O CHL é o tumor benigno mais comum do fígado e é responsável pela maioria dos tumores benignos do fígado. Com a popularização da ecografia, TAC, ressonância magnética e outros dispositivos de diagnóstico por imagem nos hospitais a todos os níveis, estes casos estão a tornar-se comuns. Como pertence à categoria dos tumores hepáticos, é muitas vezes facilmente confundido com cancro do fígado, e os doentes estão muito ansiosos pelo tratamento de CHL.
A maioria dos pacientes com CHL não tem sintomas conscientes, e aqueles <3 cm são detectados por ultra-sons, TAC, RM e outros exames de imagem; aqueles >5 cm têm sintomas como desconforto na área do fígado, perda de apetite e indigestão devido ao tamanho do tumor. A hemorragia por ruptura do CHL, acompanhada de dor intensa, é muito semelhante à hemorragia por ruptura do carcinoma hepatocelular, que pode levar a um diagnóstico errado. O diagnóstico diferencial entre o CHL clínico e o cancro primário do fígado não é difícil, e devido ao risco de hemorragia, a biopsia hepática está contra-indicada no CHL localizado na superfície do fígado, portanto, a ultra-sonografia hepática, a TC melhorada e a RM são métodos indispensáveis para diagnosticar o hemangioma hepático cavernoso.
A gestão clínica do hemangioma hepático depende frequentemente do tamanho, localização, taxa de crescimento e do grau de progressão clínica da CHL. Os doentes com CHL com tumores <3 cm e sem sintomas conscientes podem ser tratados sem qualquer tratamento, mas as seguintes situações devem ser tratadas.
1, o diagnóstico qualitativo de CHL não é claro ou suspeito de alteração maligna;
2.CHL com rápido aumento de tamanho dentro de um curto período de tempo;
3, CHL > 3 cm de diâmetro, especialmente se sobressair da superfície do fígado e for propenso a ulceração e hemorragia;
4.Patients com sintomas de compressão dos órgãos adjacentes;
5.CHL > 5 cm de diâmetro deve ser considerado para tratamento independentemente da presença ou ausência de sintomas, localização, ou alargamento progressivo;
6, CHL foi rompido dentro da necrose tumoral hemorrágica, aumento súbito do volume com dor intensa;
7, CHL com anemia progressiva ou alterações de coagulação, ou insuficiência cardíaca causada por fístula arteriovenosa;
8.Childhood CHL.
Para o tratamento da CHL, além da ressecção cirúrgica tradicional, há também várias intervenções de imagem, tais como embolização da artéria hepática, ablação local e esclerose local.
I. A embolização da artéria hepática é o método clássico de intervenção vascular para a CHL
Depois de a artéria femoral direita ser perfurada com sucesso pela técnica de Seldinger sob fluoroscopia de raios X, o cateter é inserido na artéria de fornecimento de sangue da lesão, e a quantidade apropriada de agente embólico é injectada para bloquear os vasos sanguíneos do tumor e causar a necrose isquémica do tumor, atingindo assim o objectivo do tratamento. Os agentes embólicos normalmente utilizados incluem óleo iodado, óleo de fígado de bacalhau de sódio, etanol anidro, piniamicina, esponja de gelatina, ureia, adesivo de ponta de cianoacrilato (cola TH), partículas de seda e anel de aço inoxidável, bem como o novo agente esclerosante poliglactina.
Contudo, a eficácia da embolização única não é duradoura e o tumor é propenso à recorrência porque a estrutura tecidual do CHL é diferente da do carcinoma hepatocelular, que é composto principalmente de seios aberrantes do sangue revestidos com células endoteliais e não é um tumor substancial. Além disso, o fornecimento de sangue de CHL é complicado, a maioria deles é fornecimento de artéria hepática, mas alguns deles têm fornecimento de veia porta, ou alguns deles formam fístula arteriovenosa. O embolismo da artéria hepática pode causar deposição anormal e possível fibrose do fígado e dos pulmões. Por conseguinte, o TAC pré-operatório do fígado deve ser feito para avaliar em pormenor o fornecimento de sangue tumoral.
Escleroterapia de injecção hepática percutânea
A escleroterapia por punção hepática percutânea é uma terapia intervencionista guiada por ultra-sons B ou TAC. Os agentes esclerosantes incluem óleo de fígado de bacalhau de sódio, álcool anidro, 32P coloidal, piniamicina, bleomicina, poliglaucina, etc.
Este método de tratamento é simples, barato e rápido, mas a gama de difusão é limitada, e a sua eficácia está relacionada com a gama de distribuição e uniformidade do agente esclerosante no tumor e a dose de injecção. Além disso, quer o óleo de fígado de bacalhau sódio, álcool anidro, piniamicina ou bleomicina como agente esclerosante, pode produzir reacções adversas mais graves, para casos com tumores enormes, o efeito de um único tratamento não é significativo, e a quantidade excessiva pode produzir efeitos secundários graves, aumentando a dor do paciente.
C. Perfuração percutânea percutânea ultra-sónica do fígado ablação local Terapia CHL
Este é um dos métodos mais populares de tratamento de ablação intervencionista nos últimos anos. Sob a orientação da intervenção de ultra-sons, agulhas de microondas são inseridas na lesão tumoral através da pele e do fígado, gerando localmente altas temperaturas e transmitindo aos tecidos adjacentes para formar uma zona de ablação esférica, causando coagulação in situ e necrose dos tecidos tumorais. Este método tem sido utilizado para tratar o cancro primário do fígado com resultados definitivos. Pode ser administrado por via percutânea, laparoscópica e aberta, especialmente a ablação térmica percutânea tem as vantagens de ser minimamente invasiva, simples, eficaz, prática e repetível.
Na China, esta técnica tem sido aplicada ao tratamento do CHL com bons resultados. Para CHL com um diâmetro de 3 cm, o tratamento pode ser concluído de uma só vez, e mais de 3 cm podem ser sobrepostos em múltiplos pontos para formar uma vasta gama de área de necrose de coagulação, de modo a atingir o objectivo do tratamento, e a ablação por microondas em si tem um bom efeito hemostático. Ao mesmo tempo, melhorámos o método de ablação por microondas para o tratamento de grandes hemangiomas hepáticos, e também conseguimos resultados muito bons. A sua eficácia e segurança estão claramente demonstradas como sendo superiores. Além disso, é um tratamento minimamente invasivo com um tempo de hospitalização curto e um custo muito mais baixo do que a ressecção cirúrgica.
Terapia de implantação de partículas radioactivas entre tecidos percutâneos
Também conhecida como faca intracorporal. A base biológica da terapia de implantação de partículas radioactivas são os efeitos biológicos directos e indirectos induzidos pela radiação ionizante, que podem causar necrose celular e apoptose, e causar directamente a destruição dos tecidos. O endotélio vascular é um dos tecidos mais sensíveis do corpo aos efeitos de morte por radiação, e o componente básico do hemangioma é um sinusóide sanguíneo revestido com um grande número de células endoteliais anormais, que tem uma maior vulnerabilidade à radiação ionizante.
A chave da terapia de irradiação nuclear é assegurar que o tecido alvo seja irradiado com dose suficiente. A utilização da técnica de injecção interventiva multiponto pode não só destruir os vasos trofoblásticos peri-tumor, mas também permitir a boa dispersão do nuclídeo no tumor, de modo a causar a desnaturação da parede do vaso e a trombose do hemangioma. Devido aos efeitos secundários da radioactividade, as indicações, eficácia e efeitos secundários deste método para o tratamento do CHL precisam de ser ainda mais observados.
Actualmente, o tratamento do hemangioma hepático cavernoso defende a selecção de métodos de tratamento razoáveis, de acordo com o tamanho, localização, alterações patológicas e condições sistémicas do tumor. Devido ao fluxo de entrada e saída e à anatomia vascular do CHL, a embolização intervencionista da artéria hepática não é completa e tem frequentemente recorrência e mais complicações, pelo que necessita de ser realizada por intervencionistas experientes após uma avaliação cuidadosa.
Para hemangiomas hepáticos gigantes sintomáticos que não podem ser removidos cirurgicamente, com o desenvolvimento de tecnologia moderna mediada por imagem e a afirmação da eficácia da ablação intervencionista, são recomendados tratamentos simples e eficazes, tais como a esclerose por injecção local ou ablação local. Em particular, o tratamento de ablação intervencionista local não requer incisão hepática, menos hemorragia intra-operatória e sem necessidade de bloquear o fluxo de sangue para dentro e para fora do fígado, pelo que não causará isquemia hepática e lesão de reperfusão; como apenas os focos tumorais são tratados, o tecido hepático normal pode ser preservado ao máximo, o que é adequado para o tratamento de CHL com antecedentes de doença hepática; sob intervenção ultra-sónica, a punção pode facilmente atingir o alvo tumoral e destruir ou derreter directamente o tecido tumoral com elevada precisão; há um seguimento em tempo real da observação da imagem, o tratamento é minimamente invasivo sob anestesia local, e a recuperação é rápida e mais aceitável para os pacientes. Uma vez que o CHL é um tumor benigno, não requer uma depuração completa do tumor, e o tratamento intervencional pode conseguir a inactivação in situ do tumor, o que tem uma superioridade óbvia em comparação com outros métodos de tratamento e tornar-se-á a direcção futura do tratamento CHL.