[Resumo] Objetivo: Investigar as modalidades cirúrgicas para o tratamento de lesões por esmagamento e avulsão de tecidos moles da mão, utilizando como exemplo um traumatismo da mão causado por uma prensa de massas, e melhorar a eficácia clínica. MÉTODOS: Setenta e oito pacientes com trauma na mão causado por uma prensa de macarrão foram tratados com desbridamento em um estágio e/ou selecionados com diferentes implantes, para observar o resultado clínico pós-operatório. RESULTADOS: Dos 78 pacientes, 38 foram excelentes, 26 foram bons, 10 foram aceitáveis e 4 foram ruins, com uma taxa de excelência de 82%. CONCLUSÃO: A cirurgia localizada e individualizada de reparação por transferência de tecido compósito para lesões por esmagamento e avulsão da mão foi completada numa única fase com desbridamento, o que acelerou a cicatrização e apoiou o exercício funcional precoce, encurtou todo o curso da doença e melhorou a eficácia. [Palavras-chave] Traumatismo da mão, extrusão, avulsão, transporte sanguíneo, enxerto de pele, retalho, A extrusão e avulsão da pele da mão causadas por traumatismo da prensa de massa e de máquinas semelhantes é uma doença comum na cirurgia da mão em medicina de emergência. O foco da nossa discussão é como gerir o traumatismo dos tecidos moles em tempo útil e maximizar o nível de função. São discutidos alguns pontos relativos ao mecanismo de lesão e aos pontos-chave do tratamento cirúrgico. 1. dados clínicos 1.1 Dados gerais: 32 casos do sexo masculino, 46 casos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 20 e os 45 anos, com uma média de 35 anos. Registaram-se 28 casos na mão esquerda e 50 casos na mão direita. Todos eram lesões recentes. Entre eles, 16 casos eram de fratura exposta, 11 casos eram de lesão tendinosa e 6 casos eram de lesão do nervo vascular. 1.2 Dados da lesão: 17 casos de laceração simples da pele e 61 casos de avulsão da pele na palma da mão. Registaram-se 19 casos de avulsão da pele desde a linha transversal do pulso até à linha média da palma, 14 casos de avulsão da articulação metacarpofalângica e 28 casos de avulsão da articulação falângica proximal. Registaram-se 7 casos de lesões por avulsão dorsal combinada. 1.3 O tempo operatório foi de 1 a 5 horas após a lesão, com uma média de 2 horas. 1.4 Métodos cirúrgicos 1.4.1 Sutura in situ: Para lacerações cutâneas simples, após o desbridamento, não havia defeito cutâneo ou apenas uma pequena quantidade de defeito, com bom fluxo sanguíneo e pouca tensão na ferida, a pele podia ser suturada diretamente in situ sem necessidade de enxerto de pele. Registaram-se 9 casos no total. 1.4.2 Reimplantação in situ após corte excisional da pele: após o desbridamento, a ferida está livre de ossos e tendões e pode fornecer um leito de tecido de granulação, mas o fluxo sanguíneo da pele excisada é fraco. Se o defeito da pele e das suas estruturas de suporte for demasiado grande após a remoção e não houver esperança de sobrevivência após a sutura in situ, mas a pele estiver suficientemente intacta para fornecer um enxerto, é possível cortar a pele num pedaço de pele de espessura total ou média para reimplantação e embalá-la com pressão e ligadura. Registaram-se 33 casos. 1.4.3 Enxerto de pele livre: Se a ferida for limpa como descrito acima, mas a pele avulsionada estiver sem vida e muito danificada e não puder ser replantada, pode ser enxertada uma fatia de pele de espessura média ou total. Total de 18 casos. 1.4.4 Enxerto de retalho inguinal ilíaco: se a ferida tiver ossos e tendões expostos e não puder proporcionar um leito de tecido de granulação, e a pele avulsionada estiver sem vida e muito danificada e não puder ser replantada, é menos provável que o enxerto de pele livre seja viável. Registaram-se 12 casos. 1.4.5 Enxerto de retalho invertido com uma ponta vascularizada: Os doentes com elevadas exigências em termos de textura e cor da pele podem ser submetidos a enxerto de retalho invertido da artéria radial do antebraço. Quatro casos no total. 1.4.6 Enxerto de retalho livre com anastomose de vasos sanguíneos: Para doentes não só com destruição da pele e de outros tecidos moles após o desbridamento, mas também com trauma combinado com tendão grave ou destruição grande e grave do osso metacarpo, foi efectuado enxerto de retalho com tendão ósseo na superfície dorsal do pé e a operação exigiu anastomose da artéria e veia dorsal do pé. Um total de 2 casos 1.5 Resultados pós-operatórios 1.5.1 Eficácia e critérios de avaliação: A fim de clarificar a eficácia, os resultados cirúrgicos foram classificados, grosso modo, em excelentes, bons, aceitáveis e maus, da seguinte forma A atividade funcional não foi restringida, a mão tinha uma boa sensação tátil e térmica, os dois pontos de discriminação eram inferiores a 4 mm, não havia necrose cutânea, o aspeto era relativamente estético, não havia cicatrizes de contratura nos dedos e não havia formação de cicatrizes em forma de teia entre os dedos, tendo sido considerado excelente um total de 38 casos. Os que apresentavam uma atividade funcional ligeiramente limitada, uma sensação ligeiramente embotada na mão em comparação com o lado oposto, 4-5 mm de discriminação entre os dois pontos, nenhuma ou uma pequena quantidade de necrose cutânea nas margens, substituição da cicatriz, nenhuma deformidade grave no aspeto, contratura cicatricial mínima dos dedos, ligeira formação de cicatriz em forma de teia entre os dedos, mas sem contratura da pele da boca de tigre e sem necessidade de cirurgia secundária foram considerados bons, num total de 26 casos. Os que conseguiam efetuar movimentos básicos da mão, mas tinham menos sensibilidade na mão do que no lado oposto, apresentavam necrose pequena a média da pele, que foi substituída por cicatrizes após a cicatrização e deixou alguma deformidade na aparência, apresentavam contratura da cicatriz do dedo e formação de cicatriz em teia entre os dedos, especialmente contratura da pele da boca do tigre, e necessitavam de cirurgia secundária foram considerados bons. Os que não conseguiam executar movimentos básicos da mão, apresentavam contratura da palma da mão, tinham uma restrição grave da flexão e extensão dos dedos, tinham contratura da boca de tigre, tinham uma necrose extensa da pele que não podia ser substituída por cicatrização, tinham deformidades graves no aspeto e tinham de ser submetidos a uma cirurgia secundária foram considerados maus, num total de 4 casos.