É uma síndrome clínica causada pela ruptura de um vaso sanguíneo doente na base ou superfície do cérebro e o fluxo directo de sangue para o espaço subaracnoideo, também conhecido como hemorragia subaracnoideo primária, que é responsável por aproximadamente 10% dos acidentes vasculares cerebrais agudos e é uma condição muito grave e comum. A causa mais comum de hemorragia subaracnoidea espontânea é a ruptura de um aneurisma intracraniano, seguida de hemorragia devido a malformações arteriovenosas; o início pode ser precedido de factores desencadeantes como a deformação para defecar, tosse, mudanças de humor violentas, levantamento de objectos pesados, exercício extenuante ou relações sexuais, com início variável e seguido de uma forte dor de cabeça, frequentemente descrita pelo doente como a pior dor de cabeça de sempre, sensação de que a cabeça vai explodir, frequentemente acompanhada de náuseas e mesmo vómitos, e em casos graves pode haver perda de consciência, manifestando-se como sonolência, mas é possível acordar, ou coma, ou mesmo coma profundo quando a hemorragia é pesada. O tempo frio é o pico da hemorragia subaracnoídea espontânea. Os pacientes com hemorragia subaracnoídea (hemorragia aracnoídea) têm diferentes graus de gravidade dos sintomas, com a maioria a queixar-se de dores de cabeça súbitas e explosivas. O diagnóstico precoce da causa da hemorragia aracnóide e da presença de patologia vascular intracraniana é o primeiro passo no tratamento. Etiologia aracnoide: aneurisma intracraniano rompido (80-90%), outros incluem malformações arteriovenosas, doença de cheiro, sangue aracnoide na piscina pericentral e os com sangue aracnoide negativo. Imagiologia: o TAC da cabeça é preferido para o diagnóstico de hemorragia aracnóide. Contudo, a TC negativa não pode excluir a hemorragia aracnóide devido ao período de tempo entre o início e o exame CT, à pequena quantidade de hemorragia aracnóide, e à baixa resolução da TC, etc. Neste caso, a punção lombar é a opção apropriada. Tratamento intracraniano de aneurisma: 1. tratamento intervencionista é a primeira escolha; 2. pinçamento craniano é a segunda escolha; para os poucos casos em que o tratamento intervencionista não é possível, apenas o pinçamento aberto pode ser escolhido. Uma vez que o diagnóstico seja claro, o tratamento etiológico deve ser efectuado o mais cedo possível para evitar uma hemorragia secundária com risco de vida.