A. A maioria das entorses lombares agudas tem um historial de entorse lombar aguda e pode apresentar uma variedade de sintomas e disfunções diferentes, bem como um início súbito de dor aguda, muitas vezes em posição forçada, com dor que irradia para as nádegas devido à tensão muscular protectora causando tonicidade espinal ou convexidade lateral. A dor lombar pode ser causada pela flexão da anca e do joelho. O teste de elevação da perna direita pode ser positivo sem dor de tracção do nervo ciático e o teste de fortalecimento da perna direita pode ser negativo. A lesão lombar crónica pode ser causada por entorse lombar aguda sem tratamento atempado e razoável ou lesão lombar cumulativa de tecido lombar a longo prazo. Os sintomas são aliviados após repouso, mudança de posição e massagem local, e a dor não pode ser persistentemente curvada para o trabalho. O ponto de pressão mais comum é no ponto de fixação do músculo erector spinae na região lombossacral, com dores de pressão profundas nos processos paravertebrais, interespinhosos e transversais da 3ª vértebra lombar, e pontos de pressão no início do músculo glúteo e das nádegas. Não há dor radiante no teste de elevação da perna direita. As alterações degenerativas na osteoartropatia lombar são dominadas por alterações degenerativas na coluna lombar, com extensas alterações proliferativas ósseas e articulares na coluna lombar, e uma gama de sintomas e sinais clínicos secundários a estes. As manifestações clínicas são rigidez ou dor na região lombar pela manhã, com sintomas gradualmente reduzidos após a actividade, mas o paciente pode experimentar um aumento da dor lombar após actividade prolongada, que pode ser aliviada após repouso na cama e massagem local. Não existem frequentemente pontos de pressão óbvios na região lombar, e existe uma sensação de conforto após a pressão local. Em pacientes com degeneração mais grave, as pequenas articulações são assimétricas e a incidência de degeneração do disco lombar neste segmento é significativamente mais elevada, resultando em osteófitos que pressionam para trás nas raízes nervosas ou estimulam as raízes nervosas devido à instabilidade das vértebras lombares e hiperplasia das pequenas articulações, resultando em dor radiante nos membros inferiores, sendo a dor predominantemente anterolateral ao fémur, manifestando-se por vezes como dor radicular, altura em que se deve prestar atenção para a diferenciar da hérnia discal lombar e combiná-la com a imagiologia, se necessário. Quarto, a terceira síndrome do processo transverso lombar é uma lesão extra-lombar do canal espinal, que causa uma série de alterações patológicas nos tecidos moles na ponta do processo transverso devido a lesão e leva a dor lombar ou dor lombar na anca. É mais comum em adultos jovens, com músculos lombares fracos, homens com um historial de trauma e uma postura de trabalho crónica pobre. O principal sintoma é a dor na parte inferior das costas e nádegas, que é agravada pela actividade. Ao examinar na posição prona, podem ser palpados espasmos ligeiros e dores de pressão num ou em ambos os músculos erectores das espinhas, e podem encontrar-se nós e cordas duras no final do processo transversal da terceira vértebra lombar, com dores evidentes à palpação. O teste de levantamento da perna direita é negativo e não há sinais de irritação da raiz nervosa. V. Desintegração e deslizamento do arco vertebral lombar refere-se a um defeito ou ruptura no istmo entre as sinapses superior e inferior do arco vertebral lombar, resultando na perda da ligação óssea completa do arco vertebral, também conhecida como descontinuidade istámica. Um corpo vertebral que desliza para a frente com base num arco desintegrado é também conhecido como um verdadeiro deslize. Se o arco vertebral intacto produzir deslizamento, este é conhecido como um pseudoslip. Quando o istmo do arco vertebral é quebrado, a extremidade quebrada do arco move-se e forma uma pseudartrose. A fricção repetida do movimento faz com que a extremidade quebrada produza uma grande quantidade de crosta óssea fibrocartilaginosa. Estes tecidos fibrocartilaginosos proliferantes podem causar aderências das raízes nervosas para produzir dores lombares baixas e podem causar compressão radicular do nervo para produzir dores radiculares. Pontos de diferenciação da hérnia discal lombar: ① O colapso do arco vertebral e o escorregamento em colapso têm geralmente uma duração mais longa, sem exacerbação significativa ou período de remissão. ②The O efeito sobre as raízes nervosas é menos pronunciado do que o de uma hérnia de disco. As radiografias podem clarificar o diagnóstico e determinar a extensão do deslizamento. Podem ser tomadas radiografias dinâmicas lombares adicionais para clarificar a estabilidade estrutural do corpo vertebral e, se necessário, combinadas com exames CT e MRI para fazer um julgamento. A principal causa da estenose espinal lombar é a degeneração dos discos intervertebrais, abaulamento posterior difuso do anel fibroso, resultando num espaço intervertebral mais pequeno, sobreposição das placas vertebrais para trás, dobramento do ligamento do sabor, juntamente com a proliferação degenerativa dos processos articulares, coalescência e invasão da linha média, resultando numa redução do diâmetro médio-sagital do canal espinhal e compressão da cauda equina no canal espinhal. As manifestações clínicas incluem principalmente dores prolongadas na parte inferior das costas, anca e coxa posterior, com agravamento gradual dos sintomas, agravados pelo estado de pé e alongamento, seguido do aparecimento gradual de claudicação intermitente. A dor aumenta gradualmente em extensão, com sensação anormal, dorsiflexão fraca dos dedos dos pés, reflexos enfraquecidos ou ausentes do tendão de Aquiles, e mesmo perda de sensação na zona da sela e disfunção do esfíncter. O canal radicular do nervo (estenose da fossa lateral da safena) refere-se ao canal radicular do nervo lombar, que é a distância que a raiz nervosa percorre desde a emanação da bursa dural para baixo na diagonal até ao orifício externo do forame intervertebral, e contém a manga da raiz nervosa e as arteríolas da raiz nervosa e do nervo. As raízes nervosas têm pouco espaço para movimento dentro do canal e por isso são muito susceptíveis à compressão das raízes nervosas no canal trigémeo lombar inferior, resultando em dor lombar e ciática, que é muito semelhante à hérnia de disco lombar. No entanto, os sintomas da dor radicular são geralmente menos repentinos e intensos do que os da hérnia discal lombar, com uma história mais longa de doença e uma idade mais avançada de início, e a extensão lombar posterior pode desencadear um aumento dos sintomas, com menos restrições de elevação das pernas direitas. (iii) Estenose espinal mista com estreitamento tanto do canal central como do canal radicular do nervo. As manifestações clínicas incluem tanto a claudicação intermitente como as dores nas raízes nervosas. Este tipo é observado em pacientes mais velhos com uma longa história de dores lombares crónicas. A neurite supragluteal refere-se ao encravamento do nervo supragluteal na saída do canal de fibras ósseas ou na saída da fáscia, o que causa dor na parte inferior das costas e dores na anca e nas pernas. Quando o nervo penetra na fáscia toracolombar ou entra na anca através do canal de fibra óssea na crista ilíaca, pode facilmente causar lesões, ou quando o canal é estreitado e comprime o nervo, resultando em dor lombar e na anca e dor na perna que pode ser arrastada para a parte de trás da coxa até à fossa N. A cirurgia da coluna lombar inferior pode também causar neuralgia epiglótica, que aparece no terceiro a quinto dia de pós-operatório, semelhante aos sintomas da hérnia discal lombar, e normalmente desaparece com o encerramento e tratamento de acupunctura. Análise das causas: ① O stripping intra-operatório é demasiado grande, danificando a membrana muscular e tendinosa ligada ao processo transverso e causando lesões no ramo lateral do nervo espinal posterior. (ii) A hemorragia intra-operatória e a reacção inflamatória podem estimular a compressão do nervo. (iii) Edema e isquemia do próprio nervo. O músculo em forma de pêra parte da superfície interna da pélvis em ambos os lados do foramina 2-4 sacral e é fixado à parede interna da pélvis através do grande forame ciático amarrado ao trocânter maior. O nervo ciático passa principalmente através da extremidade inferior do músculo em forma de pêra, enquanto a outra parte é o nervo tibial ou peroneal comum, que passa através da barriga do músculo em forma de pêra ou das suas extremidades superior e inferior. Uma lesão grave do músculo piriforme não tratada pode produzir sintomas de compressão do nervo ciático, semelhantes aos da hérnia de disco lombar. Pontos de diferenciação: ① Diferença entre dor seca e dor radicular. ②Difference na extensão da dor. ③Difference em pontos de pressão. ④ Combinar com o exame CT e MRI. 9. tuberculose da coluna lombar e tuberculose da articulação sacroilíaca Alguns doentes podem apresentar sintomas semelhantes à compressão radicular da coluna lombar, que são contra-indicações à massagem. Isto pode ser diferenciado pela história, sinais e investigações auxiliares (hemoglobina, raios X, TAC, ressonância magnética). O início do espaço intravertebral lombar é lento, a história é longa, os sintomas são progressivamente agravados, a coluna vertebral é geralmente livre de escoliose, não há restrição do movimento lombar, e a maioria dos sintomas são compressão do nervo equino. Se o tumor invadir o canal espinal, pode ser acompanhado de dor radiante nas nádegas e pernas, que é semelhante à hérnia de disco intervertebral lombar e é uma contra-indicação à massagem. Pode ser diferenciada por história médica, exame laboratorial e exame de imagem. A aracnoidite espinal é uma doença caracterizada por espessamento, aderências e formação de cistos na membrana aracnoide espinal devido a inflamação do plasma, resultando na compressão do tecido nervoso e na diminuição do fluxo sanguíneo. Pode manifestar-se como uma dor de faixa no peito e abdómen, com ou sem dor radiante nos membros inferiores. Há fraqueza tanto nos membros inferiores como na disfunção da micção e defecação. Pode geralmente ser causado por infecção, trauma, irritação química, ou lesões dos próprios nervos espinhais. O diagnóstico diferencial pode ser feito através de características históricas, exame especializado em neurologia, exame de líquido cerebrospinal por punção lombar, exame de ressonância magnética, etc. A mielite é sobretudo uma reacção auto-imune causada por infecção viral, ou inflamação da medula espinal devido a envenenamento ou alergia. A mielite transversa é a condição clínica mais comum, sendo o segmento torácico a lesão predominante, seguido pelo segmento cervical, e os segmentos lombar e sacral são menos comuns. Manifesta-se como paralisia dos membros abaixo do nível da lesão medular, perda sensorial e disfunção da bexiga e do recto. Os sinais clínicos podem incluir ① Défices motores: principalmente paralisia do neurónio motor superior abaixo do nível do segmento lesionado. Em casos agudos, contudo, pode haver uma paralisia flácida transitória nas fases iniciais, chamada choque espinal. Após alguns dias a algumas semanas, aparecem gradualmente sinais típicos, tais como reflexos hiperactivos dos tendões, aumento do tónus muscular e reflexos patológicos. (ii) Deficiência sensorial: hipoestesia ou perda de sensibilidade abaixo do segmento lesionado. Tanto os sentidos superficiais como profundos estão envolvidos em diferentes graus, mas a severidade nem sempre é simétrica bilateralmente. Se apenas um lado da medula espinal estiver envolvido, os sintomas podem incluir perda de dor e sensação de temperatura no membro contralateral abaixo do nível da lesão e perda da sensação profunda ipsilateral. Existe frequentemente uma área de hipersensibilidade nociceptiva na junção entre a sensação normal e a perda sensorial. (iii) Sintomas vegetativos: a retenção urinária ou obstipação é comum na fase aguda, e a incontinência urinária desenvolve-se gradualmente após a fase de choque espinal, acabando por se tornar bexiga autonómica em alguns casos. Outras disfunções nervosas vegetativas podem ocorrer com diferentes segmentos do dano. O herpes zoster é uma doença inflamatória aguda da pele causada pelo vírus da varicela zoster e é conhecido na medicina chinesa como “dragão de cintura emaranhado” e “emaranhado de cintura emaranhado dan”. É também vulgarmente conhecida como “feridas de cobra” e “feridas de aranha”. Caracteriza-se por aglomerados de bolhas que se distribuem em aglomerados ao longo de um lado do nervo periférico, muitas vezes acompanhados por uma neuralgia significativa. Ocasionalmente, a ciática pode estar envolvida, manifestando-se como dor nas nádegas e pernas na área da inervação do nervo ciático. O diagnóstico diferencial pode ser feito expondo completamente a área dolorosa durante o exame, mas o diagnóstico pode facilmente falhar nas fases iniciais da doença e quando o herpes não é típico.