A medicina superior trata os não tratados e recomenda a vacinação de rotina para prevenir a doença. Mas a medicina é apenas tão boa como os seus ingredientes, então como escolher uma vacina para doenças com um sistema imunitário perturbado, como o lúpus e o ITP? Este artigo fornece uma introdução geral. De acordo com os dados dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA e da US Food and Drug Administration (FDA), havia 20 pacientes com ITP após a vacina Pfizer COVID-19, 17 dos quais não tinham trombocitopenia antes da vacinação [1]. Estes 20 doentes desenvolveram-se entre 1 e 23 dias (mediana 5 dias) após a vacinação e apresentaram petéquias ou hemorragias mucosas (gengival, vaginal, hemorragia nasal), com a maioria das plaquetas abaixo de 10 x 10^9/L (1-36 x 109/L; mediana 2 x 109/L) na apresentação. As vantagens superam as desvantagens Embora alguns estudos japoneses tenham concluído que a vacinação inactivada não aumenta a incidência de PTI, ela representa aproximadamente 1% da incidência de PTI após a vacinação. De acordo com um estudo multicêntrico francês publicado na revista Blood e recomendado pela Sociedade Americana de Hematologia, receber a vacina COVID-19 tem o potencial de reduzir as plaquetas, mas os benefícios superam os riscos, mesmo que a redução das plaquetas seja controlável com tratamento. A conclusão de que os benefícios da vacinação superam os riscos também se aplica a pessoas com outras doenças auto-imunes e outras vacinas, tais como o LES. Medicamentos e vacinas As hormonas podem reduzir a eficácia das vacinas. Contudo, as vacinas inactivadas ou atenuadas são eficazes em crianças em doses de prednisona inferiores a 1 mg/kg por dia ou inferiores a 40 mg/dia. A vacinação não é eficaz em crianças com ≥2mg/kg ou mais de 10kg e que estejam a tomar a droga há mais de 2 semanas. Tentar não utilizar vacinas vivas com hormonas a menos que não haja imunodeficiência grave, em crianças pequenas com hormonas durante menos de 14 dias, <20mg de prednisona por dia ou equivalente ou <2mg/kg de peso corporal por dia, hormonas de acção curta aplicadas em pequenas doses em dias alternados durante longos períodos, ou para manter doses fisiológicas (terapia de substituição), ou aplicação tópica de hormonas. Os doentes que aplicam anticorpos monoclonais CD20, inibidores de TNF-α, metotrexato, etc., tentam recuperar a imunidade antes de a vacinação ser eficaz, caso contrário esta é ineficaz. Mesmo após 1 ano de anticorpos monoclonais CD20, o efeito da vacina ainda não se recuperou totalmente. O Ibrutinib, por exemplo, também pode reduzir a eficácia da vacina, mas os dados específicos são escassos.