No mundo atual de conflitos súbitos entre médicos e pacientes, os repórteres dos meios de comunicação social, que se dizem “instrumentos sociais” e “consciência moral”, deveriam ser extremamente cautelosos ao relatar estes casos e não deveriam concluir fácil e diretamente que a culpa é dos médicos e dos hospitais. No mínimo, deveriam consultar primeiro os médicos profissionais e os académicos de medicina, para não fazerem piadas sobre a razão pela qual a embolia de líquido amniótico não foi detectada antes. A notícia de que “uma mulher de Xiangtan morreu de hemorragia após uma cesariana” tornou-se o tema mais sensacionalista da Internet na China, na quarta-feira de manhã. A notícia em si e as suas repercussões não serão descritas aqui. Limitar-me-ei a explicar brevemente duas questões. Em primeiro lugar, quando li a descrição “a grávida morreu com a boca cheia de sangue”, pensei imediatamente na embolia do líquido amniótico (que também foi confirmada pelo diagnóstico final), o demónio mais perigoso da obstetrícia e da ginecologia, um caso difícil que a medicina humana ainda não conseguiu ultrapassar. Resumidamente, a embolia de líquido amniótico é a entrada súbita de líquido amniótico na circulação da mãe durante o parto. O líquido amniótico contém uma variedade de contaminantes (lípidos fetais, mecónio, pelo) e componentes pró-coagulantes que tanto podem bloquear diretamente os vasos sanguíneos como atuar como fortes coagulantes, provocando embolia pulmonar aguda e situações de choque grave. A coagulação intravascular disseminada, em particular, causará uma hemorragia incontrolável em todo o corpo da mãe, enquanto outros contaminantes que entram na corrente sanguínea podem levar a uma infeção aguda generalizada e a uma insuficiência renal, ambas com um elevado potencial de levar à morte. A causa desta emergência é geralmente a contração excessiva do útero, que leva à rutura das membranas e à entrada de líquido amniótico na circulação através da incisão uterina. Até à data, o rastreio pré-natal em medicina humana não encontrou uma forma de detetar os precursores e não foi capaz de desenvolver medidas adequadas para os prevenir. A doente tem então um ataque rápido e urgente após a rutura das membranas, sendo muitas vezes demasiado tarde para ser salva. Embora a incidência de embolia do líquido amniótico seja de apenas 1 em 20.000, a taxa de mortalidade materna e fetal é de 80%, o que faz com que seja a complicação mais perigosa em obstetrícia e a principal causa de mortalidade materna ainda hoje. Muitas pessoas não aceitam bem a realidade de que existem mortes maternas no boom da medicina atual. Mas, de facto, o risco de morte materna no parto, embora muito reduzido com a ajuda da medicina contemporânea, é de cerca de 10 por 100.000, ou seja, um em cada 10.000, mesmo nos países desenvolvidos. Cerca de metade destas mortes maternas nos países desenvolvidos são devidas a hemorragias e infecções agudas causadas por embolia do líquido amniótico. E em África, onde as taxas de mortalidade materna atingem 1.000 por 100.000, ou seja, 1 em 100.000, devem-se principalmente a trabalhos de parto obstruídos e a abortos inseguros. No caso da China, a taxa de mortalidade materna de 2 em 10 000 para o conjunto do país, e de menos de 1 em 10 000 nas grandes cidades, é suficientemente baixa, mas não deixa de ser uma tragédia que abala o céu de qualquer família. Até agora, neste planeta, a medicina humana ainda não encontrou uma forma de confirmar o risco de embolia do líquido amniótico durante os exames pré-natais, que é um problema médico imprevisível e extremamente difícil de salvar, e a paciente e a família são informadas desta força maior e da sua possibilidade antes da operação e assinam o protocolo da operação. O autor gostaria de dizer que todas as mulheres grávidas são óptimas e de saudar a mãe. Dos relatos em vídeo e das descrições do parto e do processo de reanimação até ao momento, os médicos recomendaram inicialmente uma cesariana porque o bebé era demasiado grande, mas a família insistiu num parto normal; mais tarde, a mãe teve demasiadas dores (as contracções uterinas eram demasiado fortes) e foi forçada a recorrer a uma cesariana e, depois de o bebé nascer, verificou-se que o líquido amniótico tinha entrado na corrente sanguínea e que a mãe estava em perigo. Uma cesariana preparada é precisamente a forma mais eficaz de reduzir e evitar a embolia por líquido amniótico. A incisão do útero aspira instantaneamente o líquido amniótico em primeiro lugar e a incisão é segura e controlada, uma vez que existe uma pinça hemostática para evitar que o líquido amniótico entre nas veias. A falta de conhecimento médico da família e a ausência de consentimento atempado para a conversão para cesariana foram a principal razão pela qual não se evitou a embolia por líquido amniótico. A falta de reação da família após ter sido informada da doença foi uma causa direta da morte da mãe e da impossibilidade de salvar a sua vida. Dependendo da evolução da doença, o médico recomendou a remoção do útero para salvar o adulto – esta foi uma das chaves da resposta à embolia grave de líquido amniótico, que foi um último recurso, principalmente para reduzir o contacto entre o líquido amniótico e as membranas fetais e a incisão principal, e para parar a hemorragia rapidamente – em suma, o útero teve de ser removido para parar a hemorragia (em vez de cortar o útero para causar hemorragia, como foi noticiado nos meios de comunicação social). Mais uma vez, devido à falta de conhecimentos de medicina da família, o médico emitiu um aviso de emergência médica e recomendou que o útero fosse removido para salvar os adultos, mas a família, especialmente a sogra da nora, opôs-se, dizendo “como podemos ter um segundo filho depois disto? Mas será possível transferi-la para outro hospital? De acordo com o Dr. Xu Yun Yun, médico de medicina clínica, um caso de embolia por líquido amniótico foi salvo no Union Hospital. No final, a mulher grávida foi salva, mas o feto não foi preservado. E isto aconteceu no Union Hospital, um dos melhores hospitais da China, graças aos recursos de múltiplas estações de sangue na mega-cidade de Pequim. Muitas cidades mais pequenas não dispõem de estações de sangue completas com esta quantidade de sangue de um único tipo sanguíneo. Neste hospital de saúde materno-infantil a nível do condado, os médicos esgotaram todas as iniciativas de reanimação viáveis e trouxeram especialistas da cidade para consulta, apesar da obstrução da família às principais medidas de salvamento. Durante todo o incidente, o hospital esteve ativamente a reanimar o doente e foram realizadas várias sessões de informação e comunicação médica. De facto, nessa tarde, todo o sistema médico de Xiangtan estava a trabalhar para salvar a grávida, mobilizando sangue de todo o lado. A equipa de especialistas trabalhou das 13h00 às 21h00, dando o seu melhor para salvar a vida da doente. Se a morte de um doente for confirmada, é normal que o pessoal médico seja evacuado, não há necessidade de dizer que um grupo de médicos e enfermeiros tem de ficar a guardar o corpo depois de o doente ter morrido. A família está em estado de agitação e está ali à espera de ser agredida. Claro que é compreensível que as famílias digam e façam o que quiserem quando se deparam com uma tragédia como esta, quer esteja certo ou errado. Mas o facto de alguns meios de comunicação social noticiarem este facto é uma falha grave. Os meios de comunicação social são um “ser peculiar” (nas palavras de um dos meus colegas) e, uma vez que afirmam ser “responsáveis por noticiar tudo”, precisam de um generalista para o fazer. Mas, na realidade, os generalistas já não existem neste mundo. Dada a limitação de tempo, muitas pessoas que nem sequer entraram nos meios de comunicação social começam a falar sobre tudo o que existe no mundo com base nos seus conhecimentos muito limitados e na sua estrutura de conhecimentos estreita (em oposição à complexidade de tudo o que existe no mundo). Não é vergonha nenhuma ser inculto; ninguém neste mundo é generalista. O que é vergonhoso é que, na era da Internet, sejam necessários alguns minutos para compreender algo tão simples como o senso comum, sem se dar ao trabalho de o compreender, para depois se fecharem e criarem tensões sociais ainda maiores, provocando conversas públicas com títulos chocantes e explosivos. As famílias podem não ter conhecimentos médicos (claro que é melhor que tenham conhecimentos prévios), mas os jornalistas com formação superior não devem ser ignorantes quando assumem o papel sagrado de “instrumento público”. É normal não saber de antemão, por isso é possível aprender rápida e brevemente e consultar especialistas. Porque não utilizar a própria Internet como ferramenta para uma rápida introdução ao tema, se se vai divulgar notícias na Internet como “ferramenta social”? E depois consultar os vários especialistas para obter as suas opiniões? Com um pouco de bom senso e compreensão, não teria sido necessário mais do que alguns minutos para se pronunciar sobre o assunto. Especialmente nos dias de hoje, em que os conflitos entre médicos e doentes estão a emergir, os jornalistas que se afirmam como “instrumentos sociais” e “consciência moral” devem ser extremamente cautelosos ao relatar estes casos e não devem concluir facilmente que a culpa é dos médicos e dos hospitais. No mínimo, deveriam consultar primeiro os médicos profissionais e os académicos de medicina, para não fazerem piadas ignorantes sobre “porque é que a embolia de líquido amniótico não foi detectada antes”. Não o fazer é uma falha técnica por parte dos meios de comunicação social; não o fazer deliberadamente e criar um tema para sensacionalizar a situação, para criar alarido e para aumentar a agitação social sem qualquer razão, é moralmente sem escrúpulos e sem vergonha. Embora todos os aspectos da relação médico-doente tenham muito a ver com isso, a divulgação irresponsável por parte de alguns meios de comunicação social é também uma parte muito importante dessa relação, que ultrapassa os limites e cria algo a partir do nada. Lembram-se da cura de 80 cêntimos para a atrésia do cólon, da parteira que coseu o ânus, do hospital que “cozinhou o bebé” e de outras reviravoltas dramáticas? Que os falecidos descansem em paz e que cessem os conflitos desnecessários. Que os curandeiros salvem vidas e ajudem os feridos, e que os jornalistas façam justiça. Que todos e cada um de nós, enquanto parte da sociedade, tenhamos ética profissional e consciência moral. O autor é comentador do cliente Phoenix News. Notícias relacionadas: Um ginecologista e obstetra sobre “morte materna de Xiangtan na mesa de operações, médicos e enfermeiros jogam coletivamente desaparecidos” alguns amigos da ciência sempre me lembraram de não me envolver na discussão da relação médico-paciente, porque a relação médico-paciente é a melhor lacuna para algumas pessoas e alguns meios de comunicação ruins para transferir o conflito. No entanto, como obstetra e ginecologista, sinto-me obrigado a dizer algo sobre este tweet enganador de @XinJingPao com um emoji zangado, mesmo que tenha 40 pacientes à minha espera na clínica especializada uma hora mais tarde! Vamos começar com este tweet de @XinJingPao que deixou milhares de pessoas justamente zangadas. No passado, o parto era chamado “a porta dos fantasmas” e muitas mulheres perderam as suas preciosas vidas por causa da reprodução humana. Os progressos da medicina moderna permitiram que a maioria das mulheres ultrapassasse este obstáculo com facilidade, o que é mais do que uma certeza. No entanto, não é de modo algum infalível e continua a existir uma certa probabilidade de morte. 2) Apesar de, no meu novo livro, A Womb Affair, a publicar no início de setembro, eu garantir às mulheres que, com a escolta da tecnologia médica moderna, ter um bebé continua a ser relativamente seguro e que as mulheres não precisam de se preocupar demasiado. No entanto, a probabilidade de uma mulher perder a vida por ter um bebé deve ser maior do que a probabilidade de morrer num acidente de viação e ainda maior do que a probabilidade de ganhar um bilhete de lotaria. Dizem que os aviões são o meio de transporte mais seguro, mas há sempre notícias de acidentes aéreos. Felizmente, ninguém deixará de viajar de avião por medo de um acidente, já que se trata de uma probabilidade pequena. 3) Existem pelo menos algumas formas de uma cesariana poder provocar a morte de uma grávida: 1) anestesia acidental; 2) acidente cardiovascular; 3) embolia do líquido amniótico; 4) hemorragia. De um modo geral, a hemorragia permite ao cirurgião uma melhor reanimação e a mulher raramente morre na mesa de operações devido a uma hemorragia incontrolável, que pode ser geralmente controlada se o útero for realmente removido. 4) Os acidentes anestésicos e os acidentes cardiovasculares são súbitos e muitas vezes difíceis de prever. Tal como uma pessoa que, em condições normais, não tem problemas, mas que desmaia depois de correr 1500 metros. Como o hospital em questão não tem autoridade para se pronunciar, não se sabe se alguma destas condições estava presente durante a operação. 5, desconfio mais de outra condição, nomeadamente a embolia de líquido amniótico, que é uma emergência obstétrica com risco de vida. De acordo com algumas fontes internas do Weibo, é provável que a mãe tenha morrido de embolia do líquido amniótico. Poder-se-ia começar por dizer, em termos leigos, que a embolia do líquido amniótico assassinou efetivamente a mãe pelo feto! Porque é que se diz isso? 6) Porque a embolia por líquido amniótico é definida como uma complicação grave durante o parto causada pela entrada súbita de líquido amniótico na circulação materna durante o parto, provocando embolia pulmonar aguda, anafilaxia, coagulação intravascular difusa, insuficiência renal ou morte súbita, com uma incidência de 4/100.000 a 6/100.000. 7) Durante o parto vaginal ou durante uma cesariana, o líquido amniótico entra na circulação sanguínea da grávida através do descolamento da placenta ou da incisão cirúrgica. São as substâncias tangíveis produzidas pelo feto no líquido amniótico (pêlos finos fetais, epitélio queratinizado, gordura fetal, fezes fetais) e os pró-coagulantes que provocam uma série de reacções alérgicas que conduzem rapidamente à morte materna. 8) A taxa de mortalidade da embolia do líquido amniótico é muito elevada e costumava dizer-se que era de 100%, o que é demasiado absoluto, tal como há sobreviventes ocasionais nos acidentes aéreos. Mas considera-se geralmente que é de pelo menos 80%! Trabalhei sob a direção de um médico que, há muitos anos, conseguiu reanimar uma mulher com embolia de líquido amniótico. No entanto, nem todas as vezes, nem todos os médicos, nem todos os doentes têm essa sorte. 9, para @XinJingPao este espetáculo no microblogging, o colega jornalista @ WangZhiAn comentou: “A notícia da morte da mulher grávida é surpreendentemente um vídeo, que esmaga a porta da sala de operações quando o repórter dos meios de comunicação social está no local. Se eu fosse médico e enfermeiro, já teria fugido há muito tempo, para não ser morto? Hoje em dia, neste tipo de relação médico-doente, desde que uma pessoa morra, não é surpreendente que um médico e uma enfermeira sejam mortos, independentemente do motivo. Mas nas reportagens dos jornalistas, isto transformou-se num jogo de desaparecimento” 10. Os jornalistas que cobrem notícias médicas podem consultar um profissional antes de publicar uma história? Alguns dos meus amigos que trabalham nos meios de comunicação social que conheço pedem por vezes o meu conselho quando se trata de histórias que envolvem medicina, e eu tenho todo o gosto em dar-lhes esse conselho.