Anteriormente, em Hypertension Device Therapy II, o autor reviu as directrizes ESH/ESC 2013 para a prevenção e tratamento da hipertensão em pacientes com hipertensão recalcitrante, incluindo a denervação renal (RDN) e a terapia de estimulação dos receptores de pressão carotídea, em termos do nível de recomendação, nível de evidência (recomendação Classe IIb, evidência Nível C) e as suas advertências. Na altura, o autor sublinha a necessidade de corrigir alguns conceitos errados a fim de evitar a desinformação dos doentes e do público em geral. Estes possíveis equívocos incluem: em primeiro lugar, o papel da terapia com dispositivos para hipertensão intratável é relativamente limitado e não pode substituir completamente a medicação, quanto mais ser uma solução permanente; em segundo lugar, a medicação ainda é o tratamento principal para a hipertensão e a hipertensão intratável e a terapia com dispositivos não pode substituir a medicação, ou seja, ainda estamos muito longe da era da verdadeira terapia com dispositivos para a hipertensão. Em terceiro lugar, como melhorar o cumprimento da medicação por parte dos pacientes, melhorar a sua taxa de cumprimento da pressão arterial e melhorar a gestão global da hipertensão continua a ser uma questão a longo prazo na prevenção e controlo da hipertensão. Recentemente, a Medtronic realizou uma conferência de imprensa para anunciar o mais recente estudo do ensaio Simplicity HTN III, que relatou que a denervação renal transcateter não atingiu o ponto final de eficácia primária de uma redução de seis meses na tensão arterial, ou seja, os pacientes do grupo RDN não tiveram uma redução significativa na tensão arterial em comparação com o grupo operado por uma farsa. Assim, a técnica RDN, outrora sensacional, entrou em colapso e é provável que seja remetida para as linhas laterais. A este respeito, os académicos publicaram cinco pontos de esclarecimento sobre a árdua jornada da RDN desde a vitória até à derrota, que partilho com a minha própria experiência e partilho com os doentes. A primeira é que a perfeição é quase falsa; o estudo SimplicityHTN não tinha um grupo de cirurgia falsa como controlo, e os dados eram tão perfeitos que, em retrospectiva, é preciso desconfiar; portanto, quaisquer resultados de estudo descontrolados e não cegos, por mais estatisticamente significativos que sejam as comparações, não são convincentes. Esta é a maior reflexão que o estudo nos dá. Em segundo lugar, o hype pode cegar-nos para o facto de os resultados do Julgamento SimplicityHTN II terem sido inicialmente divulgados pela ACC e pela AHA, gerando um interesse e discussão generalizados, e até mesmo a CE foi por ela piscada. As consequências foram que, apesar de ter falhado, foi classificado pelo ACC como o maior evento cardiovascular de 2014. Terceiro, as mudanças no estilo de vida terapêutico são a pedra angular e o núcleo da prevenção e tratamento das doenças cardiovasculares, incluindo a hipertensão e outras doenças cardiovasculares. A opinião predominante é que a hipertensão é de facto uma doença adquirida desencadeada pelos efeitos a longo prazo de um estilo de vida pobre. Por outras palavras, o controlo rigoroso do mau estilo de vida associado a este período de longo prazo é a forma mais segura, mais eficaz, directa, simples e económica de controlar eficazmente a hipertensão. Isto significa que a aderência às quatro pequenas coisas – manter a boca fechada, manter as pernas abertas, ter uma boa noite de sono e relaxar – é a chave para a prevenção e controlo da hipertensão. Se o paciente não tiver uma boa adesão e não for capaz de corrigir um mau estilo de vida, há pouco que o clínico possa fazer para ajudar. Quarto, o princípio de evitar danos. A ablação do cateter é, afinal, um procedimento invasivo, e quer os danos no sistema nervoso simpático sejam ou não reversíveis permanentemente, alguma destruição do tecido nunca será reversível. Resta saber se a destruição destes tecidos normais irá desencadear uma resposta fisiopatológica complexa no corpo. Por conseguinte, a implementação de qualquer procedimento invasivo deve ser guiada pelo princípio fundamental de ponderar cuidadosamente as vantagens e desvantagens em relação aos riscos e benefícios. Em quinto lugar, estar atento ao preconceito intervencionista. Quando confrontados com uma situação clínica urgente ou complexa, e não é imediatamente claro qual é a estratégia mais precisa, os médicos implementarão sempre intervenções baseadas em preconceitos ou experiência pessoal, e isto é conhecido como preconceito. Estes vieses de selecção, de informação e de intervenção são muitas vezes inerentes e inevitáveis. E o facto é que o aumento do risco de doença associado à gestão clínica de doenças crónicas como a hipertensão e a insuficiência cardíaca não é inferior ao risco da própria doença. Por exemplo, intervenções farmacológicas inadequadas com medicamentos antiarrítmicos de classe I para arritmias, tais como batimentos ventriculares prematuros, podem resultar numa redução indicada das arritmias, mas não se sabe se resultam numa alteração dos pontos finais difíceis, tais como uma eventual redução da morte cardíaca súbita, o que pode ser contraproducente. É portanto habitual comparar arritmias múltiplas aos ladrões desonestos da sociedade: são difíceis para a polícia apanhá-los a todos; idealmente, a sua remoção não seria nem sustentável nem conforme as leis da sociedade. Sexto, a verdade será tardia, nunca ausente. Ou seja, se a fundação não for firme, a terra tremerá. A ideia original do RDN foi derivada da dissecção trans-cirúrgica do nervo simpático renal. O sistema nervoso simpático renal está localizado principalmente no mesotélio externo da artéria renal, e a ablação transcatéter RDN é um tratamento transcatéter do endotélio da artéria renal. A ablação de terminações nervosas perfuradas é o mesmo que a dissecção de neurónios e fibras nervosas? O que sabemos sobre a resposta compensatória ou de stress estimulada pela ablação das terminações nervosas e quão relevantes são os efeitos protectores multi-organismos e multi-sistémicos do RDN para o RDN? …… Em conclusão, ao contrário da versão miragem das vacinas contra a hipertensão, a terapia com dispositivos para a hipertensão está ao alcance da mão e, apesar de falhas temporárias, é afinal um ideal comum para todos os cardiologistas e pacientes hipertensivos. Estes contratempos temporários não irão parar o caminho do progresso científico, e os indivíduos aspirantes em todo o mundo acabarão por ver a mola da terapia com dispositivos de hipertensão. Além disso, embora o fracasso do RDN seja uma bofetada na cara de crentes imprudentes, certamente que ganhou a todos os cardiologistas outra oportunidade para auto-análise e introspecção: todas as categorias de doenças crónicas como a hipertensão, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial, devido à sua etiologia diversa, nunca podem ser curadas pela eliminação de um único factor ou pelo uso de um único tratamento. “Uma combinação de sintomas e prevenção e controlo é ainda a forma de gerir eficazmente as doenças crónicas não transmissíveis.