Hipertensão – o assassino dos bastidores da saúde humana
A hipertensão é a doença cardiovascular mais comum e é o factor de risco mais importante para o desenvolvimento e morte de doenças da aorta cardíaca, doenças cerebrovasculares e doenças renais. A prevalência da hipertensão na nossa população continua a crescer, estimando-se que 200 milhões de pessoas sofrem agora de hipertensão e 2 em cada 10 adultos são hipertensos. De 1998 a 2003, a prevalência da hipertensão quase duplicou, e a prevalência entre os residentes rurais mais do que duplicou.
As manifestações clínicas da hipertensão são diversas, incluindo principalmente tonturas, dores de cabeça, inchaço da cabeça, palpitações, insónia, perda de memória, zumbido, fraqueza, sonolência, fraqueza da cintura e dos joelhos, dormência dos membros, etc. A hipertensão prolongada pode também causar danos na aorta cardíaca, vasos cerebrais, rins e outros órgãos-alvo: 1.
1. danos na aorta do coração.
As alterações cardíacas de hipertensão são principalmente hipertrofia e alargamento do ventrículo esquerdo, chamado doença cardíaca hipertensiva, que pode eventualmente levar à insuficiência cardíaca. Quando a tensão arterial sobe, as paredes das artérias são feridas pela pressão do sangue, e o colesterol do sangue é depositado no local ferido para produzir aterosclerose ulcerosa, o que reduz os vasos sanguíneos e faz com que percam elasticidade. Se as artérias coronárias do coração se endurecerem e estreitarem, pode causar doenças coronárias como angina de peito e enfarte do miocárdio.
A hipertensão danifica a íntima aórtica, causando aterosclerose da parede aórtica. A hipertensão a longo prazo levará a uma expansão crónica ou ruptura da aorta doente, resultando em vários tipos de lesões aórticas.
2. danos cerebrais.
A tensão arterial pode levar a espasmos das artérias cerebrais, produzindo sintomas como dores de cabeça, vertigens e tonturas. Quando a pressão arterial sobe repentina e substancialmente, pode produzir encefalopatia hipertensiva, com sintomas de edema cerebral e hipertensão intracraniana, tais como dores de cabeça graves e vómitos, perda de visão, convulsões e coma.
Quando a hipertensão causa um AVC, vários sinais podem ser vistos, tais como fraqueza e paralisia de um dos lados do tronco ou membro, fala desarticulada, boca e olhos distorcidos e até mesmo perda de consciência.
3. danos nos rins.
Os doentes podem sofrer de anorexia, náuseas, vómitos, sonolência, proteinúria, hematúria, anemia, fraqueza, inchaço, juntamente com anomalias em vários testes de função renal.
Aortopatia – uma condição de risco de vida em doentes hipertensos
As lesões aórticas são classificadas como verdadeiros aneurismas, pseudoaneurismas e coarctação da aorta. Os verdadeiros aneurismas incluem as três camadas da parede arterial. Um pseudoaneurisma é uma condição em que toda a parede arterial é destruída ou a camada média da íntima é destruída e apenas a membrana aórtica externa permanece, com o sangue a escorrer do lúmen e a ser envolvido em tecido circundante. A coarctação da aorta é causada por uma ruptura da íntima aórtica, onde o sangue da aorta entra na aorta média através da ruptura intimal sob pressão, causando uma laceração na aorta média paralela ao lúmen da aorta com sangue a fluir na aorta média. Podem ocorrer lesões aórticas na raiz da aorta, aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente, e aorta abdominal. É a doença cardiovascular mais perigosa.
Os sintomas comuns de verdadeiros aneurismas e pseudoaneurismas da aorta são sintomas de dor e pressão. A dor é normalmente monótona, por vezes constante, e pode aumentar com a respiração ou com a actividade física. A localização da dor pode variar em função da localização do aneurisma. Os aneurismas da aorta ascendente ou arco aórtico podem apresentar-se com dor atrás do esterno ou no pescoço. Os aneurismas da aorta descendente podem apresentar dor na região interescapular ou dor no peito esquerdo. Os aneurismas da aorta toracoabdominal e da aorta abdominal podem apresentar dores nas costas e dores abdominais. Os aneurismas do arco aórtico podem comprimir a traqueia e os brônquios e causar sintomas tais como tosse irritável, dispneia e, em casos graves, atelectasia pulmonar, bronquiectasia, infecções brônquicas e pulmonares. A compressão da veia cava superior pode resultar em edema progressivo da cabeça, facial e dos membros superiores, que em casos graves pode alastrar ao pescoço, peito e costas, com pele arroxeada e veias varicosas na parede torácica. Os aneurismas do arco e istmo podem comprimir o nervo laríngeo recorrente e causar rouquidão e asfixia. A compressão do gânglio simpático cervical pode causar constrição pupilar unilateral, ptose das pálpebras, inversão dos globos oculares e ausência de transpiração no rosto, que são sinais da síndrome de Horner. O aneurisma descendente da aorta pode comprimir o esófago e causar disfagia, enquanto que a compressão do brônquio pode causar falta de ar e dispneia no peito. Os aneurismas abdominais da aorta podem apresentar distúrbios digestivos.
O sintoma proeminente da coarctação da aorta é uma dor grave, com dores no peito, costas e abdómen dependendo do local de ocorrência e da extensão da dissecção. Os doentes podem também sofrer de isquemia do coração, cabeça, medula espinal, rins, aparelho digestivo, fígado, pâncreas e extremidades, o que pode levar a disfunções ou à morte.
Prevenção e tratamento – Lesões da aorta não equivalem à morte
Embora as lesões da aorta, especialmente a coarctação da aorta, tenham uma elevada taxa de mortalidade natural, o tratamento activo da hipertensão pode prevenir e retardar eficazmente o aparecimento e a progressão das lesões da aorta. O tratamento cirúrgico ou intervencionista precoce de lesões da aorta, uma vez diagnosticadas, pode reduzir significativamente a mortalidade e a incapacidade dos pacientes.
O controlo activo da hipertensão, especialmente em pacientes com factores de risco para patologia da aorta (por exemplo, patologia da aorta na família), pode efectivamente prevenir e atrasar o desenvolvimento da patologia da aorta e alguns pacientes com verdadeira dilatação semelhante a um aneurisma da aorta podem ser poupados à cirurgia para toda a vida.
A maioria dos pacientes com coarctação de aorta verdadeira e pseudoaneurismas e coarctação de aorta tipo B pode ser tratada com cirurgia ou intervenção electiva. coarctação de aorta tipo A, verdadeiros e pseudoaneurismas que tenham rompido requerem tratamento cirúrgico de emergência. A visão tradicional é que a cirurgia da aorta, especialmente a cirurgia da coarctação da aorta, é tecnicamente complexa, cirurgicamente traumática, com elevadas taxas de mortalidade perioperatória e de complicações. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de várias técnicas cirúrgicas da aorta, a investigação aprofundada de várias teorias relacionadas, especialmente a proposta e aplicação de estadiamento refinado da coarctação da aorta, o desenvolvimento e promoção da substituição total do arco aórtico + stenting de nariz de elefante aórtico descendente torácico (cirurgia do Sol) e stenting intra-operatório, o desenvolvimento extensivo do stent de cobertura da aorta descendente torácica e da aorta abdominal, a investigação e aplicação de medidas abrangentes para a circulação extracorpórea intra-operatória e protecção cerebral, o tempo para várias cirurgias da aorta melhorou muito. Como resultado, a duração de vários procedimentos aórticos foi grandemente reduzida, e as taxas de mortalidade e complicação perioperatórias foram significativamente reduzidas. No acompanhamento a médio e longo prazo, a maioria dos pacientes submetidos a cirurgia da aorta têm uma boa qualidade de vida e esperança de vida após a cirurgia.
As lesões aórticas podem ser prevenidas e tratadas, e as lesões aórticas não equivalem à morte.