É importante seguir o curso natural da vida e interromper a gravidez, se necessário, no caso de uma gravidez perigosa. Stop1 Gravidez ectópica Quando o óvulo fecundado, formado pelo espermatozoide e pelo óvulo, não segue o “procedimento” estabelecido e vagueia de volta para a cavidade uterina, ou pára a meio do caminho, ou vagueia da outra extremidade da trompa de Falópio (umbigo) para a cavidade pélvica e abdominal da mãe para se instalar, chama-se gravidez ectópica, que é frequentemente referida como gravidez ectópica. A incidência de gravidez ectópica, que é de apenas 1 em 1, não deve ser subestimada e pode ser fatal se não for tratada prontamente e se ocorrer sangramento interno. Manifestações clínicas (1) As manifestações clínicas da gravidez ectópica são particularmente inespecíficas, manifestando-se geralmente como menopausa, hemorragia vaginal irregular e dor abdominal, etc. Quando a gravidez ectópica se rompe, ocorre dor abdominal aguda súbita. Em caso de rutura da gravidez ectópica, pode ocorrer dor abdominal aguda súbita; em caso de hemorragia intensa, a pressão arterial pode baixar, a frequência cardíaca pode aumentar e pode mesmo ocorrer desmaio, o que pode levar à morte se não for tratado corretamente. (2) O momento da rutura varia consoante a localização, por exemplo, a gravidez tubária ocorre mais cedo, principalmente cerca de 6 a 8 semanas após a menopausa. (3) Se estiver na menopausa e tiver uma imunidade enzimática urinária positiva, mas tiver sintomas como hemorragia e dor abdominal, deve estar alerta para a possibilidade de gravidez ectópica, especialmente se estiver a usar um dispositivo intrauterino, se tiver uma história de doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica ou uma história de cirurgia uterina ou tubária. (4) O seu médico aconselhará a realização de uma ecografia pélvica, monitorização dinâmica da HCG no sangue (que duplica a cada 48 horas no início da gravidez normal), etc. Tratamento Se for diagnosticada uma gravidez ectópica, a gravidez deve ser interrompida. Existem atualmente duas opções: o tratamento conservador, que envolve a utilização de pequenas doses de quimioterápicos de curta duração, e o tratamento cirúrgico, que se divide em cirurgia aberta e cirurgia minimamente invasiva (se o diagnóstico for feito a tempo, a cirurgia minimamente invasiva é o tratamento menos invasivo disponível). Stop2 Líquido amniótico baixo No final da gravidez, se a quantidade de líquido amniótico for inferior a 300 ml, chama-se líquido amniótico baixo, mas nesta altura o diagnóstico já é feito por medição após o parto. Antes do parto, baseia-se numa ecografia, e suspeita-se de líquido amniótico baixo quando o índice de líquido amniótico é inferior a 5 cm ou o nível amniótico único é inferior a 2 cm. As causas do baixo líquido amniótico são duas: uma redução da produção, incluindo anomalias fetais (mais frequentemente anomalias urinárias) e hipoplasia placentária, e uma perda de líquido amniótico devido à rutura das membranas, que pode ocorrer em qualquer fase da gravidez. Tratamento O baixo nível de líquido amniótico é um sinal de alarme. O médico fará uma anamnese cuidadosa, especialmente se houver antecedentes de líquido vaginal, e recomendará uma ecografia (principalmente para excluir malformações graves), monitorização do coração fetal para detetar hipoxia fetal e, no caso de rutura das membranas, observação da natureza e cheiro do líquido amniótico e indicadores de infeção. (1) Em caso de malformação grave, a gravidez pode ser interrompida, mas recomenda-se a realização de um exame dos cromossomas fetais para determinar a causa e orientar futuras gravidezes. (2) Se a placenta for hipoplásica e apresentar sinais de hipóxia, a gravidez também deve ser interrompida. (3) Se as membranas estiverem rompidas e a gravidez ainda não tiver terminado, podem ser administrados antibióticos se for excluída a possibilidade de infeção, promovendo ativamente a maturação do pulmão fetal e antecipando a observação, e também interrompendo a gravidez se surgirem sinais de infeção ou se o feto for considerado viável. Se a rotura das membranas ocorrer após as 35 semanas de gestação, a interrupção da gravidez é geralmente preferida sem expetativa, a menos que seja indicada para promover a maturação pulmonar do feto. Stop3 Descolamento da placenta A placenta é um órgão importante entre a mãe e o feto, e o seu descolamento ocorre geralmente depois de o feto ter sido libertado da mãe. (1) É uma das condições obstétricas mais críticas, uma vez que a interrupção do fluxo sanguíneo pode levar à hipóxia fetal e até à morte; por outro lado, no caso de descolamento da placenta, são libertadas certas substâncias que podem levar a distúrbios da coagulação materna, que por sua vez podem levar a hemorragias graves. (2) Por vezes, a placenta está descolada no centro, mas os bordos ainda não se separaram da parede uterina; a hemorragia constante faz com que o sangue penetre no miométrio (conhecido como derrame uterino), afectando a contração uterina e, em casos graves, exigindo a remoção do útero para salvar a vida da mãe. Sinais (1) O descolamento prematuro da placenta geralmente ainda apresenta alguns sinais que podem alertar a atenção, como hemorragia vaginal, dor abdominal, dor nas costas, etc. Ao exame, verifica-se sensibilidade uterina, incapacidade de voltar a um estado lento após as contracções, abrandamento ou mesmo perda dos batimentos cardíacos fetais, etc. Os exames laboratoriais podem mostrar sinais de diminuição da hemoglobina e disfunção da coagulação. Em casos graves, podem surgir sintomas de choque. (2) Existem alguns casos em que é provável a ocorrência de descolamento da placenta, como traumatismos, pré-eclampsia grave, rutura das membranas com excesso de líquido amniótico ou após o parto do primeiro feto gémeo. Após o diagnóstico de descolamento da placenta, a maioria das gravidezes tem de ser interrompida com urgência. Por vezes, embora o feto esteja morto, pode mesmo ser efectuada uma cesariana para salvar a vida da mãe. A interrupção da gravidez tem de ser acompanhada de suporte intensivo de vida. A continuação da gravidez sob observação rigorosa só pode ser efectuada em circunstâncias excepcionais. Por exemplo, quando um descolamento prematuro da placenta é detectado por ultrassom e a mãe e o feto são considerados estáveis. Stop4Pré-eclâmpsia grave A pré-eclâmpsia é um tipo de doença hipertensiva da gravidez com uma incidência de 6-9%. Caracteriza-se principalmente por uma pressão arterial elevada e proteinúria após as 20 semanas de gestação e é frequentemente acompanhada de edema, que em casos graves pode causar lesões orgânicas e pôr em perigo a segurança da mãe e do feto. É mais provável que a pré-eclampsia ocorra em mães de idade avançada, com antecedentes de pré-eclampsia, hipertensão crónica e diabetes mellitus gestacional. Diagnóstico clínico A pré-eclâmpsia é classificada como ligeira ou grave, sendo que esta última se refere principalmente àquelas com pressão arterial superior a 160/110mmHg, quantificação de proteínas na urina de 24 horas superior a 2g ou caraterização persistente de proteínas na urina superior a ++. A pré-eclâmpsia grave pode mesmo ocorrer antes do termo e é designada por pré-eclâmpsia grave de início precoce e, quanto mais cedo na semana de gestação, mais grave é a situação. (1) Uma vez que o mecanismo da pré-eclâmpsia ainda não é conhecido, apenas está disponível um tratamento sintomático, como a utilização de sulfato de magnésio para evitar convulsões (eclâmpsia), hipotensão, sedação e, se necessário, diurese e expansão razoável do volume. Para além da monitorização da pressão arterial e das proteínas na urina, devem ser monitorizadas as funções hepática e renal, a função cardiopulmonar e a presença de sintomas do sistema nervoso central. As crianças que não estão a termo também devem ter tempo para promover a maturação dos pulmões do feto. (2) Na pré-eclâmpsia grave de 24 a 48 horas, se o quadro não for controlado ou mesmo se agravar, a gravidez deve ser interrompida, independentemente da idade gestacional. Vale a pena lembrar que, embora a interrupção da gravidez seja a última opção de tratamento para a pré-eclâmpsia, haverá um pequeno número de pacientes cujo quadro se agrava mesmo após a interrupção da gravidez, de modo que o tratamento da pré-eclâmpsia grave deve ser continuado até depois do parto, geralmente 2 a 3 dias na maioria dos casos. (3) As grávidas com pré-eclâmpsia grave devem, normalmente, ser encaminhadas para um hospital geral para tratamento do parto, a fim de garantir a máxima segurança para a mãe e o bebé. (4) As mulheres grávidas com pré-eclâmpsia, especialmente as que sofrem de pré-eclâmpsia grave, devem ser acompanhadas após o parto para observar o tempo de descida da pressão arterial, o desaparecimento das proteínas na urina e a recuperação da função dos órgãos afectados. Stop5 Malformações fetais graves Por malformações fetais graves, entendemos geralmente malformações compostas, na sua maioria associadas a anomalias genéticas (por exemplo, anomalias cromossómicas, anomalias genéticas ou perturbações metabólicas), que ainda não podem ser tratadas eficazmente devido às limitações da ciência médica atual. Além disso, as probabilidades de morte intra-uterina, morte neonatal e incapacidade a longo prazo são significativamente mais elevadas, o que representa um fardo para as famílias e para a sociedade. Por conseguinte, após um diagnóstico pré-natal rigoroso e de alto nível (incluindo imagiologia, genética, etc.), uma avaliação multidisciplinar conjunta (incluindo obstetrícia, imagiologia, neonatologia, cirurgia pediátrica, geneticistas, etc.), a mulher grávida e o seu marido são plenamente informados do prognóstico das malformações graves, bem como dos riscos e dos efeitos do tratamento, sendo respeitadas as crenças religiosas e os desejos da mulher grávida e da sua família, e é feita a escolha entre interromper a gravidez ou prossegui-la, procurando esta última cuidados médicos contínuos e apoio social. A vida é preciosa e irredutível, pelo que não é obrigatório interromper uma gravidez após a deteção de uma anomalia, respeitando o direito à vida. Se se excluírem as anomalias genéticas, em muitos casos o nível da cirurgia ortopédica cirúrgica pediátrica continua a desenvolver-se, com a cirurgia fetal, a cirurgia intra-uterina e a cirurgia no período neonatal a melhorarem em grande medida a qualidade de vida das crianças com anomalias congénitas a longo prazo. Em suma, não se esqueça de consultar um especialista sénior quando detetar uma anomalia fetal.