Diuréticos Como uma classe de medicamentos anti-hipertensivos tradicionais, os ensaios clínicos dos últimos anos demonstraram que os diuréticos podem não só controlar bem a tensão arterial, mas também reduzir a morbilidade e mortalidade de doenças cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais. Por conseguinte, os diuréticos ainda são utilizados como droga anti-hipertensiva de primeira linha no tratamento da hipertensão nos idosos. Os diuréticos foram introduzidos relativamente cedo e há muito tempo que não estão patenteados, e podem ser fabricados por qualquer empresa farmacêutica. O custo de fabrico dos diuréticos é relativamente baixo, pelo que são baratos e têm uma boa relação custo-benefício de medicamentos anti-hipertensivos. No passado, os diuréticos eram aplicados em doses relativamente elevadas, pelo que se verificavam mais efeitos adversos. Pode causar um aumento do açúcar no sangue, lípidos no sangue e ácido úrico no sangue, bem como uma diminuição do potássio, pelo que algumas pessoas não gostam muito dele. Foram realizados estudos posteriores e, se a dose fosse reduzida, estes efeitos adversos poderiam ser grandemente reduzidos ou atenuados, ou mesmo desaparecer. Actualmente, utilizamos normalmente a hidroclorotiazida (chamamos-lhe frequentemente diidroclorotiazida ou DCT), e ao reduzir a dose para menos de 25 mg/dia, as reacções adversas são raras. Nos idosos, a terapia mono-diurética também pode alcançar uma redução satisfatória da pressão arterial, mas leva 12-14 semanas após o tratamento para alcançar uma redução estável da pressão arterial. A dose recomendada de diuréticos é de 12,5 mg/dia de hidroclorotiazida. Os diuréticos podem ser combinados com quase todos os outros tipos de medicamentos anti-hipertensivos, e o efeito anti-hipertensivo é aumentado. A maioria dos pacientes com hipertensão necessita frequentemente de mais de dois medicamentos anti-hipertensivos para baixar a sua tensão arterial ao normal, e são então necessários diuréticos. Os EUA exigem a utilização de diuréticos sempre que se utilizem dois ou mais medicamentos anti-hipertensivos. Assim, os diuréticos não são apenas a primeira escolha de droga anti-hipertensiva, mas também podem ser considerados como a droga anti-hipertensiva básica. Os diuréticos e ACE-I e ARB têm efeitos complementares, e a adição de diuréticos à ACE-I e ARB pode aumentar significativamente o efeito anti-hipertensivo. Os diuréticos em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos também podem alcançar o efeito anti-hipertensivo desejado. A hipertensão sistólica simples nos idosos caracteriza-se por baixa renina, baixa actividade simpática, alto volume e alto volume de AVC. Portanto, a combinação de diuréticos tiazídicos e dihidropiridina de acção prolongada antagonistas do cálcio (difenidramina) é mais eficaz no tratamento desta condição. Um grande ensaio clínico internacional de tratamento da hipertensão foi concluído nos últimos anos, envolvendo mais de 20.000 pacientes hipertensivos, divididos em vários grupos, usando diuréticos e outros novos medicamentos anti-hipertensivos, ao longo de um período de cerca de 5 anos. O ensaio não foi patrocinado por uma empresa farmacêutica, mas sim pago pelos Institutos Nacionais de Investigação Sanitária dos EUA, pelo que não foi tendencioso por interesses comerciais e foi de valor científico. Foram publicados artigos em importantes revistas médicas internacionais, bem como em conferências académicas. Os resultados do ensaio mostram que os diuréticos são tão eficazes como outros medicamentos anti-hipertensivos quando medidos em termos de prevenção ou redução de complicações da hipertensão, e que os diuréticos não são menos eficazes do que outros medicamentos anti-hipertensivos. Embora os Estados Unidos sejam um país desenvolvido com um elevado rendimento per capita, a hipertensão é uma doença comum e frequente. A hipertensão primária requer medicação a longo prazo ou mesmo vitalícia, e é um fardo pesado mesmo para um país desenvolvido como os Estados Unidos. O objectivo da actual medicação anti-hipertensiva para a hipertensão não é curá-la, mas baixá-la com força suficiente para reduzir as suas complicações. Uma vez que os diuréticos têm demonstrado, em ensaios clínicos, ser tão eficazes como outros novos medicamentos anti-hipertensivos na redução de complicações, e que os novos medicamentos anti-hipertensivos são caros, porque não considerar primeiro a aplicação de diuréticos baratos? É por isso que as directrizes dos EUA para o tratamento da hipertensão (JNC-7) sublinham especificamente que os diuréticos devem ser considerados em primeiro lugar. Se houver contra-indicações aos diuréticos, são utilizados outros medicamentos anti-hipertensivos. Esta disposição é baseada em provas científicas e não é uma afirmação de indivíduos ou peritos individuais. Existem cerca de 80 milhões de pacientes idosos com hipertensão na China, e como a China é um país em desenvolvimento, o rendimento per capita dos idosos é ainda relativamente baixo, e o custo do seguro médico social básico está ainda longe de satisfazer as necessidades. Desde que os ensaios clínicos em larga escala confirmaram que os diuréticos são tão eficazes como outros novos medicamentos anti-hipertensivos na redução das complicações da hipertensão. Mais uma razão para considerar primeiro a aplicação de diuréticos baratos e rentáveis. A situação actual do tratamento de hipertensão na China é, por um lado, que muitos pacientes não o tratam, por muitas razões, mas a carga financeira da medicação a longo prazo é também uma razão importante. Por outro lado, assim que um paciente tem tensão arterial elevada, os médicos dão novos medicamentos anti-hipertensivos e caros, o que é um fardo pesado para o país e muitas vezes uma razão importante para os pacientes deixarem de tomar os seus medicamentos. Para que a taxa de tratamento da hipertensão aumente e para que cada paciente com hipertensão seja tratado com medicação, é importante promover a aplicação de diuréticos como primeira consideração. Isto irá beneficiar tanto o país como o paciente. Tipos de diuréticos Thiazides:A variedade mais utilizada de diuréticos, principalmente a hidroclorotiazida (também conhecida como dihidroclorotiazida DCT) é utilizada na China para tratar a hipertensão nos idosos com uma dose comummente utilizada de 6,25-12,5 mg. Diuréticos de aba: A furosemida, também conhecida como taquifilaxia, tem um efeito diurético muito forte. Quando a função renal está gravemente afectada, a hidroclorotiazida não pode ser utilizada neste momento e a furosemida deve ser utilizada. A furosemida também é necessária quando a hipertensão é combinada com insuficiência cardíaca. Indapamida: Este medicamento foi desenvolvido e produzido pela empresa farmacêutica francesa Schweizer nos anos 70. Foi produzido pela primeira vez na China pela Fábrica Farmacêutica Tianjin Lisheng sob o nome comercial “Shoubisan” e começou a ser utilizado na década de 1980. Existem actualmente muitas empresas farmacêuticas que produzem o medicamento sob diferentes nomes comerciais. A droga tem uma longa duração de acção e pode durar mais de 24 horas. Portanto, basta tomá-lo uma vez por dia após o pequeno-almoço. A dose utilizada era de 2,5 mg. Agora, após investigação, descobriu-se que é suficiente aplicar apenas 0,625 1. 5 mg. Amiloride:É um diurético protector do potássio. Tem uma duração de acção mais longa e só é tomada uma vez por dia. Não é utilizado sozinho no tratamento da hipertensão e é frequentemente utilizado em combinação com diuréticos tiazídicos. Existe um comprimido combinado com hidroclorotiazida, chamado amilorida composta. Spironolactone:Também conhecida como amiloride. É um antagonista de aldosterona e um diurético conservador de potássio. É geralmente utilizado em conjunto com diuréticos destruidores de potássio no tratamento da hipertensão intratável relacionada com a idade ou hipertensão combinada com insuficiência cardíaca. É também utilizado no tratamento médico e diagnóstico do aldosteronismo primário na hipertensão secundária.