O excesso de potássio sanguíneo é um problema comum em doentes renais. O excesso de potássio sanguíneo pode causar abrandamento do ritmo cardíaco ou mesmo paragem cardíaca, pelo que o potássio sanguíneo elevado deve ser levado a sério pelos doentes renais. As causas do elevado potássio sanguíneo estão relacionadas com alimentos, fruta e alguns medicamentos, e é também muito importante que o elevado potássio sanguíneo seja tratado prontamente. Este artigo fala-lhe do progresso do tratamento da hipercalemia. O tratamento agudo da hipercalemia centra-se na promoção da transferência de potássio extracelular para as células, o que pode reduzir temporariamente a concentração de potássio no sangue. Os tratamentos comuns para a hipercalemia grave, tais como a suplementação intravenosa de cálcio, insulina, bicarbonato de sódio e agonistas beta-adrenoceptores inalados, não eliminam o excesso de potássio no sangue e não são geralmente viáveis no tratamento ambulatório. Os métodos de controlo das concentrações de potássio no sangue em doentes ambulatórios com CKD incluem a restrição da ingestão de potássio, utilizando resinas de troca iónica para promover a excreção de potássio urinário e promover a excreção de potássio do intestino. Limitar a ingestão de potássio O principal método de intervenção precoce na hipercalemia crónica não séria é limitar a ingestão de potássio e evitar alimentos ricos em potássio. Os doentes com hiperkalaemia persistente também precisam de reduzir a sua ingestão de alimentos com potássio pouco comuns, tais como substitutos do sal, ervas e evitar a ingestão elevada de alimentos com baixo teor de potássio, tais como morangos ou uvas. Promover a excreção urinária de potássio Quando a restrição da ingestão de potássio não funciona, os medicamentos que afectam a excreção de potássio podem ser interrompidos/reduzidos ou podem ser administrados estimulantes de potássio para promover a excreção urinária de potássio. As drogas comuns que podem afectar a excreção de potássio incluem inibidores de RAAS (por exemplo, ACEI, ARB) e antagonistas dos receptores de corticosteróides salinos; outras drogas incluem inibidores de neurofosfatase modulados pelo cálcio, AINE, heparina, cetoconazol, diuréticos preservadores do potássio, metotrexato e pentazocina. Os diuréticos de tabulação também podem ser dados individualmente ou em combinação com diuréticos tiazídicos para promover a excreção de potássio. Promover a excreção de potássio do tracto gastrointestinal Promover a excreção de potássio do tracto gastrointestinal é uma forma eficaz de remover o potássio do sangue e permite a continuação do uso de inibidores de RAAS. Uma droga comummente utilizada para promover a excreção de potássio do intestino é o poliestireno sulfonato de sódio (SPS), mas a sua eficácia é inferior à óptima e pode levar a potenciais efeitos adversos. No passado, a SPS era frequentemente utilizada em combinação com 70% de sorbitol para prevenir a obstipação e promover a excreção de potássio, mas a combinação destes dois medicamentos poderia levar a complicações gastrointestinais graves, mesmo fatais, e em 2009 a FDA dos EUA anunciou que a combinação dos dois medicamentos deveria ser evitada. Actualmente, a SPS é frequentemente administrada em combinação com baixas concentrações de sorbitol, mas ainda podem ocorrer efeitos adversos gastrointestinais graves (com uma baixa incidência). Patiromer Patiromer é uma resina de permuta iónica que foi aprovada em Novembro de 2015. Liga o potássio principalmente no cólon e promove a excreção de potássio das fezes, reduzindo significativamente os níveis sanguíneos de potássio. A reacção adversa mais comum é a obstipação, que pode levar à descontinuação em 6-9% dos doentes; outras reacções adversas incluem hipomagnesemia ligeira, hipocalemia. a FDA exige que o Patiromer seja tomado com pelo menos 6 horas de intervalo quando tomado concomitantemente com outros medicamentos. Silicato de sódio cíclico de zircónio (ZS-9) ZS-9 é outro novo tratamento de hipercalemia que liga selectivamente o potássio no intestino e completou um estudo de fase 3. Pode reduzir significativamente os níveis de potássio no sangue e tem um perfil de segurança relativamente bom. Embora tanto o Patiromer como o ZS-9 tenham tido êxitos de estudo emocionantes, ainda têm limitações. O doente foi aprovado pela FDA mas deve ser tomado com mais de 6 horas de intervalo quando tomado com outros medicamentos orais. A ZS-9, por outro lado, ainda não foi aprovada pela FDA. A eficácia e segurança dos dois novos agentes terapêuticos precisa de ser mais investigada. Em conclusão: O tratamento da hipercalemia crónica tem permanecido em grande parte inalterado desde os anos 50. A restrição da ingestão de potássio e a promoção da excreção de potássio urinário são o pilar do tratamento ambulatório para a hipercalemia ligeira a moderada. Um novo agente terapêutico, a resina de troca iónica, promove a excreção de potássio do intestino e espera-se que seja um tratamento eficaz para a hipercalemia em doentes com CKD.