À medida que o nível de vida das pessoas melhora e a população envelhece, há cada vez mais pacientes com gota nas mãos. As pedras da gota tendem a corroer e a destruir a cartilagem óssea e articular, membrana sinovial, tendões e ligamentos, causando deformidades das mãos e dos pés e disfunções articulares, dificultando a sua gestão.
1. pedras da gota na articulação metacarpofalângica: principalmente ao longo da cápsula articular e distribuição do tendão extensor, ser levado para a incisão lateral curva da articulação metacarpofalângica, cortar a pele e tecido subcutâneo, a maioria das pedras da gota podem ser vistas para corroer a tampa do tendão e o tendão, tentar reter o tendão para remover as pedras da gota, se as pedras da gota forem grandes, podem ser dissecadas longitudinalmente ao longo do tendão
Se o tendão extensor estiver completamente corroído, o tendão extensor pode ser reparado através do transplante do tendão palmaris longus após a remoção das pedras da gota. Após as pedras de gota superficiais terem sido removidas, a cápsula da articulação metacarpofalângica e os ligamentos colaterais laterais podem ter mais pedras de gota, algumas das quais podem ser fluidas, e a superfície articular pode ser degenerada com cartilagem e mesmo destruição óssea da cabeça metacarpal. Após hemostasia completa, a cápsula articular residual, a tampa do tendão e o tecido tendinoso são reparados com fio 4/0 do tendão do Priligy. A destruição completa da articulação metacarpofalângica é rara e não é normalmente tratada com a fusão metacarpofalângica. Não é fácil tirar demasiada pele das costas da mão. A incisão é eliminada com um tubo de drenagem e aspiração por pressão negativa, de modo a que a pele das costas da mão encaixe bem no trauma depressivo das costas da mão para ajudar a parar o sangramento e a cicatrização do trauma sem tensão.
2. pedras da gota nas articulações interfalangeanas: geralmente fazer uma incisão dorsal direita ou em forma de S, cortar a pele e tecidos subcutâneos, ver as pedras da gota corroer os tendões extensores, articulações e ligamentos colaterais laterais, placa palmar, quando as pedras da gota são grandes, podem comprimir os nervos intrínsecos bilaterais das artérias dos dedos, ao remover as pedras da gota, devem ser libertadas e protegidas, pedras da gota maiores podem ser dissecadas longitudinalmente e removidas em pedaços, tentar preservar os tendões residuais, e remover as pedras da gota. A pedra goivada deve ser bem raspada e repetidamente enxaguada com bastante soro fisiológico. Um defeito comum do tendão central após a excisão de pedras de gota na articulação interfalângica proximal pode ser reparado com um enxerto do tendão do palmaris longus. Em doentes com destruição grave da articulação interfalângica, a fusão articular pode ser realizada. Para pacientes idosos com destruição grave das articulações osteoartríticas dos dedos, é possível a amputação dos dedos.
3. as pedras de gota no lado palmar do dedo, na sua maioria depositadas sob a pele, são superficiais e devem ser removidas por incisão lateral ou oblíqua com uma colher raspadora e a incisão deve ser suturada.
I. Tratamento pós-operatório A colchicina deve ser administrada 3 vezes por dia a 0,5mg durante 1 semana após a cirurgia, e depois duas vezes por dia a 0,5mg durante mais uma semana. Continuar o tratamento médico para baixar o ácido úrico.
1. resultados
Em todos os casos, as incisões cirúrgicas cicatrizaram numa só fase sem necrose de pele. A deformidade nodal foi corrigida e a função do movimento dos dedos foi melhorada em comparação com a que existia antes da cirurgia. Um caso de recorrência de pedra de gota na mão foi devido ao uso irregular de medicação que reduz o ácido úrico e ao consumo frequente de álcool após a cirurgia.
Antecedentes clínicos: os doentes com gota eram raros na China antes dos anos 70, aumentando ano após ano nos anos 80, e linearmente nos anos 90. Nos últimos anos, juntamente com a melhoria da qualidade de vida e do nível de vida, o número de pessoas que sofriam de gota aumentou acentuadamente[1]. Além disso, à medida que a população da China envelhece, o número de doentes com gota está a aumentar. A gota é uma lesão característica da gota, na qual pequenos cristais pontuais de ácido úrico são depositados em cartilagem articular e bursas, formando uma massa branca-amarelada, normalmente do tamanho de uma semente de sésamo para um ovo de pombo, ou ocasionalmente do tamanho de um ovo, principalmente nas mãos e pés. As pedras da gota tendem a corroer e destruir o osso e a cartilagem articular, membranas sinoviais, tendões e ligamentos, e isto causa inchaço, dor e movimentos restritos nas articulações [2], resultando em anquilose articular, que pode afectar seriamente a função das articulações e até causar incapacidade dos dedos. O tratamento interno só pode controlar o início da gota e o desenvolvimento das pedras da gota, mas não pode eliminar as pedras da gota que se formaram na mão. A cirurgia é um meio eficaz de tratar as pedras de gota na mão [3]. A remoção cirúrgica dos cálculos da gota não só corrige a deformidade, preserva e melhora a função das articulações na mão, mas também reduz a quantidade total de ácido úrico no corpo, reduz o número de ataques de gota e previne mais danos nas articulações e tecidos moles.
2) Indicações para cirurgia.
① As pedras de gota quebram-se e começam a descarregar material semelhante a giz, as pedras de gota são removidas para evitar infecção secundária.
② A gota causa deformidade dos membros e afecta a função dos membros.
(3) Queda de pedras que comprimem nervos e causam sintomas de compressão nervosa.
④ Dificuldades diagnósticas que requerem biopsia de tecidos.
⑤ Afecta a estética.
⑥ Para reduzir a quantidade total de ácido úrico e controlar os ataques de gota[4].
3. o momento da cirurgia das pedras de gota A cirurgia é normalmente realizada na fase crónica, após a sedimentação do sangue ter sido controlada ao normal ou quase normal. Na fase crónica, as pedras de gota são na sua maioria sólidas, o que facilita a excisão cirúrgica e menos escorrimento pós-operatório da ferida, o que é conducente à cicatrização da incisão; enquanto na fase aguda, as pedras de gota líquidas são normalmente utilizadas em torno das articulações, o que traz inconvenientes à cirurgia, vermelhidão e inchaço da pele local, aumentando a possibilidade de infecção, e mais escorrimento pós-operatório da ferida, o que não é conducente à cicatrização da incisão. Na fase aguda, a articulação é travada, são aplicadas colchicina e drogas não esteróides, e a cirurgia é considerada após o desaparecimento da vermelhidão local, inchaço e sintomas dolorosos. Para pacientes com gota infectada, podem ser reabertos na fase I. Após o controlo da infecção, as pedras de gota podem ser completamente removidas na fase II e a ferida pode ser reparada. O nível de concentração de ácido úrico no sangue tem pouca relevância para o momento da cirurgia, uma vez que aqueles com níveis elevados de ácido úrico podem não se apresentar com um ataque agudo de gota e, inversamente, podem apresentar-se com um ataque agudo de gota enquanto os níveis de ácido úrico podem ser normais [5]. A sedimentação do sangue, por outro lado, é um indicador importante da fase activa da gota.
4. distribuição de pedras de gota na mão e pontos cirúrgicos: As pedras de gota na mão são distribuídas principalmente ao longo dos tendões extensores, cápsulas da articulação metacarpofalângica e interfalângica, e os ligamentos colaterais laterais, e principalmente subcutâneamente no lado palmar. Eles não são vistos neste grupo. Pontos-chave do tratamento cirúrgico.
(1) Se a pedra goivada for grande e for difícil remover toda a massa, ela pode ser removida em pedaços.
② Preservar ao máximo o ligamento colateral lateral, o tendão e o tecido da tampa do tendão para reduzir a instabilidade articular pós-operatória e para facilitar a recuperação funcional pós-operatória.
③For pacientes com defeitos tendinosos, o tendão do palmaris longus pode ser transplantado para reparação, com atenção ao ajustamento da tensão tendinosa.
④For os pacientes com destruição articular grave, fusão articular, em vez de artroplastia, devem ser realizados.
⑤ Para pacientes com grandes pedras de gota nos dedos, libertar bilateralmente os nervos intrínsecos da artéria do dedo antes de remover as pedras de gota para evitar lesões inadvertidas.
(6) A hemostasia intra-operatória deve ser minuciosa e a ferida deve ser enxaguada com bastante soro fisiológico para reduzir as pedras de gota residuais.
(7) Para o excesso de pele no dorso da mão e dos dedos, não é fácil fazer demasiados esforços. A incisão deve ser suturada de forma solta, e um tubo de drenagem deve ser incorporado na incisão para drenagem por pressão negativa, para que a pele na incisão possa encaixar bem no trauma, facilitando a hemostasia pós-operatória e a cicatrização sem tensão do trauma, e ao mesmo tempo facilitando a cobertura da pele do trauma local deprimido.
5. tratamento médico adjuvante pós-operatório A cirurgia é um dos factores que desencadeia ataques agudos de artrite gotosa [6]. No pós-operatório, o doente foi tratado com medicina interna.