1 O princípio do tratamento das hemorróidas Jinan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Department of Anorectology, Meng Yong O objetivo do tratamento das hemorróidas é eliminar os sintomas. A premissa da evolução da almofada anal para hemorróidas é a congestão da almofada anal, a expansão do tubo de anastomose arteriovenosa, a proliferação de tecidos e a hipertrofia da almofada anal. Existem duas causas principais de hemorragia hemorroidária: os músculos normais de suporte anal são incapazes de retrair as almofadas anais para o canal anal após a defecação ou o esfíncter anal apertado impede o retorno do sangue das almofadas anais. É necessário um tratamento geral para todos os tipos de hemorróidas, incluindo alterações na dieta, beber muita água, ingerir mais fibras alimentares, manter os intestinos abertos, evitar a diarreia, banhos de assento com água morna e manter o períneo limpo. Os médicos devem adotar o método de tratamento mais favorável para os doentes, de acordo com a sua experiência e as condições do equipamento. Se o tratamento geral for ineficaz, pode recorrer-se à medicação ou à cirurgia.2 Tratamento 2.1 Tratamento básico A alteração da estrutura alimentar e o desenvolvimento de bons hábitos de defecação são o tratamento básico para todos os tipos de tratamento. A estrutura da dieta está intimamente relacionada com a incidência de hemorróidas. A investigação mostra que existe uma diferença significativa na incidência de hemorróidas entre as pessoas que vivem no campo e as que vivem na cidade, o que resulta da diferença na sua estrutura alimentar. As pessoas que vivem no campo, onde a alimentação é rica em fibras, têm uma menor incidência de hemorróidas. A incidência de hemorróidas é significativamente maior nas pessoas que vivem na cidade, pelo que a alteração da estrutura alimentar é muito eficaz como tratamento básico para as hemorróidas. A obstipação e o aparecimento de hemorróidas, as dificuldades de defecação, a necessidade de lutar, ou a defecação durante muito tempo para ler jornais, revistas e romances das pessoas, podem fazer com que a almofada anal sofra danos congestivos, a incidência de hemorróidas nestas pessoas é elevada. Por conseguinte, desenvolver bons hábitos de defecação. Aumentar a fibra dietética nos alimentos, melhorar os sintomas da constipação, é propício para o tratamento de hemorróidas.2.2 Medicação Principalmente aplicável a Ⅰ, Ⅱ grau de hemorróidas internas. Inclui supositórios, pomadas, medicamentos orais e outros tratamentos para proteger a membrana mucosa. O objetivo do tratamento das hemorróidas é eliminar os sintomas, e mais de 80% das hemorróidas sintomáticas podem ser eliminadas por tratamento não cirúrgico. Por conseguinte, o tratamento não cirúrgico desempenha um papel importante no tratamento das hemorróidas. Os tratamentos não cirúrgicos incluem medicamentos internos e medicamentos externos. Existem muitos medicamentos internos, como a medicina chinesa Sophora Pill, Hemorrhoidal Pill, Dirty Lian Pill, e a medicina ocidental Mai Zhi Ling, Elimination Stop, Hemorrhoidal Treatment, Hemorrhoidal Disposal, etc. Novos medicamentos orais: a promoção clínica atual do uso do Mai Zhi Ling é usada principalmente para hemorróidas varicosas causadas por umidade anal, coceira, sangue nas fezes, dor e outros sintomas de ataques agudos de hemorróidas internas e externas, o principal efeito é reduzir o inchaço, dor, melhorar a circulação sanguínea local, acelerar a cicatrização de feridas, pode ser usado para Ⅰ, Ⅱ grau de hemorróidas internas, hemorróidas externas e doenças intestinais anais antes e após a operação da terapia adjuvante. Os medicamentos tópicos incluem supositórios anais, cremes externos, loções de vapor e assim por diante. Por exemplo, supositório para hemorróidas Ning, supositório de crisântemo selvagem, creme para hemorróidas Ma Yinglong, etc. Recentemente, introduzido pela Xi’an Janssen, a empresa francesa Martin produz supositório de retenção (supositório TITANOR EINE: supositório de éster de ácido de coentro composto) contém um ingrediente único éster de ácido de coentro, no ânus na extremidade retal da superfície da mucosa do canal anal para formar uma cobertura de membrana gelatinosa, resistência a danos mecânicos ou químicos fecais, pode parar o sangramento, anti-inflamatório e mucosa hemorroidária para fornecer um bom ambiente para a cura e pode eliminar rapidamente os sintomas. Atualmente, os supositórios hemorroidais são um supositório externo melhor, o papel do objetivo: todos os tipos de hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas, inflamação e inchaço anal, fístula, fissura anal, cirurgia anal após a dor anal anal e eliminação da retenção urinária. Contendo éster crotonílico vermelho, pode melhorar a microcirculação do local da cirurgia, reduzir o inchaço e a dor, e acelerar a cicatrização da ferida. Supositórios compostos para hemorróidas é uma preparação medicinal chinesa, composta por Schisandra chinensis, ruibarbo, etc. É eficaz na adstringência e hemostase, e é utilizado para o tratamento de todas as fases de hemorróidas hemorrágicas internas, bem como um medicamento adjuvante no tratamento de hemorragias pós-operatórias. Supositório Rongchang Anutai: sangue fresco para parar a hemorragia, limpar o calor e a desintoxicação, secar a humidade e a convergência de feridas, inchaço e dor, usado para hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas e outro sangue nas fezes, inchaço, dor. O agente antibacteriano de longa duração JieYuShen no ânus e nos intestinos após todos os tipos de curativos cirúrgicos, é um tipo de curativo oculto seguro, pode desempenhar um antibacteriano de longa duração, acelerar o efeito de cicatrização de feridas, sem reações adversas. 2.3 Fixação da almofada anal e cirurgia de reparação de hemorróidas do tipo relaxamento do tecido de suporte da almofada anal (hemorróidas internas). Incluindo o método de injeção de agente esclerosante, o método de injeção de agente necrótico, o método de enrolamento da manga de borracha, o método da unha hemorroidária murcha, a coagulação por infravermelhos, a coagulação bipolar trans-térmica, a crioterapia, etc. A escleroterapia continua a ser um método eficaz amplamente utilizado em todo o mundo, sendo a diferença apenas uma alteração na composição do medicamento injetado e uma melhoria no método de operação. O princípio da terapia por injeção nunca é a embolia vascular, mas a injeção esclerosante provoca uma inflamação asséptica local e leva à fibrose dos tecidos submucosos, de modo que a anastomose arteriovenosa dilatada na almofada anal é estreitada e volta ao normal, e a almofada anal destacada é fixada à superfície muscular e produz efeito. As injecções habitualmente utilizadas são: óleo vegetal de ácido carbólico a 5% (óleo anti-hemorroidal de Chen), óleo de fígado de bacalhau a 5% de sódio, solução aquosa de quinino com cloridrato de ureia a 5%, solução aquosa de alúmen a 4%, etc. A escleroterapia é especialmente adequada para Ⅰ, Ⅱ grau de hemorróidas internas e transbordamento anal; a injeção necrótica pode ser usada para todos os tipos de hemorróidas de vários graus, especialmente adequada para Ⅰ, Ⅱ grau de hemorróidas internas e hemorróidas externas. A terapia de ligadura de bobinas é um tipo de terapia eficaz entre a terapia medicamentosa e a terapia cirúrgica, que tem sido comummente utilizada no país e no estrangeiro. A terapia de injeção de agente necrosante e a terapia de ligadura são simples, eficazes e de baixo custo, uma vez que o ponto de ligadura se situa a mais de 1 cm acima da linha do dente, pelo que é geralmente indolor. A injeção de agente necrosante também é geralmente indolor devido à necrose de ação rápida, ao isolamento do tecido doente do tecido normal e ao corte dos nervos. Estes dois métodos são utilizados para remover o excesso de tecido danificado, irreparável e irreversível das almofadas anais patológicas. 2.3.1 Escleroterapia: aplicável a Ⅰ, Ⅱ grau de hemorróidas internas, será injetado na base da mãe hemorróidas submucosa, reação inflamatória asséptica, de modo que a pequena oclusão dos vasos sanguíneos e hemorróidas fibroplasia, endurecimento e atrofia. Os agentes esclerosantes habitualmente utilizados são a injeção anti-hemorroidal, o óleo anti-hemorroidal de Chen, o óleo de fígado de bacalhau com 5% de sódio, a injeção de alúmen composto, a solução de fenol glicerina a 5%. Método de operação: o paciente esvazia os intestinos, a anoscopia da posição do peito e do joelho revela as hemorróidas, a desinfeção na linha dentada aproxima a cabeça perfurando a injeção submucosa, cada injeção hemorroidária de 1 a 2 ml. 2.3.2 Injeção de agente necrosante: aplicável a todas as fases de hemorróidas internas (incluindo hemorróidas internas embutidas), hemorróidas externas, hemorróidas mistas, pólipos retais solitários, fissura anal, ânus, como a parte anal dos organismos gordurosos. Método operatório: o doente esvazia os intestinos, o anoscópio da posição do tórax e do joelho revela as hemorróidas, após desinfeção e anestesia local, utiliza uma pinça hemostática para fixar a base do núcleo hemorroidário no bloco hemorroidário após o ponto mais proeminente da agulha, perfurando a camada submucosa, a agulha biselada para cima. Depois de a agulha ser inserida, a camada da membrana mucosa é suavemente apanhada com a agulha, e o medicamento é lentamente empurrado e infiltrado até à base. Em cerca de 5 minutos ou menos, a droga imersa parte do todo era roxo-preto, a droga imersa superfície da base da mucosa normal de cerca de 0 3cm, parar de empurrar a droga, bola de algodão seco pressionado na ponta da agulha por um momento, você pode impedir a saída de drogas, uma injeção não deve ser mais de 4 hemorróidas, hemorróidas necróticas devem ser enviadas para o ânus, a quantidade total de uma droga não mais de 4 ml. Drogas: hemorróidas, além da raiz da injeção quebrada, injeção de hilaridade hemorroidária é um novo tipo de drogas hemorróidas murchas, com hemorróidas, alívio da dor dupla. A quantidade total de medicamento utilizado é superior a 4 ml. 2.3.3 Crioterapia: adequada para hemorróidas hemorrágicas, recidiva pós-operatória, idosa e frágil ou com doença cardíaca, pulmonar, hepática, renal, etc. e não deve ser operada, a aplicação de nitrogênio líquido através da sonda de congelamento (-196 ℃) e hemorróidas em contato com o bloco, de modo que a necrose tecidual e derramamento. Método de operação: a preparação pré-operatória e a posição é a mesma que a terapia de injeção, através do anoscópio será sonda congelada diretamente com o centro de hemorróidas em contato com 2 minutos, de modo que todo o hemorróidas em uma bola de gelo branco. Após nenhum tratamento especial, 5-7 dias de necrose do tecido hemorroidário, 10-14 dias de necrose, enquanto o epitélio cresce, após a cicatrização, a cicatriz branca fina deixada no local. A taxa de cura pode atingir 70%. 2.3.4 Terapia de unhas hemorroidais murchas: aplicável a hemorróidas internas hemorrágicas ou hemorragias de prolapso. Modo de funcionamento: as duas extremidades da ponta do lingote em forma de palito de fósforo são inseridas nas hemorróidas, de modo a que as hemorróidas sofram uma reação inflamatória aguda, corrosão e necrose e, finalmente, fibrose. A unha de hemorróidas murchas contém alúmen, cinco vezes as sementes, Huanglianin, Panax notoginseng, gelo e outras drogas. As unhas antes da preparação com terapia de injeção, a exigência de visão direta sob a inserção de unhas, não deve ser demasiado profunda, demasiado superficial, demasiado profunda pode ser inserida na camada muscular ou penetrar na parede intestinal, causará infeção em torno do reto, demasiado superficial pode causar necrose da mucosa e sangramento. 2.3.5 Método de coagulação por infravermelhos: adequado para pequenas hemorróidas internas de grau Ⅰ, Ⅱ. Método de operação: foco da sonda na base da mucosa do canal anal hemorroida, coagulação de proteínas de 15 segundos, cada coagulação hemorroida 6 pequenos pontos. Muitas vezes, há uma pequena quantidade de sangramento pós-operatório, mas a necessidade de nova cirurgia é maior. 2.3.6 Terapia laser: a utilização de luz e energia térmica para fazer a carbonização do tecido da lesão, derramamento, eliminação de lesões, apenas adequado para hemorróidas externas, hemorróidas internas devem ser combinadas com terapia de ligadura. 2.3.7 Terapia iónica e terapia de campo capacitivo: a utilização de um campo elétrico de alta frequência para provocar choque iónico, calor, de modo a que o nó seco do tecido, a necrose do tecido e, em seguida, caia naturalmente. Atualmente, o representante da Hangzhou Hercules medical equipment Co., Ltd. desenvolveu o instrumento de tratamento abrangente anal e intestinal do tipo ZZ. O Instituto de Instrumentos Médicos da Bosch desenvolveu um instrumento terapêutico nano-eletrónico para hemorróidas internas e externas, fístula anal, pólipos rectais, cancro do reto, cuja eficácia é superior. O uso de vibração, produção de calor, de modo que a desidratação do tecido, nó seco do tecido, derramamento natural. Pode ser utilizada em todas as fases das hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas, fibroma do papiloma anal, fissura anal, fístula anal, incisão de abcesso, hemorróidas externas inflamatórias, infeção local, inchaço e dor, eczema perianal, prurido, verrugas planas, verrugas, prepúcio, fimose, odor das axilas, etc. 2.3.8 Método de ligadura de anel de goma: o anel de látex especial de 0 2 ~ 0 3cm de largura na raiz da hemorroida, de modo que as hemorróidas isquemia necrose derramamento, após a operação, há a possibilidade de sangramento secundário. Se não houver ligadura, também pode ser substituída por duas pinças hemostáticas. 2.4 O tratamento cirúrgico é principalmente aplicável a Ⅰ, Ⅱ grau hemorróidas internas, hemorróidas mistas e incluindo hemorróidas externas trombose ou hematoma, incluindo o tratamento não cirúrgico é ineficaz. Independentemente do método cirúrgico, o objetivo é reparar a almofada anal danificada ou excisar a almofada anal que não pode ser reparada. Devem ser tomadas precauções para evitar complicações como hemorragia pós-operatória, estenose anal, insuficiência anal e retenção urinária.2.4.1 Ligadura: É utilizado um fio grosso para ligar a raiz da hemorroida, provocando a isquemia, necrose e descolamento da hemorroida. 2.4.2 Hemorroidectomia: para hemorróidas prolapsadas isoladas. Sob anestesia, expandir o ânus para revelar a massa hemorroidária, incisar a pele e a mucosa, retirar a massa varicosa, ligar e excisar e suturar a mucosa na linha dentada e deixar a incisão cutânea aberta para drenagem. O tratamento de hemorróidas internas prolapsadas de Ⅰ, Ⅱ grau é baseado principalmente em cirurgia, o método cirúrgico é comumente usado peeling externo e ligadura interna, o método cirúrgico é simples, o efeito da cura radical é bom, a taxa de recorrência é baixa, mas a dor pós-operatória na área do ânus por um longo tempo, a cicatrização da ferida é lenta, incontinência anal e estenose do canal anal, e outras complicações também são maiores.2.5 Novos progressos no tratamento Nova cirurgia para proteger a almofada anal é a hemorroidectomia circunferencial anastomótica. Em 1998, o académico italiano Longo propôs um novo método de excisão circunferencial da mucosa e dos tecidos submucosos da extremidade inferior do reto para o tratamento de hemorróidas internas prolapsadas de grau Ⅰ e Ⅱ (HPP). Uma vez que não há incisão na pele perianal da operação, a dor pós-operatória é relativamente leve e, uma vez que a almofada anal é preservada, a capacidade de controlo intestinal não será afetada após a operação sem as complicações da estenose anal e da incontinência fecal, o procedimento é rapidamente popularizado na arena internacional. A hemorroidectomia por anastomose é realizada através da excisão circunferencial da mucosa rectal e dos tecidos submucosos acima da linha dentada, que se encontram perto da almofada anal, a almofada anal e os tecidos do canal anal são suspensos para cima, de modo a que a almofada anal e o canal anal deixem de se poder mover para baixo e prolapsar, entretanto, os vasos sanguíneos localizados na mucosa e na submucosa que fornecem a almofada anal são cortados, pelo que o fornecimento de sangue à almofada anal é reduzido após a operação e os nódulos hemorroidais são gradualmente atrofiados, o que alivia o sintoma, por um lado, e preserva a capacidade de controlar as fezes do canal anal, por outro. Por conseguinte, a hemorroidectomia por anastomose é significativamente melhor do que todos os tipos de cirurgia hemorroidária tradicional. A utilização de anastomose descartável importada, cara, é difícil de promover a popularidade. A fábrica nacional de anastomose de energia nova de Changzhou, muitas vezes com o dispositivo PPH, o instrumento de anastomose (anastomose e dispositivo de suporte de expansão do canal anal) pode ser usado repetidamente, reduzindo muito o custo dos pacientes. O campo de operação foi bem revelado, a ressecção e a anastomose foram bem sucedidas, o comprimento e a profundidade dos tecidos ressecados foram moderados, e não houve recorrência, estenose anal, incontinência fecal e outras sequelas no acompanhamento. Portanto, a hemorroidectomia anastomótica com anastomose tubular doméstica de 33mm é viável e o resultado é satisfatório.2.6 Prevenção As hemorróidas na maioria das vezes estão em um estado estático e assintomático, só precisam prestar atenção à dieta, manter as fezes desobstruídas e prevenir o surgimento de complicações. ① desenvolver o hábito de defecação diária regular para evitar constipação e defecação prolongada; ② prestar atenção à higiene alimentar, comer mais vegetais, comer menos pimenta e outros alimentos estimulantes, evitar beber muito álcool; ③ exercitar-se regularmente, aderir a atividades físicas, pessoas de longa data, sedentárias ou idosas e frágeis para aderir aos exercícios no local de trabalho; ④ manter o ânus limpo e tratamento oportuno de doenças inflamatórias do canal anorretal.