A paralisia cerebral é uma lesão cerebral não progressiva causada por várias causas desde antes do nascimento até um mês após o nascimento, manifestando-se principalmente como défices motores centrais e anomalias posturais, frequentemente acompanhadas por perturbações co-ocorrentes tais como retardamento mental, perturbações da fala e epilepsia. As causas incluem: malformações congénitas pré-natais do tecido cerebral fetal, infecções virais, danos químicos e radiológicos, alcoolismo, abuso de drogas, etc.; nascimento pré-termo perinatal, aprisionamento do cordão umbilical, abrupção da placenta, hipoxia intra-uterina, etc.; infecção e trauma pós-natal do recém-nascido. Cinquenta e um por cento das lesões ocorrem no período pré-natal ou perinatal e apenas 16 por cento no período pós-natal. Graças à tecnologia médica melhorada, muitos bebés de baixo peso ao nascer sobreviveram, mas a incidência de paralisia cerebral aumentou. A paralisia cerebral é diagnosticada em bebés nascidos três meses prematuros que ainda são incapazes de andar no 15º mês de vida. O objectivo do tratamento da paralisia cerebral é melhorar a capacidade funcional, incluindo: fala, leitura e escrita, capacidades de vida diária (por exemplo, comer, vestir-se, etc.); e capacidades de caminhar (por exemplo, caminhar de forma independente, usar um andarilho, etc.), a fim de reduzir o fardo sobre a família e a sociedade. Tratamento: inclui fisioterapia sistemática; terapia ocupacional; medicação como toxina botulínica, injecções de baclofeno intratecal, fenol, Valium, etc.; vários tipos de aparelho e auxiliares de mobilidade; cirurgia. A fisioterapia é geralmente o tratamento de escolha, mas não existe base científica para a sua eficácia. O significado da cirurgia é melhorar o estado funcional da criança e criar as condições para a reabilitação, bem como prevenir o aparecimento e progressão de deformidades. A estratégia da cirurgia de membros inferiores para paralisia cerebral é corrigir todas as deformidades de uma só vez, se possível, para restaurar a linha de gravidade do membro inferior, a fim de facilitar a postura de pé e a marcha e reduzir a dor e mais traumas psicológicos da cirurgia. A melhor idade para a cirurgia é quando a criança é capaz de andar e estabelecer uma marcha madura, quando a criança está bem equipada para a reabilitação e uma melhor recuperação. A paralisia cerebral espástica desenvolve-se frequentemente na adolescência com deformidades significativas dos membros, incluindo deformidades dos membros inferiores como a adução da anca, flexão do joelho e inversão da queda do pé. Na infância e primeira infância, estas deformidades são na sua maioria dinâmicas e as contraturas musculares são raras. Durante o curso natural da doença e na adolescência, podem ocorrer contraturas musculares fixas, levando a deformidades como a flexão do joelho e a inversão da queda do pé. Em geral, a cirurgia não é recomendada para deformidades antes dos 3 anos de idade para evitar mortes em excesso. A melhor altura para realizar a cirurgia de tecidos moles é quando a criança desenvolveu uma marcha estável, geralmente aos 5 anos de idade, e o procedimento pode mudar dependendo do estado de desenvolvimento. A paralisia cerebral espástica na primeira infância é frequentemente tratada com rizotomia selectiva do nervo espinal posterior e medicação anti-espasticidade, enquanto que o desenvolvimento de deformidades fixas em adolescentes requer frequentemente intervenção ortopédica. À medida que os adolescentes com paralisia cerebral se aproximam ou cessam completamente o desenvolvimento, a deformidade é relativamente fixa e a maioria está mais apta a cooperar com exercícios funcionais pós-cirúrgicos. A cirurgia ortopédica para paralisia cerebral é um sistema de tratamento baseado nos seguintes princípios básicos: melhoria do espasmo muscular patológico, correcção das deformidades dos membros, equalização da força muscular, estabilização das articulações e restabelecimento do equilíbrio estático e dinâmico nos membros inferiores. Esta é a base para o plano cirúrgico correcto. Os critérios para um plano cirúrgico correcto são: uma melhoria definitiva da espasticidade e correcção da deformidade; a ausência de complicações imediatas ou a longo prazo; na medida do possível, uma solução primária para a deformidade poliarticular do membro inferior numa única operação, o que facilita a recuperação funcional e a reabilitação; e, nos casos em que são necessárias duas operações, os resultados da primeira e da segunda operações não são afectados uma pela outra. A escolha da estratégia ortopédica e da abordagem cirúrgica: a abordagem global é considerada e individualizada, e diferentes procedimentos cirúrgicos podem ser combinados. Desta forma, tanto a deformidade pode ser corrigida como a causa do espasmo muscular que causou a deformidade pode ser removida. Por exemplo, a cirurgia tendinosa, a ruptura do ramo neuromuscular de grupos musculares espásticos e deformidades ortopédicas de natureza óssea devem ser realizadas simultaneamente. A primeira fase da cirurgia restaura a linha gravitacional do membro inferior simples ou duplo, criando as condições para o paciente ficar de pé. Por exemplo, a libertação da deformidade da anca, joelho flexionado, pé torto ou pé torto pode ser resolvida numa única operação. Uma vez que mais de 2 locais conjuntos têm de ser executados em 1 operação em uma ou ambas as pernas, geralmente mais de 4 ou mesmo 10, deve ser feito um arranjo razoável para as etapas da operação. Reabilitação funcional pós-operatória: Os principais objectivos do treino funcional são fortalecer os músculos não espásticos, melhorar o equilíbrio, evitar ou reduzir as contraturas articulares e melhorar a função motora. Os nervos humanos, os músculos esqueléticos e os ossos e articulações a eles ligados seguem o princípio da progressão a fim de se adaptarem às mudanças das necessidades, e para os pacientes com paralisia cerebral, a importância do treino funcional é ainda mais importante. Uma formação funcional correcta e eficaz no período pós-operatório precoce pode mobilizar plenamente a iniciativa subjectiva do paciente. Atinge o seu motor e o seu potencial de vida. O requisito geral é que aqueles cujas articulações do joelho e tornozelo foram travadas (gesso de perna longa), especialmente aqueles que tiveram uma transposição tendinosa, devem ser encorajados a fazer levantamentos de pernas, exercícios de contracção isométrica muscular dentro do gesso, isto é, treino muscular estático e movimentos articulares na extremidade do membro, logo no terceiro dia após a cirurgia. Como os músculos do membro afectado contraem-se, pode promover o retorno venoso e linfático ao membro, reduzir as aderências intermusculares e eliminar o inchaço; pode também retardar a atrofia muscular e dar pressão fisiológica à osteotomia para facilitar a sua cura. Com o desenvolvimento e aplicação de novos materiais de fixação e dispositivos ortopédicos, o método de movimento limitado tem sido gradualmente adoptado após cirurgia ao joelho, tornozelo e pé, ou seja, a articulação pode fazer movimentos limitados de forma intermitente durante o período de travagem, ou seja, o treino muscular dinâmico, e o ângulo de travagem também pode ser ajustado. Geralmente pode sair da cama uma semana após a cirurgia e andar num sapato de gesso com um andarilho. Alguns pacientes devem usar uma órtese durante um período de tempo após a remoção do gesso. O objectivo do tratamento ortopédico e do dispositivo de assistência à paralisia cerebral é prevenir deformidades e corrigi-las.