1) Introdução O tratamento psiquiátrico e somático (doravante referido como duplo diagnóstico e tratamento) é o resultado da investigação conjunta da medicina chinesa e ocidental e de várias humanidades em perturbações neurológicas, e tem um resultado e prognóstico geralmente satisfatório para as perturbações neurológicas. Actualmente, a forma mais comum de tratamento para as perturbações neurológicas ainda é reconhecida como alguma forma de psicoterapia + antidepressivos e ansiolíticos. Poucos estudos controlados de duplo diagnóstico e tratamento de perturbações neurológicas foram relatados. Como parte de uma série de estudos controlados de duplo diagnóstico e tratamento de perturbações neurológicas, este artigo é o primeiro a relatar a eficácia do duplo diagnóstico e tratamento de perturbações neurológicas depressivas numa ala psiquiátrica aberta de um hospital geral. 2. temas e métodos Concepção: Estudo baseado no diagnóstico, estudo de caso-controlo. Critérios de inclusão: (1) Cumprido tanto o esquema de classificação chinês e os critérios de diagnóstico das perturbações mentais como o modelo de diagnóstico racional para a neurose depressiva; (2) Sem co-morbilidades das seguintes doenças: doença física grave, doença cerebral orgânica, síndrome da menopausa e outras perturbações psiquiátricas. (3) Participação voluntária. (4) Pontuação total da escala de depressão auto-avaliada (SDS) ≥ 53. Houve 33 casos no grupo de estudo, 19 homens e 14 mulheres; idade 18-40 anos, média (24±7) anos; duração da doença 2-18 anos, média (6±4) anos; nível de educação: 13 casos na universidade, 20 casos na escola secundária. No grupo de controlo, houve 33 casos, 16 homens e 17 mulheres; a idade variou de 16 a 43 anos, média (24±10) anos; a duração da doença variou de 2 a 14 anos, média (6±3) anos; nível de educação: 11 casos na universidade, 22 casos no ensino secundário. As diferenças de idade e duração da doença entre os dois grupos não foram significativas, respectivamente (t= 0,100, p>0,5; t= 0,147, p>0,5). Métodos: Preparação para o período de estudo: Os doentes do grupo de estudo que não tinham usado, ou tinham deixado de usar, antidepressivos ansiolíticos e antipsicóticos durante meio mês antes da inscrição podiam entrar directamente no período de estudo formal; caso contrário, tinham de parar a limpeza durante meio mês para se deslocarem durante o período de toxicodependência e reacções de abstinência. Os pacientes do grupo de controlo podem entrar directamente no período de estudo formal. Período de estudo formal: 5 meses, divididos em duas fases. Os primeiros 2 meses são para tratamento activo e os segundos 3 meses são para tratamento gratuito. O grupo de estudo é tratado com um diagnóstico duplo, que inclui: psicoterapia discriminatória, gongo neurológico, treino de artes marciais, treino e treino de vida, dieta e terapia herbal. Além disso, como medida curativa, foram administrados 400mg/d de Wormer Intestinal durante 3 d no início e 3 d meio mês depois. os detalhes da operação foram realizados de acordo com os requisitos relevantes e não serão repetidos aqui. Durante o período de tratamento activo, o plano acima é seguido exactamente. No período de tratamento gratuito, os pacientes ficam longe da ala psiquiátrica aberta do hospital geral, deixam de contar com a psicoterapia do próprio médico e adaptam-se à vida principalmente com base nos instintos psicológicos aprendidos durante o período de tratamento activo, praticando ocasionalmente gongo neurológico ou artes marciais por conta própria. O grupo de controlo é tratado com terapia cognitiva + fluoxetina, alprazolam, etc., frequentemente combinada com a medicina chinesa Xinxin, etc., bem como com medicamentos nutricionais. A dose de fluoxetina é de 20mg/d, 1 vez/d. A dose de alprazolam é de 0,8-2,8mg/d, dividida em 2-3 vezes; a dose diária inicial é de 0,8mg, depois ajustada de acordo com a condição. Auto-regulação da dieta. Durante o período de tratamento activo, seguir exactamente o plano acima. Durante o período de tratamento gratuito, o paciente é retirado da ala psiquiátrica aberta do hospital geral e deixa de contar com a psicoterapia do próprio médico, enquanto por outro lado pode adaptar-se à vida com a ajuda de medicação, graças às competências psicológicas aprendidas durante o período de tratamento activo. A continuação da medicação foi auto-determinada e 26 pacientes ainda estavam a tomar fluoxetina (e) ou alprazolam no final do período de tratamento gratuito. Critérios de eficácia clínica: (1) Curado: desaparecimento completo ou quase completo dos sintomas e regresso completo ou quase completo da função. (2) Progresso significativo: os sintomas desapareceram na sua maioria, o grau de sintomas reduziu significativamente, e a função foi restaurada na sua maioria. (3) Melhoramento: redução parcial ou ligeira redução dos sintomas e alguma recuperação da função. (4) Ineficaz: nenhuma alteração dos sintomas ou agravamento dos sintomas, e incapacidade de recuperação da função ou agravamento da deficiência funcional. A eficácia foi avaliada no final do período de tratamento activo e no final do período de tratamento gratuito. Escala de depressão auto-avaliada (SDS): 4 escalas de 1 a 4 foram seleccionadas antes do início do tratamento, no final do tratamento activo e no final do tratamento gratuito. Principais indicadores de resultados: Foram utilizados os seguintes indicadores em ambos os grupos: (1) grau de controlo dos sintomas. (2) Grau de recuperação funcional. (3) Escala de depressão auto-avaliada (SDS) pontuações e subtracções. Além disso, o grupo de tratamento dicotómico também foi capaz de utilizar uma observação única, mais subtil e central (que o grupo de controlo não estava equipado para realizar): a capacidade de controlar automaticamente pensamentos malignos persistentes na ausência de antidepressivos, ansiolíticos, etc. Análise estatística: comparação da eficácia clínica, utilizando o teste do valor Yates de continuidade corrigido x2. As escalas, idade e duração da doença foram comparadas através do teste t. 3 Resultados 2.1 Comparação da eficácia clínica dos dois grupos no final do período de tratamento activo: 33 casos no grupo de estudo, todos curados, taxa de cura de 100%; 33 casos no grupo de controlo, 25 casos curados, 5 casos melhorados significativamente, 3 casos melhorados, 76% de taxa de cura, 100% de taxa efectiva. A diferença na taxa de cura entre os dois grupos foi significativa (x2=6,97 , P < 0,01). 2.2 Comparação da eficácia clínica entre os dois grupos no final do período de tratamento gratuito 33 casos no grupo de estudo foram curados, com uma taxa de cura de 100%; 33 casos no grupo de controlo foram curados, 20 casos foram curados, 3 casos melhoraram significativamente, 5 casos melhoraram e 5 casos foram inválidos, com uma taxa de cura de 61% e uma taxa efectiva de 85%. A diferença na taxa de cura entre os dois grupos foi extremamente significativa ( x2=13,79, P < 0,005 ). 3.3 Comparação dos resultados do SDS dos dois grupos A diferença entre os resultados totais dos dois grupos antes do tratamento não foi significativa (t=0,272, p>0,5); no final do período de tratamento activo, os resultados totais dos dois grupos diminuíram significativamente, e os resultados do grupo de estudo foram inferiores aos do grupo de controlo, e a diferença entre os dois grupos foi significativa (t=10,596, p<0,001); no final do período de tratamento gratuito No final do período de tratamento gratuito, a pontuação total do grupo de estudo continuou a diminuir, enquanto a pontuação total do grupo de controlo recuperou, e a diferença entre os dois grupos foi extremamente significativa (t=11.116,p<0.001). 4 .Discussion A neurose depressiva é um tipo comum de neurose. A chave e o truque para o tratamento é eliminar a causa da doença e os pensamentos maus persistentes e cultivar a essência de Deus, eliminando assim os sintomas depressivos. O efeito do duplo diagnóstico e tratamento na neurose depressiva é o seguinte: no aspecto mental, eliminar pensamentos malignos persistentes para acalmar o espírito, nutrir o espírito com calma e vazio, e manter o espírito com calma e compostura, bem como cultivar boas qualidades como a perseverança, trabalho árduo, auto-aperfeiçoamento, mente aberta, robustez, ousadia e harmonia para se adaptar ao ambiente interno e externo; no aspecto físico, nutrir a essência, sangue e fluido internamente para reduzir o consumo, e restaurar e fortalecer as funções dos órgãos internos para reduzir a depressão. Em termos do corpo, restaura e fortalece as funções dos órgãos internos para promover a regeneração, e fortalece o corpo e os músculos para se adaptarem à vida. Todas as acções acima referidas trabalham em sinergia e complementam-se mutuamente, tendo em mente o quadro geral, para uma paz e prosperidade duradouras. Atacar o mal e apoiar a justiça andam de mãos dadas, curar a doença e construir alicerces andam de mãos dadas, e o presente e o longo prazo correspondem, para que possamos concentrar-nos precisamente na eliminação das causas da doença e pensamentos malignos duradouros antes de desmantelar outros sintomas, e também melhorar extensivamente as qualidades mentais e físicas para assegurar um progresso sustentável. Tanto o ataque como a prevenção são combinados, com tratamento e prevenção promovendo um ao outro, matando dois pássaros com uma cajadada só. Sob a orientação do médico, o paciente é capaz de alcançar uma compreensão profunda dos princípios, métodos e processos de duplo diagnóstico e tratamento através do seu próprio trabalho árduo. O duplo diagnóstico e tratamento, após a cura da neurose depressiva, é a própria capacidade do paciente e reflecte-se implicitamente em muitos aspectos da vida, podendo desempenhar um papel a longo prazo na melhoria, consolidação, prevenção de recaídas e até cura. A forma de consolidar e mesmo curar é evitar o ressurgimento de pensamentos malignos persistentes, ser calmo e calmo, fortalecer o corpo, melhorar a tolerância mental e física, e cortá-los no rebento quando ocorrem. O grupo de controlo é tratado com terapia cognitiva + fluoxetina, alprazolam, etc., que se baseia numa forma de tratamento que ainda é reconhecida como superior. A terapia cognitiva baseia-se na análise racional e na pregação para mudar o estilo cognitivo e as percepções do paciente, melhorando assim os seus sintomas emocionais, comportamentais e físicos; a fluoxetina e a alprazolam podem melhorar directamente os sintomas de depressão e ansiedade; se combinadas com a fitoterapia, podem acalmar a mente e melhorar a constituição do corpo. No entanto, as suas falhas inerentes são também óbvias. A terapia cognitiva não tem forma de compreender e lidar com a natureza persistente, repetitiva e involuntária dos padrões cognitivos patológicos do paciente, pelo que não é fácil acabar com os pensamentos malignos persistentes do paciente. Além disso, a terapia cognitiva é muito inferior ao duplo diagnóstico e tratamento em termos de reconstrução de uma boa personalidade e reconstrução do corpo, com o resultado de que uma base de personalidade deficiente e uma base corporal pobre impedem a compreensão, aceitação, implementação e melhoria da terapia cognitiva. A fluoxetina, apesar do seu efeito antidepressivo, é, em última análise, uma terapia passiva. Alprazolam torna-se cada vez mais resistente ao uso e em grandes quantidades, tem certos efeitos secundários tóxicos e é viciante, acabando por se tornar uma barreira a tratamentos posteriores. As injecções nutricionais, embora possam melhorar temporariamente o estado do corpo, dependem frequentemente de vias não convencionais e parecem ser muito passivas e insustentáveis. A neurose depressiva foi tratada em regime ambulatório com terapia cognitiva + amitriptilina ou também benzodiazepinas num período de 8 semanas. RESULTADOS: Dos 28 participantes no estudo, 26 completaram o tratamento e 2 caíram. Dos 26 tratamentos concluídos, a taxa de recuperação foi de 38,46% e a taxa de eficiência foi de 100%. Neurose depressiva, tratada em regime de internamento com uma combinação de terapia cognitiva + um dos medicamentos de escolha (doxepina, amitriptilina, clorpromazina ou meperidina) com um período de tratamento activo de 12 semanas. RESULTADOS: Dos 21 participantes no estudo, 20 completaram o tratamento e 1 desistiu. Dos 20 tratamentos concluídos, a taxa de recuperação foi de 25% e a taxa de eficácia foi de 95%. A terapia cognitiva + fluoxetina e alprazolam foram utilizadas na ala de psicologia aberta do nosso hospital geral para alcançar uma taxa de cura mais elevada (76%) e uma taxa efectiva de 100% no tratamento da neurose depressiva. Isto sugere que as enfermarias psiquiátricas abertas dos hospitais gerais oferecem condições mais convenientes para a neurose depressiva. Contudo, na ala psiquiátrica aberta do hospital geral, o tratamento dicotómico discriminatório foi superior à terapia cognitiva + fluoxetina e alprazolam para a neurose depressiva. Os resultados clínicos dos dois grupos foram comparados como descrito acima. Embora o grupo de controlo tivesse uma elevada taxa de recuperação no final do período de tratamento activo, quando comparado com o grupo de estudo, as desvantagens eram evidentes: (i) a terapia cognitiva ainda não é suficiente para a neurose depressiva e tem de depender de medicação; (ii) a dependência a longo prazo de medicação impede o efeito adicional da terapia cognitiva; (iii) a eficácia do tratamento não é facilmente mantida a longo prazo com base no controlo dos sintomas, e a consolidação da eficácia seria à custa do tratamento a longo prazo. (iv) a cessação do medicamento pode levar a uma recuperação da doença ou mesmo a sintomas de abstinência ou dependência; (v) as condições externas de dependência são mais elevadas e os custos médicos necessários são maiores, o que a longo prazo será demasiado para o doente e para a sociedade para suportar a pressão económica e dificultar a implementação de tratamentos de seguimento a longo prazo. O grupo de estudo foi diferente na medida em que o tratamento à base de plantas relevante só foi utilizado ou podia ser dispensado nos seus primeiros 5 d. O que estava envolvido era a natureza essencial da etiologia da doença, tais como pensamentos perenes malignos, mudanças patológicas no mecanismo da doença dos deuses e da essência e as várias relações internas, enquanto que o reino alcançado já era um objectivo de tratamento holístico. Pode-se ver que os dois grupos já não lidam com o mesmo nível de doença e perseguem os mesmos objectivos terapêuticos, e o grupo de investigação é superior. Conclusão: O tratamento de duplo diagnóstico tem geralmente uma excelente eficácia curativa e uma eficácia de consolidação curativa para a neurose depressiva e deve ser activamente promovido. A ala de psicologia aberta do hospital geral pode ser utilizada como plataforma para o diagnóstico e tratamento da neurose depressiva. Exemplo de caso Chen XX, homem, 19 anos de idade. Foi internado no hospital a 16 de Março de 2002 devido ao pessimismo, desapontamento, vida desinteressante e dor durante 3 anos. Há 4 anos atrás, teve dores no quadrante direito e foi descoberto que tinha hepatite B "pequeno triplo positivo". Estava muito preocupado com cirrose do fígado e cancro do fígado devido à influência dos anúncios, por isso depositou todas as suas esperanças na base de se tornar negativo para a hepatite B. Guiou-se pelos anúncios, procurou conselhos médicos e insistiu em tomar medicação todos os dias numa tentativa de obter o que queria. Após um ano de tratamento mal sucedido, o curso do tratamento excedeu várias vezes o plano inicial de muitos "médicos famosos"; continua a procurar ajuda médica e a tomar medicamentos, mas gradualmente sente-se pessimista e desapontado pela teimosia da doença. O seu interesse pela aprendizagem e pela vida diminuiu, a sua energia é baixa e as suas notas baixaram. Tinha dores no peito, dores de peito, ataques de pânico, fadiga e tonturas. Tinha tirado um ano de férias da escola para recuperar da sua doença hepática, mas tinha acabado de retomar os seus estudos e não podia continuar e procurou ajuda médica. Está preocupado com a sua doença e tem medo de se aproximar dos outros. Suspeita que todos os seus órgãos estão doentes quando não se está a sentir bem. Ele está quase desesperado, pensando que não pode ser curado durante a sua vida e que não pode esperar por mais nada. A pessoa está desinteressada e não quer fazer nada. Detesta tomar medicação, mas tem de a tomar com relutância, com medo de que a sua interrupção agrave o seu estado. Zanga-se facilmente e arrepende-se do que fez. Falta de paciência, desiste quando as coisas não correm bem. Dores de cabeça, azia e palpitações. Insónia, dorme cerca de 4-5 horas por dia. Boca seca, falta de apetite, fezes entremeadas ou podres, urina ligeiramente amarela. Exame físico: magreza do corpo, língua vermelha clara com fina camada branca e ligeiramente amarela, pulso lento e rigoroso. Exame mental: preocupação excessiva com doenças hepáticas, pessimista e preocupado com o futuro; muita preocupação com o corpo. Tristeza e dor, perda de interesse, irritabilidade e arrependimento. Pensamentos suicidas, mas não quer morrer. Boa auto-consciencialização. Aversão à procura de tratamento médico, mas disposto a cooperar se curado. Sem delírios ou alucinações. Investigações secundárias: TAC craniana, ECG, raio-X torácico, FT3FT4TSH, sangue, urina e rotina fecal são normais. A função hepática era basicamente normal. Dois pares e meio: HBsAg(+), HBeAb(+), HBcAb(+). Diagnóstico: 1. neurose depressiva 2. HBsAg portador. Avaliação psiquiátrica: evidência de suspeita e pessimismo e depressão com atenção parcial. Avaliação somática: evidência de deficiência do coração e baço e evidência de estagnação do qi hepático. A neurose depressiva foi tratada com um diagnóstico duplo e curada num mês, sem recidiva durante quase 2 anos de seguimento; o portador do HBsAg não foi tratado.