>br />Existem muitos tratamentos cirúrgicos para quelóides de lóbulo da orelha. As lesões mais pequenas podem ser fechadas por excisão seguida de sutura directa da ferida. Contudo, muitos quelóides são lesões clinicamente maiores, e a sutura directa após a excisão resultará numa tensão excessiva na ferida ou alterações na forma da orelha. Face a este difícil problema, alguns estudiosos propuseram um tratamento de enxerto de pele, que envolve a replantação da pele cicatrizada do quelóide excisado ou o corte da pele normal de outras áreas em enxertos de pele de espessura média, mas este método pode causar um desajuste de cor entre a pele enxertada e a aurícula.
Alguns estudiosos propuseram também a utilização de abas locais para cobertura da ferida, que podem reparar melhor a ferida, mas as incisões adicionais aumentam a probabilidade de ocorrência de quelóide. O princípio da reparação da aba do quelóide que utilizamos é o de ver o quelóide como pele dilatada enrolada em torno de um núcleo duro de quelóide, assim a área da aba do quelóide formada pelo peeling é suficiente para reparar o trauma, e o trauma pode ser bem reparado aparando de acordo com os princípios da aba local e assegurando o fornecimento de sangue da aba do quelóide. Este método é uma excisão intra-cicatrizada do quelóide, e mesmo que ocorra uma recorrência do quelóide, não excederá o tamanho original.
Execisão cirúrgica do quelóide da orelha sozinho, seja por bisturi ou corte a laser, tem uma taxa de recorrência superior a 45% e, portanto, requer a cooperação efectiva de outros métodos. Os métodos comummente utilizados actualmente são injecções hormonais tópicas, radioterapia, aplicação tópica de membranas de silicone, e terapia de compressão. A injecção de esteróides está associada à atrofia da pele, despigmentação, dilatação capilar, necrose, ulceração e outras reacções adversas relacionadas; a radioterapia é difícil de controlar a dose de radiação, fácil de induzir dermatite de radiação, ou causar o risco de poluição ambiental; película de silicone, embora segura de usar, mas a principal aplicação do problema não é estética e não é fácil de fixar. A terapia de compressão tornou-se gradualmente o principal método complementar de tratamento cirúrgico, porque é simples, seguro e eficaz. Os aparelhos tradicionais de terapia de compressão utilizam principalmente fios elásticos para manter a pressão ou aplicam pequenas talas para aplicar pressão através de parafusos; as principais deficiências são que não são fáceis de usar e têm má estética, tornando assim difícil aos pacientes verificá-los e usá-los durante muito tempo.
Usamos brincos de folha magnética, que têm vantagens significativas: estrutura simples, fácil de usar, aparência bonita, e preço barato. Se ocorrer dor durante o tratamento, o tratamento pode ser continuado forrando-os com uma película de silicone e depois completando o tratamento.
O método de terapia de compressão tem sido usado há muitos anos para a prevenção e tratamento precoce de cicatrizes patológicas e também tem alcançado resultados clínicos positivos. É geralmente aceite que a terapia de compressão deve ser iniciada o mais cedo possível após a conclusão da superficialização da ferida, e embora não existam ensaios clínicos em grande escala, o estudo actual recomenda que se inicie a terapia de compressão no lóbulo da orelha 2 semanas após a remoção dos pontos.
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A intensidade da manutenção da pressão é muito importante; pressões mais pequenas não alcançam resultados terapêuticos, e pressões maiores tendem a causar danos isquémicos nos tecidos locais. Geralmente considera-se que a pressão deve ser mantida a 1,33-3,3kpa, que é a pressão a que os capilares fecham sem afectar a circulação periférica do sangue. Recomenda-se que a terapia de compressão seja mantida por mais de 8h por dia durante mais de seis meses de uso contínuo.
O mecanismo exacto ainda não é claro, mas acredita-se geralmente que assim seja: 1. A pressão causa uma diminuição do fluxo sanguíneo local dos tecidos e uma consequente diminuição em α2 myosin, um inibidor da colagenase, que aumenta a actividade da colagenase e acelera a decomposição do colagénio, levando a um rearranjo em espiral do colagénio e ao amolecimento da cicatriz.
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2. A pressão causa um aumento dos danos na parede dos vasos, resultando em isquemia dos tecidos, aumento da pressão parcial do dióxido de carbono dos tecidos e diminuição da pressão parcial do oxigénio. Em estado hipóxico, a pressão parcial do oxigénio intracelular diminui e a função das mitocôndrias diminui, enquanto que ocorrem alterações morfológicas, resultando na incapacidade das mitocôndrias de libertar energia durante a fosforilação oxidativa, resultando na inibição da proliferação de fibroblastos e finalmente necrose degenerativa, o que reduz a capacidade de gerar fibras de colagénio e matriz, levando assim ao afinamento e amolecimento das cicatrizes. Uma vez que foi utilizada uma folha magnética neste estudo, embora o campo magnético possa melhorar as propriedades da cicatriz, o seu mecanismo terapêutico exacto precisa de ser mais investigado.
Utilizámos um protocolo de tratamento cirúrgico de retalho de cicatriz com tratamento de pressão de folha magnética de acordo com as características do quelóide da orelha, que não aumenta a dor e a carga económica do paciente, está de acordo com a ética médica, e obtém uma forma auricular satisfatória. O plano de tratamento abrangente da cirurgia mais a pressão pós-operatória pode prevenir eficazmente a recidiva pós-operatória do quelóide auricular após seguimento, com resultados de tratamento satisfatórios, poucas complicações, segurança, método simples e fácil aceitação pelos pacientes, e pode ser amplamente utilizado na prática clínica.