de marcha com abdução para treinar. Vantagens do tratamento cirúrgico da paralisia cerebral 1. Conclusão da cirurgia de vários membros e vários locais de uma só vez, com pequena incisão, menos sangramento, sem transfusão de sangue, menos dor e sem efeitos colaterais e efeitos colaterais. 2 . A correção da deformidade é completa e completa, a recuperação da função geral é rápida, o efeito é óbvio em uma semana e geralmente a hospitalização é de cerca de meio mês após a cirurgia. 3 . Entre as vantagens do tratamento cirúrgico da paralisia cerebral, as deformidades em áreas não cirúrgicas também podem ser corrigidas quando a cirurgia é usada para tratar a paralisia cerebral. 4 . Como a cirurgia é usada no local principal, ela desempenha o papel de cura da raiz; após a cirurgia, é bom para a recuperação com medicamentos para restaurar a função cerebral. 5 . A cirurgia é bem-sucedida uma vez, evitando vários tratamentos e reduzindo bastante a carga econômica dos pacientes. Treinamento de distúrbios da fala na paralisia cerebral = articulação + compreensão + expressão A paralisia cerebral também é conhecida como paralisia cerebral, e o distúrbio da fala é um sintoma comum da paralisia cerebral. Hoje vamos falar sobre as perturbações da linguagem em crianças com paralisia cerebral. O treino da linguagem em crianças com paralisia cerebral centra-se, em grande parte, no treino da função motora dos órgãos vocais e no treino da articulação. De facto, uma abordagem mais científica consiste em treinar todo o corpo da criança com paralisia cerebral antes do treino dos órgãos vocais, porque o movimento dos órgãos vocais é afetado pelo estado de todo o corpo. Só quando o estado de todo o corpo estiver normalizado é que as crianças com paralisia cerebral podem pronunciar normalmente, e a mandíbula, a boca e a língua podem mover-se normalmente. Treinamento de distúrbios da fala com paralisia cerebral: 1, treinamento da função de articulação: treinamento da função da língua para esticar a língua, adicione a língua do movimento da ponta da língua dos lábios superior e inferior e o movimento do músculo acessório, treinamento do movimento do corpo da língua, treinamento do movimento dos lábios soprados. 2 . Treinamento de compreensão: treinamento de compreensão verbal auditiva (chamando nomes) visual (olhando para fotos, objetos, etc.) treinamento de compreensão não verbal compreendendo gestos para identificar vozes comumente ouvidas e batendo palmas com o ritmo da música. 3 . Treino da capacidade expressiva: treino da capacidade expressiva verbal treino da imitação da pronúncia treino da pronúncia do nome de objectos em imagens treino da imitação do movimento prática da fala recontar histórias treino da capacidade expressiva não-verbal expressar a necessidade de expressar o uso de objectos. Porque é que a paralisia cerebral espástica pode causar hipertonia Hipertonia na paralisia cerebral: existem dois tipos de espasticidade e tonicidade. A hipertonia espástica está associada a lesões do trato piramidal e os reflexos espinais são facilitados. O movimento passivo das articulações do doente é acompanhado por uma sensação de impedância na presença de um aumento do tónus muscular, que está relacionado com a velocidade do movimento. O estiramento rápido de um músculo encurtado provoca imediatamente contração e espasmo, e a resistência desaparece subitamente quando o músculo é esticado até uma certa amplitude, o que é conhecido como um aumento do tónus muscular semelhante a uma faca dobrável. A hipertonia da paralisia cerebral espástica não tem nada a ver com “espasticidade”, que se refere a uma contração muscular involuntária. A distonia tónica é vista como uma alteração especial da tensão em algumas lesões extrapiramidais, e o seu aumento da tensão muscular é seletivo, com os membros superiores dominados pelos adutores, flexores e pronadores, e os membros inferiores dominados pela distonia extensora. A resistência ao movimento passivo dos membros do paciente é geralmente menor do que na espasticidade, mas não há relação com o comprimento do músculo no momento, ou seja, o padrão de contração, e não há diferença entre os músculos extensores e flexores. Cirurgia + reabilitação para crianças com elevada prevalência de paralisia cerebral espástica = tratamento ótimo.