O nome do paciente é Long tai shun, 59 anos de idade, sexo masculino. O doente tinha um historial de peritonite tuberculosa em 1982 e tinha ascite, que foi curada por anti-TB durante 2 anos. Ao exame, o paciente estava em bom estado geral, com apenas algum desperdício. No dia da admissão fiz um pneumoperitonograma com um abdómen plano e uma punção abdominal inferior esquerda, tudo correu bem. A TC do pneumoperitôneo mostrou o fechamento completo da aderência do espaço supra-hepático e a ausência de estruturas de vão no espaço do pneumoperitôneo, pelo que foi determinado que não havia aderências na parede abdominal. A vista em plano 3D viu o drapejamento de gordura da parede abdominal e não pensou muito nisso. Foi também feita uma varredura reclinada do lado esquerdo e direito, que foi cuidadosamente analisada durante muito tempo, mas nada era evidente. A família do doente recebeu então a explicação habitual do seu estado. Quando o paciente pediu para prosseguir com o procedimento laparoscópico, ele não se importou muito. Pensei que seria um procedimento exploratório e rápido. Tudo parecia estar a correr bem, com a punção umbilical e a injecção de gás para estabelecer o abdómen, o laparoscópio a ser colocado e o orifício cirúrgico a ser feito para cima e para baixo no lado esquerdo. Entrei durante meio dia e não consegui perceber o que se estava a passar. O cólon transversal era como uma parede, e o omentum fechou completamente o abdómen superior. Não foram observadas aderências da parede abdominal no abdómen inferior ou médio. Havia algumas aderências da parede posterior lateral na extremidade distal do intestino delgado, enquanto que proximamente havia aderências do canal intestinal amarradas, e havia uma espécie de espaço ligeiramente menor para o intestino invertido, com colaterais intestinais torcidos que não podiam ser reajustados naturalmente, e um risco de torção intestinal no pós-operatório. Procurei arduamente à volta do cólon transversal no abdómen superior e não consegui encontrar o início das aderências, o que foi incrível. Queria separar à força o grande omento ligado ao cólon transversal e entrar no abdómen superior para ver o que se passava, mas senti que não era uma separação normal das aderências e que havia o risco de traumatismos acidentais, o que não era rentável. Mas se eu desistisse do procedimento sem saber o que se estava a passar, não teria de correr o risco, mas seria um registo vergonhoso para mim, e não me sentiria confortável com isso. Estava inquieto e num dilema, e a gordura pendurada na minha parede abdominal distraia-me muitas vezes da minha vista. De repente apercebi-me que poderia ser tecido omental e não gordura da parede abdominal pendurada. Pode ser uma aderência total do omento à parede abdominal, e o laparoscópio umbilical não seria capaz de ver a condição do meu próprio calcanhar. Por esta razão introduzi rapidamente um Trocarro de 10mm na área suprapúbica e movi o orifício de visão laparoscópica para o abdómen inferior, e com toda a certeza, o maior omento e a parede abdominal anterior estavam a espalhar-se um contra o outro como um tecto. Descasquei cuidadosamente o omento maior da parede abdominal para o nível do cólon transversal. O laparoscópio foi então ajustado de volta ao umbigo e o omento cónico transversal foi completamente libertado da parede abdominal. Foi nesta altura que o verdadeiro rosto do paciente foi revelado. Os órgãos epigástricos, tais como o fígado, a vesícula biliar e o estômago, só então foram revelados. Este foi o primeiro caso de diagnóstico errado após pneumoperitoneografia, apesar de a laparoscopia não o ter revelado durante muito tempo. A razão para isto era ainda um erro empírico, tendo sido anteriormente exposto apenas a aderências parciais da parede abdominal. Neste caso, devido à gordura omental baixa e fina, toda a parede abdominal anterior omental era aderente, o que foi confundido microscopicamente com tecido peritoneal, e a pneumoperitoneografia era ainda mais confusa. Voltei a estudar as imagens da pneumoperitoneografia depois, e a laparoscopia virtual em 3D também foi mostrada, mas a inércia da mente cegou-me a ela. Figura 1: Laparoscopia virtual mostrando a aderência total do omento à parede abdominal Figura 2: Adesão do omento à parede abdominal anterior como se viu durante a laparoscopia Figura 3: Cólon transversal bloqueando o abdómen superior como uma parede.