Um determinado medicamento utilizado durante a gravidez pode afectar o desenvolvimento do embrião?
Que medicação posso tomar se tiver uma constipação durante a gravidez?
Quando é o momento mais seguro para tomar medicação durante a gravidez?
É possível detectar qualquer malformação do embrião causada por um determinado medicamento tomado durante a gravidez?
Estas são perguntas que obstetras e ginecologistas encontram frequentemente, e as respostas são as seguintes.
I. Tragédias típicas de medicamentos no início da gravidez.
Nos anos 50, uma droga chamada “Reaction Stop” tornou-se popular para tratar o vómito durante a gravidez. O principal ingrediente desta droga é o estradiol de etileno. Nos 15-20 anos seguintes, descobriu-se que não só os descendentes de mulheres que tomaram a droga desenvolveram malformações do tracto reprodutivo, mas muitas desenvolveram carcinoma celular claro do colo do útero quando tinham 15-20 anos de idade, um acontecimento que foi resumido num artigo publicado no New England Journal há 40 anos. Este evento lembra-nos que a medicação durante a gravidez precisa de ser usada com muita cautela!
II. Deve ser chamada a sua atenção para os seguintes aspectos em relação ao uso de medicamentos durante a gravidez.
1. talvez uma droga possa ser segura a curto prazo, mas os efeitos a longo prazo não podem ser avaliados.
2. a maioria dos medicamentos não foi testada em humanos e a chamada segurança é relativa.
3. mesmo que uma droga utilizada durante a gravidez tenha um efeito no desenvolvimento do embrião, este efeito pode nem sempre ser detectado durante a gravidez. Actualmente, apenas um número limitado de doenças pode ser detectado e as malformações são limitadas a malformações relativamente grandes.
4. para a maioria dos medicamentos, nenhum médico pode ter a certeza de que eles não terão qualquer efeito no desenvolvimento do embrião.
3. a relação entre o número de semanas de gestação e as malformações fetais
O momento da exposição a drogas durante a gravidez está intimamente relacionado com as malformações fetais. A maioria das malformações fetais induzidas por drogas ocorre entre 5-11 semanas após a menopausa, (3-9 semanas após a fertilização). Isto porque este é o período da organogénese fetal.
O tempo sensível para os vários órgãos serem afectados por substâncias.
1. coração: 20-40 dias após a fertilização
2. membros: 24-46 dias após a fertilização
3. genitálias externas: 36-55 dias
4. olhos: 24-39 dias.
Durante as primeiras duas semanas de gestação, o período de oogénese, quando o óvulo fertilizado é altamente compensado, o embrião pode desenvolver-se normalmente ou morrer (aborto) após ser afectado por drogas; durante a terceira a oitava semana após a fertilização, o período de formação intensiva de vários órgãos, que é sensível à ocorrência de malformações, embora existam diferenças no momento e grau de sensibilidade de cada órgão; desde a nona semana de fertilização até ao nascimento, o período de desenvolvimento funcional de vários órgãos O período entre a 9ª semana de fertilização e o nascimento é o período de desenvolvimento funcional dos órgãos, que não é sensível a malformações, mas o sistema nervoso e os órgãos reprodutores ainda são sensíveis. Este período não é sensível a anomalias no sistema nervoso e nos órgãos reprodutores, tais como comportamento anormal, funcionamento anormal dos órgãos e atrasos de desenvolvimento.
Drogas geralmente contra-indicadas na gravidez
Andrógenos, estrol etileno, mifepristona, tamoxifeno, etanol, iodo radioactivo, warfarina, metotrexato, ciclofosfamida, ácido retinóico, estreptomicina, canamicina, leucovorina, fenitoína, isotretinoína, etc.
V. Medicamentos para certas doenças comuns durante a gravidez.
1) Hipertiroidismo: De acordo com as directrizes da Associação Americana de Tiróide, o propiltiouracil (PTU) é recomendado no início da gravidez. Este medicamento é menos susceptível de causar malformações no início da gravidez porque não passa facilmente através da placenta, mas é susceptível de causar danos no fígado. Na gravidez média a tardia, o tapazole é recomendado porque causa defeitos no couro cabeludo do embrião no início da gravidez. Nas fases média e tardia da gravidez, não tem este efeito.
2. contraceptivos de emergência: As investigações demonstraram que a yutina não causa prognóstico fetal adverso após falha, enquanto que a mifepristona pode ter efeitos adversos sobre o feto.
Hipertensão: os inibidores de angiotensina (ACEI) causam anomalias cardíacas ou do tubo neural, o risco de outros medicamentos anti-hipertensivos é relativamente reduzido.
4. Diabetes: não se observaram efeitos adversos com insulina e metformina aplicadas durante a gravidez.
5. a isotretinoína causou 50% dos abortos, ou malformações cardíacas ou neurológicas fetais.
6. warfarin causa síndrome de warfarin em 20% dos fetos.
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