Indicações cirúrgicas para a reimplantação do polegar seccionado (1) Reimplantação do polegar seccionado O polegar é o elemento mais importante no funcionamento da mão e deve ter prioridade na reimplantação, devendo ser feitos todos os esforços para reparar o polegar precocemente. Se o polegar seccionado não estiver em boas condições, o dedo indicador seccionado pode ser transposto e reimplantado no polegar, o feixe do nervo radial do dedo indicador pode ser transferido ou pode ser efectuado um enxerto vascular e o polegar pode ser reimplantado ou reconstruído. (2) Reimplantação dos restantes quatro dedos Do ponto de vista funcional, os dedos indicador e médio são mais importantes e devem ser reimplantados se estiverem disponíveis. Os outros dedos não devem ser reimplantados em geral, exceto em casos de necessidades profissionais ou outras necessidades especiais. A razão para tal é que a limitação da amplitude de movimento da articulação do dedo após o reimplante afectará a função de toda a mão. (3) Reimplantação da separação da articulação terminal Refere-se principalmente à separação do dedo distal à articulação interfalângica distal, uma vez que a perda da articulação terminal tem pouco efeito na função da mão, pelo que a reimplantação não é recomendada. Para além das necessidades funcionais da profissão específica do doente e dos requisitos psicológicos e estéticos, a reimplantação pode também ser efectuada a título experimental. (4) Reimplantação de dedos imersos em determinados líquidos Imersão incorrecta em soluções hipotónicas, isotónicas, hipertónicas ou em determinadas soluções desinfectantes, ou armazenamento incorreto, com cubos de gelo a derreter e depois imersos em água gelada. Devido à membrana semipermeável celular, as noites hipotónicas incham as células com edema, as soluções hipertónicas desidratam-nas e certas soluções desinfectantes, como o etanol, o brometo de benzalcónio e o timerosal, danificam diretamente as células do endotélio vascular e de outros tecidos. Consoante o tipo, a concentração e a duração da imersão, o grau de lesão varia e tem um efeito diferente na sobrevivência. Pode tentar-se a reimplantação quando as condições o permitirem. (5) Tratamento de lesões desfigurantes da região carpometacárpica Lesões graves ou seccionamento da região carpometacárpica ou em conjunto com o segmento distal do antebraço, enquanto vários dedos da região distal ainda estão intactos, podem então ser removidos da região carpometacárpica esmagada e, após um desbridamento completo, os dedos mais intactos podem ser seleccionados e fixados ao cúbito e ao rádio, respetivamente, para reimplantação na região metacárpica. No entanto, nem todas as pessoas podem ter os seus dedos reimplantados com sucesso e existem contra-indicações para esta operação. (1) As pessoas que sofrem de doenças sistémicas, problemas de saúde ou lesões graves de órgãos, e que não podem ser submetidas a cirurgia durante muito tempo, não devem ser reimplantadas. (2) O dedo partido com fracturas múltiplas ou lesão grave dos tecidos moles. (3) Se a integridade do leito vascular do dedo estiver gravemente danificada, como no caso de um dedo cortado causado por lesão por esmagamento, o dedo apresentará estase de sangue subcutâneo em ambos os lados do dedo. (4) Se o prazo de reimplantação for demasiado longo, o tecido degenerou e a reimplantação não é aconselhável. Sem refrigeração, um dedo cortado pode ainda sobreviver a 24 horas de isquemia e o prazo de reimplantação pode ser alargado para mais de 30 horas se o dedo for refrigerado imediatamente após a lesão. No entanto, quanto mais curto for o período isquémico, maior será a taxa de sobrevivência da reimplantação e, inversamente, quanto mais longo for o período isquémico, menor será a taxa de sobrevivência da reimplantação. Depois de conhecer os sintomas e as contra-indicações da cirurgia de reimplantação do dedo, o leitor deve ter em atenção que, se tiver um acidente como um dedo partido, deve pegar no dedo partido e dirigir-se a um hospital normal a tempo de assegurar que a função do dedo pode ser restabelecida. Também deve ter o cuidado de não manusear o dedo partido sem autorização, para evitar mais danos no dedo.