As condições fisiológicas internas que determinam o nível da função motora em crianças com paralisia cerebral incluem coordenação intramuscular, coordenação entre músculos e grupos musculares, níveis anormais de tónus muscular e mobilidade articular. A restauração da função dos membros superiores é também uma questão importante a ser abordada para as crianças com paralisia cerebral. No processo de restauração da função dos membros superiores em crianças com paralisia cerebral, independentemente do método de tratamento que utilizamos, é importante concentrar-se nos problemas musculares, ósseos e articulares sem negligenciar outros factores que afectam a função dos membros superiores, tais como a motivação sensorial, cognitiva e motora. Ao utilizar tratamento cirúrgico ou de reabilitação, devemos ter plenamente em conta as circunstâncias específicas de cada criança com paralisia cerebral antes de decidir como proceder: por exemplo, as crianças com hemiplegia têm fortes capacidades motoras brutas, pelo que as suas capacidades motoras finas das mãos podem receber mais atenção, especialmente a coordenação das mãos; enquanto as crianças com tetraplegia têm disfunções mais graves dos membros superiores, pelo que a agarrar e libertar é o principal foco da atenção destas crianças programa de formação, com o objectivo de melhorar as competências de vida diária. A reabilitação diária pode basear-se em fisioterapia e terapia ocupacional, incluindo teorias biomecânicas (órteses, imobilização faseada do gesso, tracção, treino de força, etc.), teorias neurológicas e de desenvolvimento cognitivo (terapia de desenvolvimento neurológico, terapia motora cognitiva, aprendizagem motora), e indução obrigatória de terapia de movimento, etc. Analisamos como exemplo o apoio de cotovelo e o treino de apoio bimanual; este movimento é a base para a futura postura de joelhos e Este movimento é a base para futuros movimentos de pé e rastejantes de joelhos, e é também um treino importante para induzir movimentos aleatórios dos membros superiores e inferiores. 1. treino de apoio do cotovelo A postura correcta é manter a linha do ombro e do cotovelo perpendicular ao solo, com a articulação do cotovelo a 90 graus e a cabeça para cima, para que a criança possa usar os cotovelos para suportar o peso da parte superior do corpo. Se a criança tiver pouca estabilidade nos ombros, deve ser dada ajuda de ambos os ombros para que os cotovelos da criança estejam na posição correcta para completar o domínio da postura. O terapeuta pode empurrar de um ombro para o outro para facilitar a transferência de peso na posição de cotovelo. A criança também pode ser treinada para baixar e levantar a cabeça uniformemente, dobrar lateralmente para os lados e rodar para a esquerda e para a direita. Se a criança tiver dificuldades com o controlo da cabeça, o terapeuta pode aplicar suavemente a estimulação apropriada na parte de trás do pescoço ou entre as omoplatas. Para casos mais graves, pode ser colocada uma almofada ou um suporte cilíndrico debaixo do peito para ajudar a suportar o peso da criança ao começar na posição de cotovelo. 2. treino de apoio com duas mãos A postura correcta é endireitar as articulações do cotovelo e utilizar as palmas das mãos para suportar o peso, com a distância entre as duas mãos tão grande como os dois ombros e os dedos estendidos à frente. Se a criança tiver um suporte deficiente dos membros superiores, o terapeuta pode usar ambas as mãos para apoiar as articulações do cotovelo da criança para manter uma posição de apoio e evitar uma súbita flexão das articulações do cotovelo, ou usar uma tala para manter uma posição de apoio para ambos os membros superiores. Uma almofada ou cilindro também pode ser colocada debaixo do peito da criança, como na posição do cotovelo, para induzir o peito da criança e o abdómen superior a sair da cama, utilizando a área abaixo do abdómen inferior para suportar o peso corporal. O apoio bimanual deve também dar ênfase ao treino de controlo da cabeça, apoio dos membros superiores e treino de transferência de peso. É importante notar que estes métodos de treino podem ser integrados de acordo com a condição da criança, por exemplo, a terapia ocupacional combinada com injecções de pontos de acupunctura pode melhorar a função motora fina da mão da criança com paralisia cerebral. Para além da reabilitação, o tratamento cirúrgico também é importante. O principal objectivo do tratamento cirúrgico aqui é aliviar a espasticidade e as lesões induzidas pela espasticidade, melhorando assim a função dos membros superiores da criança. O tónus muscular é tão próximo do normal quanto possível e o espasmo muscular doloroso do paciente pode ser resolvido de forma duradoura, estável e completa, proporcionando os pré-requisitos para a máxima recuperação da sua função motora. Para melhor atingir o objectivo de melhorar a função dos membros superiores, o treino de reabilitação após tal cirurgia, especialmente o treino funcional com motivação, é muito importante e não deve ser negligenciado.