Cada vez mais pessoas se apresentam para exames de ultra-sons carotídeos nas consultas médicas. Isto é um reflexo da importância que as pessoas atribuem à sua saúde, o que é bom deste ponto de vista. Este artigo ensina-lhe como compreender o significado da ecografia carotídea e esperemos que o ajude a ter melhores cuidados de saúde.
1. que vasos carotídeos podem ser examinados por ultra-som carotídeo? Que doenças podem ser detectadas?
O ultra-som pode examinar muitos vasos sanguíneos no pescoço, incluindo o sistema carotídeo e as artérias vertebrais.
O termo “ultra-som carotídeo” é normalmente utilizado para se referir ao sistema carotídeo. O sistema carótico está dividido na artéria carótida comum, na artéria carótida interna e na artéria carótida externa, dependendo da localização.
A ecografia vascular cervical pode também examinar as artérias vertebrais, que estão divididas em lados esquerdo e direito e fornecer o 1/3 posterior do hemisfério cerebral, o tronco cerebral e o cerebelo. Como a artéria vertebral tem origem na artéria subclávia (na maioria dos casos), as duas estão intimamente relacionadas e a artéria subclávia é por vezes examinada também.
As doenças mais comuns que podem ser examinadas por ultra-sonografia vascular cervical são: aterosclerose dos vasos cervicais, incluindo a formação de placas e, em casos graves, o estreitamento ou mesmo a oclusão dos vasos resultante. Em segundo lugar, pode também detectar: certos tipos de vasculite (por exemplo aortite), aprisionamento vascular (por exemplo aprisionamento da artéria carótida, aprisionamento da artéria vertebral), estreitamento dos vasos do pescoço após radioterapia, displasia fibromuscular, aneurismas, e doença da veia jugular.
2. como ler um relatório de ultra-som de carótida?
O relatório descreverá normalmente a espessura da íntima-média (IMT) da artéria carótida, geralmente superior a 0,10 cm para diagnosticar o espessamento da íntima-média.
Também descreve a presença de placas ateroscleróticas (doravante designadas por “placas”) na parede do vaso, a sua localização, número, tamanho, morfologia e características ecogénicas, sendo o tamanho das placas frequentemente expresso como “comprimento cm X espessura cm”. Se a placa for suficientemente severa para causar estenose, o relatório descreverá a localização e extensão da estenose, que é normalmente expressa como uma percentagem (%).
Existem outros parâmetros mais especializados tais como o diâmetro do vaso, a velocidade do fluxo e outros parâmetros hemodinâmicos que são difíceis de ler por si só sem antecedentes médicos.
3. o que é o espessamento da intima-media? O que é a placa aterosclerótica? O que é estenose? Qual é a relação entre espessamento, placa bacteriana e estenose da intima-média?
A espessura da íntima-média (IMT) refere-se à espessura das membranas interna e média da parede do vaso sanguíneo, e aumenta com a idade. Em média, o IMT aumenta 0,01cm por cada 10 anos de idade, sendo o espessamento intima-media diagnosticado a mais de 0,10cm.
A aterosclerose é um processo complexo que significa simplesmente que os lípidos são depositados na parede do vaso causando a placa, o que é também um processo de envelhecimento patológico da parede do vaso. Para usar uma analogia, é como o enferrujamento e engrossamento da parede interior de um tubo de água.
Várias causas podem levar ao estreitamento da luz dos vasos sanguíneos, sendo a causa mais comum a aterosclerose. Para utilizar uma analogia, é como o enferrujamento e engrossamento das paredes de um tubo de água, que pode afinar e estreitar o diâmetro interior do tubo.
A relação entre os três: espessamento da íntima é frequentemente uma manifestação precoce de aterosclerose, e até certo ponto, placa aterosclerótica (mas o espessamento da íntima nem sempre é uma manifestação precoce de aterosclerose, e nem sempre se desenvolve em placa. O espessamento da íntima-média também é visto na doença hipertensiva, velhice, etc.). Uma placa que seja suficientemente severa, ou uma placa que se rompa secundária à trombose, pode levar a um estreitamento do lúmen. As placas mais pequenas não levam à estenose e a taxa de estenose não precisa de ser calculada neste momento.
4) O que significa 70% de estenose? Por que razão é necessário calcular a taxa de estenose? Como é calculado?
Em termos simples, 70% estenose significa “70% bloqueada, 30% aberta”.
Há muitas maneiras de calcular a taxa de estenose, tais como o método do diâmetro (comparando o diâmetro residual com o diâmetro original) e o método da área (comparando a área do lúmen residual com a área do lúmen original em secção transversal). Embora intuitivos e fáceis de compreender, os métodos do diâmetro e da área têm as suas próprias limitações. Os critérios actualmente aceites internacionalmente para determinar o grau de estenose por ultra-sons – combinando vários parâmetros para fazer uma determinação da estenose – é mais comummente utilizado, classificando o grau de estenose como <50%, 50%-69%, 70%-99% e 100% (oclusão completa).
O principal objectivo do cálculo da taxa de estenose é orientar o próximo passo no tratamento e a escolha das opções de tratamento. Por exemplo, a estenose carotídea assintomática de 70% ou mais requer consideração de cirurgia ou stent de intervenção; a estenose carotídea sintomática de 50% ou mais requer consideração de cirurgia ou stent de intervenção; as oclusões geralmente não são passíveis de cirurgia ou stent, com algumas excepções; e independentemente de cirurgia ou stent de intervenção, a medicação médica é geralmente necessária ao mesmo tempo.
5) Porque é que as taxas de estenose comunicadas por ultra-sons e outros testes não são idênticas?
Ultra-sons, angiografia CT (ATC), angiografia de ressonância magnética (ARM) e angiografia cerebral de silhueta digital (ASD) são comummente utilizados para exames cerebrovasculares. Há certos padrões de conversão entre eles e os clínicos farão um julgamento abrangente baseado em diferentes apresentações de imagem.
6) Uma ecografia normal de carótida significa que não vou ter um AVC?
Uma ecografia carotídea normal significa apenas que os vasos sanguíneos do pescoço estão normais, mas existem outras áreas que não são detectadas, tais como as artérias coronárias do coração e os vasos sanguíneos do cérebro para além do pescoço. As partes do corpo que não são detectadas podem não ser completamente normais, e podem ter mais ou menos problemas. E há muitas causas diferentes de AVC, e a aterosclerose é apenas uma das causas comuns. Assim, não existe uma correspondência a 100% entre uma ecografia de carótida normal e a ocorrência de um AVC.
7. a placa carótida pode desalojar e causar um derrame?
Muitas pessoas fazem esta pergunta e estão demasiado ansiosas por ela, mas na realidade é pouco provável que a maioria das pequenas placas carótidas se desalojem. As placas mais severas estão em risco de ruptura, trombose secundária, e AVC devido à deslocação do trombo.
8) Como é tratada clinicamente a placa aterosclerótica carotídea?
(1) Para factores de risco no estilo de vida: controlo da dieta, exercício apropriado, cessação do tabagismo, restrição do álcool, perda de peso em indivíduos obesos ou com excesso de peso.
(2) Factores de risco de doenças-alvo: tensão arterial, glicemia, lipídios sanguíneos, hiper-homocysteinemia, etc. Na hipercolesterolemia, principalmente medicamentos para a redução de lípidos de estatina.
(3) Deve ser realizada uma avaliação de risco para doenças cardiovasculares e os doentes de risco relativamente elevado devem receber medicamentos antiplaquetários, mais frequentemente aspirina entérica.
A escolha do medicamento também tem em conta as outras condições subjacentes do paciente, e a idade também é importante.
9) O tratamento com placas irá diminuir?
De acordo com estudos, verificou-se que alguns pacientes tiveram uma redução no tamanho da placa (também conhecida como “reversão”) após um controlo rigoroso a longo prazo dos factores de risco e acompanhamento com monitorização por ultra-sons. No entanto, isto é muito difícil e uma regressão completa é improvável. O objectivo do tratamento é geralmente alcançar – nenhuma ou lenta progressão com a idade.
10 Quais são as implicações clínicas da ultra-sonografia carotídea?
A aterosclerose é uma doença dos vasos sanguíneos em todo o corpo e a ecografia carotídea é apenas uma janela que reflecte até certo ponto o grau de aterosclerose. O objectivo do nosso ultra-som de rastreio é visar pessoas com elevado risco de AVC, detectar estenoses e seleccionar outras opções de tratamento mais agressivas. Por exemplo, aqueles que são encontrados com estenose carotídea grave são tratados com endarterectomia carotídea ou stent para prevenir a possibilidade de um derrame mais grave. No entanto, a estenose grave é uma percentagem muito pequena da população, e mais frequentemente são encontradas placas ateroscleróticas, lembrando-nos de intervir em estilos de vida pouco saudáveis e tratar os correspondentes factores de risco de doença.
Uma cadeia de doenças pode ser usada como uma analogia para o desenvolvimento de AVC: factores de risco no estilo de vida (tabagismo, obesidade, alcoolismo, falta de exercício sedentário, alimentação desequilibrada, etc.) → factores de risco de doença (hipertensão, hiperglicemia, hiperlipidemia, etc.) → endurecimento, placa, estenose → doença cardiovascular (AVC, doença coronária). O médico de topo trata a doença antes de ela ocorrer. Quer haja estenose ou placa, deve ser dada atenção ao controlo dos factores de risco, incluindo os factores de risco do estilo de vida e os factores de risco de doença. É totalmente desnecessário estar ansioso e demasiado ansioso quando uma ecografia carotídea revela uma placa; e é ainda mais errado continuar um estilo de vida pouco saudável (por exemplo, continuar a fumar ou não fazer exercício) se a ecografia carotídea estiver limpa.