Classificação HUNT-HESS (de acordo com os sinais e sintomas e a gravidade da condição, com a adição da classificação 0 na classificação revista).
Grau 0: aneurisma não rompido.
Grau I: ruptura, dor de cabeça ligeira, força ligeira no pescoço, ou assintomático
Grau II: dor de cabeça moderada a grave, força do pescoço moderada a grave, ou lesão do nervo craniano
Grau III: sonolência/confusão/desconsciência, desorientação ligeira, paralisia neurológica focal ligeira
Grau IV: coma, paralisia incompleta lateralizada moderada a grave, deficiência neurológica extensa
Grau V: coma profundo, denervação, estado de morte.
Se houver doença sistémica grave, como hipertensão, DM, doença pulmonar, vasoespasmo grave na ASD arterial, etc., a classificação é aumentada em um nível.
Classificação do pescador (de acordo com os resultados do SAH CT Scan).
Grau I: sem sinais de hemorragia.
Grau II: SAH difusa mas sem coágulos e sem hemorragia de espessura superior a 1 mm.
Grau III: presença de coágulos focais e ou hemorragia difusa com hemorragia superior a 1 mm de espessura
Grau IV: hemorragia pequena ou difusa, mas com hemorragia intracerebral ou intraventricular.
Calendário da angiografia: É defendido que a DSA deve ser realizada o mais cedo possível, excepto para o grau V, para facilitar a cirurgia precoce e evitar a reabilitações. No entanto, a DSA dentro de 5 horas é susceptível de causar hemorragia novamente.
Calendário da cirurgia (de acordo com a classificação HUNT-HESS)
Graus I-II: Apontar para o pinçamento cirúrgico dentro de 3-4 dias após o início e cirurgia precoce.
Grau III-IV: dependendo da situação específica do paciente, cirurgia precoce se combinada com hematoma intracraniano causando hérnia cerebral com risco de vida; cirurgia tardia (hemorragia em torno de 2W) se estável.
3. grau V: deve esperar por um tratamento conservador para melhorar antes da cirurgia, mas as pessoas com hérnia cerebral devem ser operadas com urgência.
Princípios de gestão de aneurismas intracranianos.
1. estimativa da condição: classificação da HUNT-HESS.
2. exame de impactológico: Classificação de Fisher.
3. abordagem cirúrgica: pinçamento ou ligadura do pescoço do aneurisma; pinçamento ou isolamento da artéria portadora do aneurisma; encapsulamento do aneurisma; embolização transvascular do aneurisma i.e. procedimentos intervencionais.
4. desenvolvimento de plano cirúrgico: evitar ruptura imatura do aneurisma e “colapso cerebral” (dissecção adequada da base do cérebro para colocar o LCR, agentes desidratantes também podem ser usados, etc.); revelar bloqueio temporário da extremidade proximal da artéria portadora do aneurisma e exposição aguda do aneurisma, especialmente do colo do aneurisma, a fim de reduzir a tensão sobre o aneurisma por separação romba; pinçamento do aneurisma (de acordo com o princípio de pinçamento adequado do aneurisma paralelamente à artéria portadora do aneurisma) O princípio é pinçar o aneurisma paralelamente à artéria portadora do aneurisma), e notar se a extremidade distal da artéria portadora do aneurisma está a pulsar bem após o pinçamento.
5. tratamento pós-operatório: o período pós-operatório precoce deve ser activamente prevenido e tratado para o vasoespasmo cerebral (geralmente o espasmo diminui cerca de 2W ou 10-15 dias após a cirurgia); o qual deve conter componentes coloidais tais como a substituição do plasma por banda Wan e sálvia baixa direita, sálvia composta, etc., ou seja, terapia 3H: Hipertensão, Hipervolumia, Hemodiluição. tratamento preventivo para o vasoespasmo cerebral: Ágil Difenidramina, terapia 3H, hipo-direita + sálvia composta (esta deve ser utilizada após estabilização de hemorragia ou no pós-operatório para evitar a re-hidratação dos vasos activados).
Acesso cirúrgico e cobertura de radiação.
1, craniotomia frontotemporal clássica – abordagem do ponto pterigóides / abordagem da fissura lateral / abordagem da crista pterigóides / Yasargil: anterior ao aneurisma de comunicação anterior, posterior ao aneurisma da bifurcação da artéria basilar.
2. abordagem de fissura longitudinal: principalmente dividida em abordagem de corpus callosum anterior e abordagem transcallosal.
3. Abordagem temporal inferior e abordagem rock-bone.
4. Abordagem posterior do seio suboccipital sigmóide.
5. abordagem lateral extrema suboccipital.
6. abordagem occipital mediana inferior.
7. Spetzler (1992)/ craniotomia orbitozigomática frontal: para tumores, aneurismas e hemangiomas cavernosos da base anterior e média do crânio e do terço superior da encosta.
8. ligadura da artéria carótida interna: teste Matas pré-operatório: os pacientes podem tolerar 30 minutos sem isquemia cerebral; ou teste intracarotídeo no lado doente por compressão em ASD cerebral total, se o lado saudável puder alcançar o lado afectado pela circulação colateral de tráfego anterior-posterior, confirmando bom tráfego anterior-posterior É possível uma circulação colateral, ligadura intraoperatória da artéria carótida interna afectada.
9.Aneurysm embrulho: adequado para aneurismas com pescoço excessivamente largo, aneurismas em forma de fuso, calcificações no pescoço do aneurisma que não devem ser pinçadas ou ligadas, ou aquelas em que a artéria portadora do aneurisma não pode ser bloqueada.