I. Classificação da tosse pelo tempo Tosse aguda <3 semanas; tosse subaguda 3 - 8 semanas; tosse crónica R8 semanas II Definição de tosse crónica A tosse crónica envolve uma variedade de etiologias, algumas das quais têm patologia broncopulmonar, como a bronquiectasia e a tuberculose brônquica; outras não têm patologia broncopulmonar, e aquilo a que actualmente nos referimos como "tosse crónica O termo "tosse crónica" refere-se actualmente a pacientes que não têm lesões óbvias nas radiografias de tórax e que têm a tosse como seu único ou principal sintoma clínico. Isto inclui a asma variante da tosse, síndrome da tosse das vias respiratórias superiores, bronquite eosinofílica, tosse de refluxo gastro-esofágico, tosse alérgica e tosse pós-infecciosa, sendo a bronquite crónica responsável por uma proporção muito pequena. Num pequeno número de pacientes, a tosse crónica está associada a medicamentos (por exemplo, medicamentos anti-hipertensivos 'Prilosec') ou à instabilidade das pequenas articulações da coluna cervical e torácica. Algumas tosses crónicas podem envolver uma sobreposição de causas múltiplas (por exemplo, a asma variante da tosse combinada com refluxo gastro-esofágico). A bronquite eosinofílica (EB) é responsável por cerca de 10-20% da tosse crónica e apresenta-se frequentemente como uma tosse seca irritante, que pode ocorrer durante o dia e a noite, com pequenas quantidades ocasionais de expectoração mucosa, principalmente devido à inalação de irritantes, geralmente mais comum nos fumadores. Alguns pacientes são mais sensíveis a fumos, pó, odores ou ar frio, que são frequentemente desencadeadores da tosse. O diagnóstico baseia-se principalmente no exame da expectoração por indução (relação eosinófila por indução >2,5% e raios X normais, TAC, ventilação pulmonar e excitação brônquica negativa ou testes de broncodilatação). O tratamento como a inalação do glicocorticóide é eficaz. Para além de tossir e tossir expectoração, pode haver uma gripe a pingar da garganta, uma sensação de corpo estranho na orofaringe ou uma sensação de “pasta colada à garganta”. Sintomas tais como congestão nasal, corrimento nasal e espirros. É frequentemente desencadeada ou exacerbada por uma constipação. Por vezes há rouquidão e mesmo a fala pode desencadear uma tosse. Para além das doenças nasais, a UACS está frequentemente associada a doenças da garganta e amígdalas, tais como faringite alérgica ou não alérgica, amigdalite crónica e laringite. O tratamento é principalmente dirigido às doenças nasofaríngeas. O GERC é responsável por cerca de 10% da tosse crónica e pode ser causado por refluxo ácido ou mas apenas refluxo. Para além da tosse, é frequentemente acompanhado por refluxo ácido, arrotos, azia, saciedade precoce, plenitude pós-prandial, distensão epigástrica e dor, etc. Alguns pacientes têm apenas desconforto faríngeo, desconforto retroesternal, ou boca seca e amargura. O diagnóstico pode ser clarificado através da compreensão da dimensão da correlação entre tosse e refluxo ácido, principalmente através da supressão do ácido estomacal e do reforço da terapia de motilidade gástrica; se necessário, é necessária uma visita ao departamento de gastroenterologia para clarificar a causa do refluxo. 1. radiografia do tórax: se tiver tido tosse durante >2 semanas, uma radiografia do tórax deve ser realizada rotineiramente para excluir tosse crónica devido a patologia brônquica ou pulmonar; só se não vir qualquer anomalia óbvia é que a sua tosse se enquadra na categoria de “tosse crónica”, tal como definida acima, e é possível um exame TAC ao tórax, se necessário. 2. testes de função pulmonar: um teste de excitação brônquica positiva ou teste diastólico é um critério de diagnóstico importante para a tosse variante tosse. 3. citologia da saliva induzida: uma razão eosinófila de saliva >2,5% é o principal critério diagnóstico da bronquite eosinófila. Os doentes com asma variante da tosse podem também apresentar uma elevada proporção de eosinófilos da expectoração e a eficácia e duração do tratamento podem ser avaliadas pela observação dinâmica da proporção de eosinófilos da expectoração induzida. 4. O teste de pH gástrico de 24 horas é o principal instrumento de diagnóstico para o diagnóstico da tosse de GERD. Além disso, pode ser realizada, se necessário, uma tomografia do seio, testes cutâneos alérgenos, IgE sérica e broncoscopia fibrosa para clarificar a etiologia.