A gastrite atrófica crónica (GAG) é um tipo de gastrite crónica que se caracteriza por danos repetidos no epitélio da mucosa gástrica, resultando numa redução das glândulas intrínsecas, com ou sem substituição fibrosa, adenose intestinal e/ou hiperplasia pseudopilórica glandular [1]. Nos anos 80, era geralmente aceite que o CAG era uma doença psicossomática (ou seja, uma doença entre perturbações físicas e neurológicas). Nos anos 80, foi geralmente aceite que o CAG era uma doença psicossomática (um tipo de doença entre perturbações somáticas e neurológicas), e a investigação sobre o tratamento psicossomático do CAG tem aumentado ao longo dos anos. Este artigo analisa o impacto de factores psiquiátricos/psicológicos no CAG e o seu tratamento a partir de múltiplas perspectivas, na esperança de fornecer novas ideias e abordagens à perspectiva clínica e ao tratamento do CAG a partir de uma perspectiva psicossomática. 1. compreensão médica moderna e tratamento da relação entre CAG e psicologia 1.1 Investigação sobre as características psicológicas dos pacientes CAG De vários estudos clínicos, verificou-se que a influência afectiva do CAG existe objectivamente, e em pacientes com esta doença, as suas características psicológicas anormais manifestam-se principalmente pela depressão e ansiedade. Lien Hui et al[2] utilizaram a Escala de Auto-avaliação de Depressão Zung (SDS) e a Escala de Auto-avaliação da Ansiedade (SAS) para estudar o estado psicológico de pacientes com CAG com desarmonia hepática e estomacal e baço e fraqueza estomacal, e descobriram que os escores SDS do grupo de desarmonia hepática e estomacal comparados com o grupo de baço e fraqueza estomacal e o grupo de controlo, p<0,05, os escores SAS do grupo de desarmonia hepática e estomacal comparados com o grupo de controlo, p<0,05, e os escores SAS do grupo de desarmonia hepática e estomacal comparados com o grupo de controlo, Num estudo de Wang Jiehong et al [3] sobre o estado psicológico da depressão e ansiedade em doentes com CAG com hiperplasia heterogénea usando a Escala de Auto-avaliação para a Depressão (SDS), a Escala de Auto-avaliação para a Ansiedade (SAS) e a Escala de Auto-avaliação de Sintomas de 90 itens (SGL-90), verificou-se que os doentes com CAG com hiperplasia heterogénea tinham estados depressivos e de ansiedade significativos, com uma pontuação média SGL-90 total de 60. 75 e uma SDS média A pontuação média total da SGL-90 foi de 60,75, a pontuação média total da SDS foi de 41,05 e a pontuação média total bruta da SAS foi de 39,67, todas elas superiores à norma nacional, com os estados de depressão e ansiedade no grupo hepatogástrico a serem mais pronunciados do que os do grupo não hepatogástrico. Contudo, na prática clínica, os médicos tendem a concentrar-se apenas nas manifestações endoscópicas e patológicas do GAC e nas características sintomáticas do paciente, mas negligenciam o estado psicológico do paciente, pelo que existe uma falta de diagnóstico e tratamento do GAC acompanhada de ansiedade e depressão, que muitas vezes afecta o efeito global do tratamento dos pacientes, podendo mesmo causar diagnósticos errados e tratamento inadequado em casos graves. 1.2 Investigação sobre o mecanismo do CAG causado por factores psicológicos A maioria dos estudiosos acredita que a influência de factores psicológicos na ocorrência e desenvolvimento do CAG está relacionada com o sistema neurológico, endócrino, sistema imunitário e sistema enzimático. As funções motora e secretora do sistema gastrointestinal são principalmente reguladas pelo sistema nervoso vegetativo e pelo sistema endócrino, e os centros destes dois sistemas estão localizados na mesma área anatómica que os centros de integração subcortical dos centros emocionais, que são susceptíveis à influência de estímulos ambientais internos e externos e de factores emocionais [2]. Entre estes mecanismos, foram demonstradas mudanças no estado psicológico que levam a sintomas tais como: dor de estômago, inchaço, calor, acidez e falta de apetite [4]. Haug et al[5] sugeriram que a baixa actividade vagal pode actuar como um mecanismo regulador através do qual factores psicológicos podem influenciar a actividade fisiológica gastrointestinal e causar sintomas dispépticos. O desequilíbrio entre o Sistema Trofotropical e o Sistema Ergótropo afecta a função dos nervos vegetativos e das glândulas gastrointestinais, resultando numa desregulação da estabilidade interna, o que leva a um mau funcionamento da função motora gástrica, secreção do suco gástrico, teor de ácido gástrico e vasodilatação da mucosa gástrica, enfraquecendo o mecanismo de barreira da mucosa gástrica e a resistência à doença, resultando na ocorrência e recorrência de CAG. Factores psicológicos como a ansiedade e a depressão contribuem para o desenvolvimento da gastrite crónica e, por sua vez, a doença aumenta a carga psicológica do doente, como o aumento de emoções negativas como o humor, a depressão, a ansiedade e a tensão [7]. Além disso, estudos sobre a doença gastrointestinal psicogénica descobriram que a susceptibilidade está relacionada com qualidades físicas e psicológicas, bem como com factores sanguíneos, sugerindo que a raiz mais profunda da doença pode estar nos genes [8]. 1.3 Tratamento psicológico para pacientes CAG Na sociedade moderna, existem abundantes fontes de informação, e a publicidade e a Internet exageraram a hipótese de os CAG se tornarem cancerosos em diferentes graus, levando a um aumento do medo e da preocupação nas mentes dos pacientes CAG, e mesmo a noites sem dormir. A psicoterapia é também conhecida como tratamento psiquiátrico. A psicoterapia, também conhecida como tratamento psiquiátrico, refere-se à aplicação de métodos psicológicos para influenciar ou mudar os sentimentos, percepções, emoções e comportamentos do paciente, e para ajustar o equilíbrio entre o indivíduo e o ambiente, utilizando uma boa relação médico-paciente como ponte, de modo a atingir o objectivo do tratamento [9]. Por outras palavras, podemos realizar activamente a educação sanitária e fornecer aconselhamento psicológico orientado de acordo com as condições específicas dos pacientes, de modo a ajudar os pacientes a compreenderem correctamente as suas doenças, eliminar a fobia ao cancro e estabelecer confiança na superação de doenças, de modo a que possam cooperar melhor com o trabalho de tratamento dos médicos e esforçar-se por melhorar melhor a eficácia clínica. Para pacientes com ansiedade e depressão relativamente pesadas, a medicação psicotrópica também pode ser usada adequadamente. Para pacientes com sintomas psiquiátricos mais complexos e condições mais graves, deve ser-lhes dada grande atenção, e devem ser aconselhados a ir ao hospital relevante para um tratamento abrangente e direccionado o mais rapidamente possível, com base no tratamento básico. 2.1 A compreensão da medicina tradicional chinesa sobre CAG e a relação e tratamento psicológico 2.1 A compreensão da medicina chinesa sobre GAG CAG é clinicamente caracterizada pela dor, plenitude, entupimento, arroto e entorpecimento no estômago e no estômago. Pertence às categorias de "plenitude", "plenitude deficiente", "dor de estômago" e "ruidosa" na medicina chinesa. Acredita-se geralmente que o CAG está localizado no estômago e está intimamente relacionado com o fígado e o baço. A manifestação clínica é frequentemente uma combinação de deficiência do baço e do estômago, com deficiência de qi do baço e yin do estômago, e deficiência de estase sanguínea, humidade e calor. 2.2.1 O Significado de Emoção e Doenças do Estômago 2.2.1 Emoção e Doenças do Estômago Emoção e Doenças do Estômago significa que quando as pessoas entram em contacto e conhecem coisas objectivas, mostram certas atitudes em relação às coisas e têm experiências interiores ricas como amor, medo, raiva, tristeza, insatisfação e desilusão. Estas experiências interiores são colectivamente referidas na medicina chinesa como emoções. A medicina chinesa sempre atribuiu importância à influência de factores psicológicos na doença durante as actividades fisiológicas e patológicas dos seres humanos, enfatizando a "unidade da forma e do espírito", e que as mudanças nas emoções podem desencadear mudanças no qi e no sangue dos órgãos internos. As Sete Emoções do Livro dos Ritos diz: "Quais são as emoções humanas? As sete emoções são alegria, raiva, tristeza, medo, amor, mal e desejo, que podem ser aprendidas a partir de ......"; The Five Wills of the Nei Jing diz: "As pessoas têm cinco órgãos que transformam cinco qi para produzir alegria, raiva, tristeza e medo". As "sete emoções" definidas nos livros de medicina moderna chinesa são as novas "sete emoções" propostas pelo médico da dinastia Song Chen Wuzhe, "As sete emoções são felicidade, raiva, preocupação, pensamento, tristeza, medo e medo" (ver As Três Causas da Doença? As Sete Emoções são felicidade, raiva, tristeza, pensamento, tristeza, medo e medo). 2. 2. 2.2 As emoções causam doenças O primeiro registo de emoções causadoras de doenças é encontrado no Nei Jing. Su Wen? Os primeiros registos sobre doenças causadas por emoções são encontrados no Nei Jing. O Pivô Espiritual? A pergunta da boca diz: "Se estiveres assustado e assustado, o teu qi e sangue serão separados, o teu yin e yang serão quebrados, os teus meridianos e veias serão quebrados, e as tuas veias serão bloqueadas". Guanzi? O Trabalho Interior" diz: "A depressão torna-se uma doença, e a morte é o resultado de angústia". No Jisheng Fang, diz-se: "O qi de preocupação, pensamento, alegria e raiva é algo de que ninguém pode prescindir. O Clássico Clássico? O fígado recolhe sangue, e o sangue é a alma. Se o fígado for deficiente, haverá medo, e se for real, haverá raiva. ......" e assim por diante. Estes discutem a influência da patologia dos órgãos internos do corpo sobre as actividades das emoções. 2.3 Explorando a relação entre as emoções e o desenvolvimento do GAG Entre os cinco órgãos internos, a medicina chinesa acredita que o desenvolvimento das emoções está muito intimamente relacionado com o baço e o fígado. Na literatura e estudos clínicos, verificou-se que o baço e o estômago são sensíveis a mudanças nas sete emoções, e mudanças excessivas em emoções como preocupação, pensamento, dor, medo, raiva e alegria podem afectar o funcionamento do baço. Li Dong Yuan no seu tratado sobre o baço e o estômago O Baço e o Estômago: Um tratado sobre o Regulamento do Baço e Estômago pelo Coração e Mente: "Primeiro, felicidade, raiva, tristeza, medo e piedade são os cinco ladrões, e depois o baço não consegue funcionar, seguido de trabalho e dieta descontrolados, depois a energia vital é ferida". Ling Shu? Diz-se no "Livro dos Deuses" que "a vontade de manter a mudança é chamada pensamento", pelo que as sete emoções são propensas a ferir o baço, especialmente o pensamento excessivo. O baço e o estômago estão localizados no jiao médio e são o pivô do fluxo qi. Se a mente for anormal, afectará facilmente a função do baço e do estômago. O "Tratado sobre a Dor" diz: "Todas as doenças nascem de qi". Zhu Danxi tem uma nuvem: "Todas as doenças da vida nascem da depressão". Portanto, qualquer preocupação excessiva e depressão pode ferir o baço e o estômago, resultando na falta de energia para transportar e transformar, a perda de elevação e elevação, a falta de fluxo suave de qi e sangue, e a transformação do calor em depressão ao longo do tempo, danificando o yin do estômago, ou estagnação do qi e estase sanguínea, paralisia do ligamento do estômago, e perda de humidificação do estômago, levando à patologia CAG a longo prazo. O fígado é um órgão rígido, gosta de ser organizado, e é o mestre da drenagem. A sua função de drenagem manifesta-se na drenagem do qi, ajudando o baço e o estômago a transportar e transformar, e drenando as emoções. O Su Wen? É dito nos Discursos Secretos de Suwen (Su Wen) e Linglan (Ling Lan): "O fígado é o oficial do general, e é a fonte de todos os pensamentos e ideias". Su Wen? As Seis Seções e o Elefante Escondido dizem: "O fígado é a residência da alma ......". No Livro das Cinco Energias, o Fígado é o porto da alma. Tudo isto pode mostrar que as actividades mentais e emocionais humanas estão intimamente relacionadas com o fígado. Se o fígado não for drenado, o qi não fluirá suavemente, e se o fígado estiver deprimido, o humor não fluirá suavemente, e o humor será deprimido e sentimental; se o qi do fígado se elevar demasiado, o qi será rebelde, e o humor será impaciente e irritável; por outro lado, se o fígado estiver deprimido, zangado e irritável, o humor será estimulado, e o fígado não será regulado, e todos os sintomas surgirão. CAG está localizado no baço e estômago, que é o suborno de Yang Ming, gosta de humedecer e odeia a secura, tem muito sangue, e é o principal receptor de alimentos, e o fígado e o estômago têm uma estreita relação fisiopatológica. Se as emoções do paciente não forem lisas, o fígado perde drenagem e atravessa o estômago, então o baço e o estômago serão danificados, o baço e o estômago serão fracos e incapazes de transportar e transformar, de modo que o estômago não pode receber e decompor água e grãos, o baço não pode transportar e transformar e transferir essência, e não há fonte de bioquímica. O fígado é a fonte da doença, e o estômago é o local de transmissão". Se o qi do fígado estiver estagnado e o fluxo qi não for regular, a doença qi e o sangue podem ser acompanhados de estase sanguínea, estagnando o corpo estomacal e agravando a condição de CAG, tornando difícil a cura, e com o tempo, uma acumulação tangível pode formar e evoluir para cancro do estômago. Se a estagnação do fígado se transformar em calor e fogo, pode haver sintomas de estagnação e calor do fígado e do estômago, tais como boca seca, amargor, estômago ruidoso, língua vermelha, revestimento amarelo da língua, etc. Se o calor for forte, pode tornar-se venenoso, e em casos graves, o calor e o veneno podem ser acumulados. Se houver calor no fígado e no estômago, o yin e os fluidos do estômago são danificados, resultando numa deficiência de yin no estômago, o que torna difícil o seu tratamento. Os factores emocionais desempenham um papel importante na patogénese do CAG. Nesta doença, as manifestações específicas da influência da emoção e da vontade são principalmente a depressão e a ansiedade. As perturbações da ansiedade pertencem à categoria da doença r-zhi da medicina chinesa, e o seu conteúdo está disperso nos sintomas de "insónia", "irritabilidade", "bom medo", "pânico" e "palpitação". Os sintomas de distúrbios de ansiedade encontram-se em "insónia", "irritabilidade", "medo" e "pânico". A estagnação do fígado e o fogo são a chave para a patogénese dos ataques de ansiedade. O tratamento baseia-se no princípio básico de drenar o fígado e apagar o fogo. A depressão pertence à categoria das perturbações depressivas na medicina chinesa. As perturbações depressivas são causadas por desconforto emocional e estagnação qi, principalmente com a estagnação qi do fígado como núcleo, e a depressão durante muito tempo pode ferir os cinco órgãos, envolvendo o fígado, coração, baço e rim, causando-lhes disfunções. O tratamento é baseado no desestresse do fígado e no alívio da depressão, bem como na regulação do qi e na limpeza dos ligamentos. Quando os pacientes vêem o relatório de patologia gastroscópica e aprendem que têm CAG, especialmente CAG grave e/ou com metaplasia epitelial intestinal e hiperplasia atípica, têm frequentemente ansiedade, depressão e medo, e o menor estímulo adverso desencadeará ou agravará os seus sintomas. No processo de diagnóstico e tratamento do CAG, deve ser prestada atenção não só às alterações patológicas físicas da própria doença, mas também ao estado de espírito actual do doente, utilizando o método de tratamento tanto da mente como do corpo, e regulando o baço e o estômago. No início, pode ser dada uma orientação psicológica, principalmente através do uso de palavras. Este método pode reduzir a pressão psicológica do paciente, para que o mensageiro possa ajustar o seu próprio estado de espírito, estar alegre, enfrentar a doença com confiança, e cooperar activamente com o médico. Este método pode reduzir a pressão psicológica dos fiéis, para que o mensageiro possa ajustar o seu estado de espírito, sentir-se alegre, enfrentar a doença com confiança e cooperar activamente com o médico. Além disso, no Nei Jing, há um método de tratar as emoções da mente e da vontade, nomeadamente "a tristeza é melhor que o pensamento ...... o medo é melhor que a felicidade ...... a alegria é melhor que a preocupação ...... o pensamento é melhor que o medo ...... raiva é melhor do que se pensa". Este método de tratamento utiliza o princípio dos cinco elementos que se conquistam mutuamente, utilizando uma emoção para regular a emoção correspondente, conseguindo assim um melhor efeito terapêutico. Na Dinastia Qing, Wei Zhilu recolheu muitos casos de tratamento psicológico nos "Casos Continuados de Médicos Famosos", dos quais descobriu que os principais métodos de tratamento psicológico eram: transferência de essência e mudança de qi, tratamento da fraude com fraude, satisfação comportamental, terapia de estimulação, inchaço de emoções e vontade, iluminação verbal, indução comportamental, tratamento de emoções opostas, etc. Se o paciente mostrar uma depressão e ansiedade claras, a medicina ocidental pode tratar o CAG com antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade, conforme o caso. No caso da medicina chinesa, o tratamento é amplamente aplicável e há muito espaço para o desenvolvimento. Volume 4: "Onde o qi dos doze canais das vísceras e intestinos é vaporizado, deve ser encorajado pela vaporização do fígado e da vesícula biliar, para que possa ser regulado sem dor". Pode-se ver que os desastres emocionais e morais são valiosos para regular. E Zhu Danxi tem uma nuvem: "qi e sangue apressado e harmonioso, todas as doenças não surgem; há enfurecimento, todas as doenças nascem". Isto mostra a característica comum de que a maioria das doenças de prevenção e controlo são caracterizadas pela estagnação do qi e elevação anormal [10]. Portanto, o tratamento do CAG pode ser baseado na teoria do fígado. 3. conclusão As anomalias mentais/psicológicas têm uma prevalência elevada e manifestações diversas no GAC, reduzindo assim a qualidade de vida dos doentes com gastrite crónica. A combinação da medicina e psicoterapia chinesa e ocidental está a tornar-se cada vez mais útil no tratamento do CAG e é digna de referência por parte dos clínicos.